小儿体外循环安全监测

体外循环（CPB）管理技术是一把双刃剑,安全、有效的机体灌注能为心外科直视手术提供良好的保驾护航作用,多环节的突发意外事件也可以迅速致病人于死地,相关临床死亡率可高达18%～24%.相对于成人,小儿体外循环具有预充量少、预充成份复杂、静脉引流不畅等特点,在这些环节中更容易发生体外循环意外.目前各种现代监测仪器的安装使用,可使体外循环的安全性明显提高,现总结我院自1999年6月至今303例小儿先心直视术中体外监测及处理情况,报告如下.     

32例婴幼儿心脏直视手术体外循环体会

婴幼儿的解剖、生理功能与成人差别甚大 ,体外循环对婴幼儿生理扰乱非常严重。因此婴幼儿心脏直视手术后并发症及病死率与体外循环密切相关。我院自 1999年 6月至 2 0 0 1年 2月间为 32例婴幼儿先天性心脏病患儿施行了矫治术 ,效果良好。现报各如下。对象与方法一、对象 :3 2例患儿 ,男 14例 ,女 18例 ,年龄 18 4 1±8 82 ( 5～ 3 5 )个月 ,体重 9 67± 3 11( 5～ 17)ｋｇ。主要疾病 :法洛四联症 3例 ,其中 2例合并房间隔缺损 ;右室双出口 2例 ;重症肺动脉狭窄 1例 ,跨瓣压差 12 7ｍｍＨｇ ;房间隔缺损 3例 ,1例伴部分型肺静脉异位引流 ;室…     

婴儿左向右高分流先天性心脏病的围术期处理

目的　总结婴儿左向右高分流先天性心脏病的围术期处理经验。方法　接受体外循环心脏直视手术的患儿 15例 ,年龄 4～ 12个月 ,体重 5～ 9kg。内科治疗后仍有反复肺炎、心衰 ,均有中重度肺动脉高压 ,肺动脉收缩压 /体循环收缩压 (Pp/Ps) 0 75± 0 13 ,肺循环流量 /体循环流量 (Qp/Qs) 2 87± 0 64。全部施行一期矫治术。结果　无围术期死亡。术后呼吸机支持时间 ( 64 0 3±65 90 )小时 ,住监护室 ( 5 92± 2 81)天。并发症有低心排、心包压塞、灌注肺、条件致病菌感染等。结论　对高分流危重先心病婴儿应树立适时手术的意识 ,二维及多普勒超声可间接地评估肺动脉压力 ,充分的术前准备十分重要 ,抑肽酶及血液超滤的应用可减轻术后全身炎症反应 ,将麻醉持续至术后监护阶段将有利于心肺功能恢复 ,营养支持及预防条件致病菌感染不可忽略。只有处理好每一细节才能使患儿顺利地度过围术期     

83例儿童心脏直视术常温体外循环的管理

体外循环（CPB）灌注技术在心外科应用半个世纪以来．低温CPB已成为标准的灌注技术。但随着CPB技术的广泛应用和深入研究，常温CPB作为另一种灌注技术，近年来又在心外科领域出现。我院1999年6月至今为83例儿童心脏直视手术采用了常温灌注技术，效果良好，现总结如下。     

乌司他丁对婴幼儿体外循环心脏手术血小板功能的保护作用

目的 探讨乌司他丁在婴幼儿心肺转流(CPB)围术期对血小板功能的保护及止血作用.方法 45例3岁以下房间隔缺损(ASD)或室间隔缺损(VSD)患儿随机分为三组,每组15例,分别在预充液中一次性加入抑肽酶(A组)、乌司他丁(U组)或未用药(C)组;选取4个时间点采静脉血测定血小板膜糖蛋白受体GP Ⅰ b和GPⅡb/Ⅲ a及血小板计数;记录术后纵隔引流量及输血量.结果 GP Ⅰ b、GP Ⅱ b/Ⅲa组内及A、U组与C组之间比较有统计学意义(P<0.01),A组与U组间无统计学意义.血小板计数组间比较无统计学意义.A、U组术后纵隔引流量明显少于C组(P<0.05),U组与A组间无统计学意义.三组术后输血量无统计学意义.结论 乌司他丁在婴幼儿先心病围术期通过保护GP而对血小板功能有部分保护作用,从而减轻术后非外科性出血,减少输血量,可取代抑肽酶作为婴幼儿先心病手术的血液保护用药.     

