小儿体外循环安全监测

体外循环（CPB）管理技术是一把双刃剑,安全、有效的机体灌注能为心外科直视手术提供良好的保驾护航作用,多环节的突发意外事件也可以迅速致病人于死地,相关临床死亡率可高达18%～24%.相对于成人,小儿体外循环具有预充量少、预充成份复杂、静脉引流不畅等特点,在这些环节中更容易发生体外循环意外.目前各种现代监测仪器的安装使用,可使体外循环的安全性明显提高,现总结我院自1999年6月至今303例小儿先心直视术中体外监测及处理情况,报告如下.     

83例儿童心脏直视术常温体外循环的管理

体外循环（CPB）灌注技术在心外科应用半个世纪以来．低温CPB已成为标准的灌注技术。但随着CPB技术的广泛应用和深入研究，常温CPB作为另一种灌注技术，近年来又在心外科领域出现。我院1999年6月至今为83例儿童心脏直视手术采用了常温灌注技术，效果良好，现总结如下。     

涤纶布修补先天性腹壁缺损探讨

目的探讨巨型脐膨出和腹裂的手术方式，提高手术成功率。方法分析自2001年开始采用涤纶补片修补的15例腹壁缺损病例资料。结果15例腹壁缺损术中不能对合，行此术式全部成活，生长发育良好。结论此手术方法有效地增大了腹腔容积，避免了隔肌过于升高及腹腔内压力过高所致的一系列并发症，从而提高了患儿修补手术的成功率。     

手术治疗阑尾炎穿孔568例

笔者从1985年8月～1998年3月对穿孔性阑尾炎的手术治疗作了一系列改进,疗效满意,无一例术后并发症。本文将对其治疗进行分析。1临床资料治疗组：568例,男336例,女232例。年龄4～sl岁,平均27岁。手术改进要点：一律不作剖腹探查切口,取麦氏切口行阑尾切除;吸尽腹腔中积脓或用纱布擦拭干净,一般不作腹腔冲洗,除非脓液粘稠,用灭滴灵盐水冲洗;均不缝合腹膜,而缝合腹内斜肌筋膜;腹外斜肌位膜缝合后,用0号丝线将皮下组织经合在瓜外斜肌健膜上;均不作腹腔引流。对照组：由本院其他医生用传统手术方法治疗的穿孔性阑尾炎防机抽样5O0…     

巨型脐膨出的治疗探讨

目前，脐膨出手术后存活率尚欠满意。我院自2001年起采用涤纶修补脐膨出，效果满意，现报告如下。     

腹会阴肛门成形术17例分析

腹腔镜辅助I期肛门成形术是腹会阴肛门成形术的改良术式.常州市儿童医院2000～2008年采用改良传统腹会阴肛门成形术I期手术治疗中、高位肛门直肠畸形患儿17例,疗效满意,现报告如下：     

小儿疝囊超高位结扎术式探讨

近年来，小儿斜疝手术趋向微创，多采用横切口经腹股沟管和经腹腔镜疝囊高位结扎。我院自2001年1月起，在横切口经腹股沟管疝囊高位结扎基础上采用疝囊超高位结扎术，至2005年1月治疗小儿斜疝2300例，效果满意，探讨如下。     

婴幼儿食管裂孔疝诊治探讨

目的探讨经胸治疗婴幼儿食管裂孔疝的疗效。方法回顾性分析23例婴幼儿食管裂孔疝病例资料和随访情况。结果23例均采取经胸途径手术,术后至今随访十年无1例复发,胃食管返流、呕吐等临床表现于术后立即消失。结论基本手术是疝囊修补+食管裂孔向膈肌前外移位+抗返流手术(Nissen术或Belesey术)。此类手术的两大优点是无远期肠粘连发生和膈肌处理方便、满意,可避免术后复发。     

10kg以下小儿心脏直视术的体外循环管理

小儿由于年龄小体重低,血容量小以及体表面积相对较大,组织脏器发育不全,体温自主调节差等生理特点,患有先心病的小儿发育更差,不仅体重低而且各脏器功能明显欠佳,以肺和肾脏最为突出,因此对心脏手术提出了更高要求,尤其是体外循环(CPB),我院自1999年6月～2006年5月共开展10kg以下小儿CPB手术90例,取得了满意的手术效果,现将CPB体会介绍如下。     

常温心肺转流在儿童心脏直视术的应用

目的 观察常温心肺转流（CPB）对儿童围术期血液循环和呼吸功能的影响。方法 先天性心脏病患儿44例，随饥分为两组：常温组22例，采用常温CPB,低温组22例，采用常规低温CPB。测定术中、术后相关指标的变化。结果 常温组住术中、术后早期体循环阻力明显降低，术中无乳酸产生，术后6h和48h氧合指数（OI，PaO2／FiO2）显著高于低温组，肺泡气-动脉血氧分压差[Pa（A-a）O2]显著低于低温组，转流与气管内捅管时间明显缩短。结论 常温CPB比低温CPB具有更好的组织灌注，有利于术后心肺功能的恢复。