克罗恩氏病并IgA-λ/λ双克隆型多发性骨髓瘤:1例报道并文献分析

<正>克罗恩病(Crohn’s disease,CD)是一种慢性非特异性炎症性肠病,而多发性骨髓瘤(multiple myeloma,MM)是一种恶性的浆细胞病,据笔者所知,MM和CD共存少见,目前IgA-λ/λ双克隆型的MM并发CD的病例还未曾被报道过。本文报道1例被诊断患有IgA-λ/λ双克隆型的MM并发CD的患者,该患者的临床症状在1个相对较短的时间内变化明显。通过文献分析显示,白细胞介素(IL)-6     

伊马替尼在系统性硬化症的应用前景

系统性硬化症（systemic sclerosis,SSc）以胶原过度产生和细胞外基质过度沉积导致组织纤维化为主要特征。血小板源性生长因子受体（platelet-derived growth factor receptor,PDGFR）、转化生长因子-β（transforminggrowth factor-β,TGF-β）以及细胞免疫的异常可能参与了这一过程。甲磺酸伊马替尼（imatinib mesylate,IM）是一种人工合成的酪氨酸蛋白激酶抑制剂,最早被用于治疗慢性粒细胞白血病,近年发现其具有抗纤维化作用。目前认为,IM可以通过抑制PDGFR和TGF-β,并可能通过影响调节性T细胞的增殖和功能达到治疗SSc的目的。但是,IM治疗SSc的临床研究刚刚起步,其疗效及安全性有待已经启动的大规模随机对照临床试验（RCT）的结果来评价。     

肝炎肝硬化患者肾功能分析39例

目的:探讨肝炎肝硬化患者的肾功能损害方法:检测39例不同分期肝硬化患者(肝硬化组,肝功能Child A,B,C级分别为15例,12例,12例)和20例体检正常者(对照组)的肌酐清除率(Ccr)、尿微量白蛋白(UmALB)、尿α1-MG(Uα1-MG)、尿β2-MG(Uβ2-MG)、尿NAG酶(NAG-U)、尿转铁蛋白(TRF-U)和尿视黄醇结合蛋白(RBP)的活性.结果:Child C组的Ccr低于对照组和Child A,B组(51.54±25.79 vs 105.41±13.75,95.61±23.09,89.16±18.19,P<0.05),而后3组间没有差别.Child B、C组UmALB高于对照组和Child A组(42.53±19.12,108.07±41.64 vs 14.10±3.26,13.11±2.72,P<0.05);ChildA,B组的Uα1-MG、Uβ2-MG、NAG-U、RBP与对照组无差别,而Child C组对应指标高于对照组和Child A,B组(26.95±35.34 vs 6.81±1.88,6.87±2.10.5.66±0.81;747.78±596.72 vs 108.85±65.86,115.00±73.83,147.25±91.55;32.30±16.91 vs 15.68±3.14,17.13±5.35,18.90±10.23;281.98±133.19 vs 119.63±25.94,124.39±34.90,168.25±11.76;P<0.05).肝硬化Child A.B.C组的TRF-U与对照组比较均有显著性差异(6.54±2.28,7.59±3.21,8.04±5.64 vs 0.47±0.21,P<0.05),肝硬化3组间无差别.结论:UmALB、Uα1-MG、Uβ2-MG和NAG活性的测定有助于早期发现肝炎肝硬化患者的肾功能损害,TRF-U和RBP不适合作为肝硬化患者早期肾功能损害的研究指标.     

磁控胶囊内镜对服用肠溶阿司匹林老年 患者上消化道出血风险评估的价值探讨

目的探讨磁控胶囊内镜对评估服用肠溶阿司匹林的老年患者上消化道出血风险的价值。方法分析2018年1月—2020年12月在首都医科大学附属北京朝阳医院和北京安贞医院行磁控胶囊内镜检查的服用肠溶阿司匹林的老年患者临床资料,评估其上消化道出血的风险,进行评分和分组（评分≤3分者为低危组,评分＞3分者为中高危组）。比较低危组和中高危组患者间上消化道出血发生率、胃和十二指肠黏膜损伤的差别。结果入选的66例患者男45例、女21例,年龄60~81岁,均服用肠溶阿司匹林,其中出血者17例。低危组(n=51)和中高危组(n=15)患者,上消化道出血发病率分别为17.6%和53.3%（P<0.001）,胃溃疡发病率分别为5.9%和26.7%（P<0.001）,胃黏膜损伤评分中位数分别为2.0和2.0（P=0.621）,十二指肠溃疡发病率分别为2.0%和18.8%（P<0.001）,十二指肠损伤评分中位数分别为1.0和1.0（P=0.936）。磁控胶囊内镜对该类患者预测上消化道出血风险的受试者工作特征曲线下面积为0.855。结论服用肠溶阿司匹林的老年患者上消化道出血风险评估可用于预测患者上消化道出血风险,但评分细则尚需进一步完善。中高危患者可使用磁控胶囊内镜监测阿司匹林相关上消化道黏膜损伤。     