含血预充液超滤洗涤法对婴幼儿围体外循环期肺功能影响的观察

目的：探讨婴幼儿体外循环（CPB）手术中对含血预充液进行超滤洗涤预处理后是否能使预充液达到生理状态,以及该方法对患儿围CPB期电解质、酸碱平衡和肺功能的影响。方法选取2013年7月-2014年7月在常州市儿童医院施行先天性心脏病矫治手术的患儿30例,随机分为2组;实验组15例：男8例,女7例,年龄（13.25±7.01）个月,体重（9.88±1.71）kg,术前利用CPB管道中血液超滤器对含血预充液进行超滤洗涤20 min。对照组15例：男9例,女6例,年龄（12.75±9.91）个月,体重（9.69±2.55）kg,预充液在CPB管道中循环20 min。测定含血预充液超滤洗涤前、后和患儿围CPB期血气分析和电解质等指标,并观察肺功能变化。结果2组患儿均无死亡,顺利出院。实验组呼吸机辅助呼吸时间显著短于对照组（P＜0.05）,实验组含血预充液经超滤洗涤后的各项指标均趋近生理值,实验组PaCO2、K＋、Lac、Glu、TNF-α浓度均降低,与对照组相比差异有统计学意义（P＜0.05）,而pH、PaO2、BE均升高,与对照组相比差异有统计学意义（P＜0.05）。术后48 h 两组A-aDO2和RI显著上升,然后开始呈现逐渐下降恢复趋势。实验组趋向更早开始恢复肺功能,术后各时点实验组A-aDO2和RI均明显低于对照组（P＜0.05）。结论对含血预充液进行超滤洗涤处理可使CPB预充液更趋近生理状态,减少炎性介质,改善婴幼儿术后肺功能,这对低体重婴幼儿进行先心手术时显得很有必要。     

七叶皂甙配合治疗烧伤40例

<正> 七叶皂甙是武汉药研所从中药婆罗子中研制成功的一种新型消炎消肿抗渗出药。我院使用烟台绿叶制药有限公司生产的β-七叶皂甙钠,配合烧伤治疗,共40例。体会到七叶皂甙确实具有很强的消炎.消肿和抗渗出作用,适合烧伤早期治疗。但使用不当,尤其是儿童超剂量使用,可发生严重的毒性反应.须引起注意。1资料和方法 10例烧伤病人中,男32例,女8例:年龄14月～48岁(3岁以下3例,3～10岁8例.10岁以上29例)。其中浅Ⅱ°创面8例,深Ⅱ°创面10例,浅Ⅱ°和深Ⅱ°混合创面14例,深Ⅱ°和Ⅱ°混合创面5例。烧伤面积2％～30％,1例60％。     

犬交叉循环动物模型的建立

目的：在交叉循环下建立动物模型，为进一步研究适宜材料制备的右室流出道重建带瓣肺动脉管道提供实验动物模型支持。方法将比格犬随机分为2组，A组为模型犬组，用于建立右室流出道重建模型；B组为泵犬组，用于建立交叉循环后对A组提供心肺支持。交叉循环建立成功后，切开模型犬肺动脉，吸引器吸引血少许后，基本维持无血环境，证实能够进行右室流出道重建的相关操作，处死泵犬，模型犬关胸后，常规饲养。结果共使用5对比格犬建立交叉循环，1对因主动脉插管过程中主动脉撕裂，当场死亡，余4对均成功建立交叉循环犬动物模型，其中1只模型犬术后3d死于失血性休克，另外3只存活1周后处死。结论可以通过比格犬建立交叉循环动物模型，为研究各种适宜材料制备的右室流出道重建带瓣肺动脉管道提供模型支持。     

小儿心内直视手术中体外意外9例

体外循环(CPB)是心内直视手术过程中的重要辅助措施,它关系到心脏手术的成功与否及患儿的生命安全.而在转流过程中,可能发生各利噫外,稍有疏忽,或处理不当,均可能造成不同程度的机体损害,轻者影响手术顺利进行,重者危及患儿生命,故CPB的顺利进行对心内直视手术的成功有着极其重要的作用.     

10kg以下小儿心脏直视术的体外循环管理

小儿由于年龄小体重低,血容量小以及体表面积相对较大,组织脏器发育不全,体温自主调节差等生理特点,患有先心病的小儿发育更差,不仅体重低而且各脏器功能明显欠佳,以肺和肾脏最为突出,因此对心脏手术提出了更高要求,尤其是体外循环(CPB),我院自1999年6月～2006年5月共开展10kg以下小儿CPB手术90例,取得了满意的手术效果,现将CPB体会介绍如下。