胃底腺型肿瘤内镜黏膜下剥离术治疗的临床效果评价及病理学特点分析

为研究胃底腺型肿瘤内镜黏膜下剥离术（endoscopic submucosal dissection,ESD）治疗的临床效果并分析其病理学特点,收集2018年8月—2022年6月于首都医科大附属北京朝阳医院消化内镜中心行ESD,并且术后病理提示为胃底腺型胃癌或胃泌酸腺腺瘤的7例患者临床病理资料,评估患者临床特征、手术并发症情况、术前及术后病理资料和随访相关数据。7例患者病变均位于胃底部,均完成ESD治疗,术中及术后均未出现出血、穿孔等并发症。术后病理提示肿瘤细胞均起源于黏膜深层,具有浸润性生长模式,大部分肿瘤表面覆盖有正常的小凹上皮,4例患者肿瘤细胞浸润至黏膜下层,其中1例患者黏膜下浸润深度>500 μm（550 μm）。免疫组化提示MUC‑6均呈弥漫性阳性,提示肿瘤为主细胞来源,所有病例MUC‑2、MUC‑5AC、CDX‑2、CD10、CgA表达均为阴性。患者平均随访时间为22个月,术后溃疡愈合良好,未见病变复发。说明胃底腺型肿瘤有相对独特的生物学特性,ESD是治疗胃底腺型肿瘤首选的治疗方式。另外胃底腺型肿瘤组织学特点明确,可依靠免疫组化指标与其他胃部肿瘤进行鉴别。     

胃食管反流病与食管癌

大家都知道慢性萎缩性胃炎、肠化生和不典型增生等与胃癌关系密切,但很少有人知道胃食管反流病与食管癌的关系。 病理上食管癌一般可分为食管鳞癌和食管腺癌,虽然后者较前者相对少见,但与胃食管反流病有较密切的关系。正常食管黏膜为鳞状上皮,这种上皮较胃肠黏膜具有耐摩擦、耐碱性食物,而不耐酸和胆汁刺激、腐蚀的特点。胃食管反流病时胃内酸性或胆汁反流到食管,就会引起食管黏膜炎症。若反     

胃癌组织中前列腺素E2受体的表达及意义。

目的 探讨前列腺素E2（PGE2）受体（EP）在胃癌组织中的表达情况。方法用荧光定量PCR（FQ-PCR）法测定42例胃癌组织及其周围正常组织中EP的4种亚型（EP1、EP2、EP3、EP4）mRNA。结果胃癌组织中EP,mRNA表达量为0．181±0．112,高于正常胃组织的0．064±0．043（P〈0．05）;EP2mRNA的表达量为0．126±0．082,与正常胃组织的0．158±0．077相近（P〉0．05）;EP3mRNA和EP4mRNA的表达量分别为0．044±0．021和0．093±0．035,均低于正常胃组织的0．117±0．085和0．162±0．068（P〈0．05）。结论EP1的高表达和EP3和EP4的表诀下调可能参与了胃痛的发毕．     

环氧合酶2和前列腺素在溃疡性结肠炎中的作用

环氧合酶 (COX)是花生四烯酸代谢过程中的限速酶 ,可催化花生四烯酸生成一系列前列腺素 (PGs) ,包括PGE2和血栓素 (TXs)。COX有 2种同工酶 :COX 1和COX 2。我们通过研究COX 2在活动性溃疡性结肠炎 (UC)肠黏膜中的表达 ,并测定PGE2 和TXB2 的水平 ,探讨其在UC中的作用。一、对象和方法1 对象 :( 1)UC组 :2 2例 ,男 8例 ,女 14例 ;年龄 15～6 6岁 ,平均 4 5岁 ;诊断符合“2 0 0 0年全国炎症性肠病学术会议”制定的标准。病程 1周～ 14年 ;轻度 6例 ,中度 9例 ,重度 7例。 ( 2 )对照组 :2 0例 ,男 9例 ,女 11例 ;年龄 19～ 6 4岁…     

系统性硬化病患者发生胃食管反流症状的病例对照研究

目的 探讨中国人群系统性硬化病(SSc)患者胃食管反流症状(GER)的发生率及其与肺动脉高压(PAH)的相关性.方法 对北京协和医院风湿免疫科205例SSc患者进行研究；GER定义为轻中度烧心和(或)反酸每周大于2d,重度烧心和(或)反酸每周＞1 d;评价患者的临床表现、实验室检查及6min步行距离(6MWD)、心脏超声、肺功能和改良Rodnan皮肤评分(mRSS).应用x2检验和Fisher确切概率法、t检验对资料进行分析;用Logistic回归模型进行危险因素的分析.结果 在205例SSc患者中43.9％(90/115)合并有GER;合并GER的患者雷诺现象(98.9％与92.2％)、指端溃疡(56.7％与51.3％)、PAH(23.3％与9.6％)和其他消化系统表现的发生率明显高于不合并GER者(non-GER,P＜0.05);在GER组和non-GER组之间各种自身抗体的阳性率差异都无统计学意义;心脏超声显示GER组的左心室射血分数(LVEF)下降[(67±10)％与(70±5)％];纽约心脏病学会(NYHA)分级显示GER组心功能下降(P=0.015);肺功能检查显示GER组用力肺活量占预计值百分比(FVC％),第1秒用力呼气量占预计值百分比(FEV1％)和肺CO弥散量占预计值百分比(DLCO％)较non-GER组下降,FVC％/DLCO％较non-GER组升高(P＜0.05);GER是SSc患者PAH发生的独立危险因素(P=0.047,OR=3.41).结论 GER是SSc患者常见的并发症,其发病与血管病变有关,合并GER的SSc患者应接受PAH的筛查.