32例婴幼儿心脏直视手术体外循环体会

婴幼儿的解剖、生理功能与成人差别甚大 ,体外循环对婴幼儿生理扰乱非常严重。因此婴幼儿心脏直视手术后并发症及病死率与体外循环密切相关。我院自 1999年 6月至 2 0 0 1年 2月间为 32例婴幼儿先天性心脏病患儿施行了矫治术 ,效果良好。现报各如下。对象与方法一、对象 :3 2例患儿 ,男 14例 ,女 18例 ,年龄 18 4 1±8 82 ( 5～ 3 5 )个月 ,体重 9 67± 3 11( 5～ 17)ｋｇ。主要疾病 :法洛四联症 3例 ,其中 2例合并房间隔缺损 ;右室双出口 2例 ;重症肺动脉狭窄 1例 ,跨瓣压差 12 7ｍｍＨｇ ;房间隔缺损 3例 ,1例伴部分型肺静脉异位引流 ;室…     

婴儿左向右高分流先天性心脏病的围术期处理

目的　总结婴儿左向右高分流先天性心脏病的围术期处理经验。方法　接受体外循环心脏直视手术的患儿 15例 ,年龄 4～ 12个月 ,体重 5～ 9kg。内科治疗后仍有反复肺炎、心衰 ,均有中重度肺动脉高压 ,肺动脉收缩压 /体循环收缩压 (Pp/Ps) 0 75± 0 13 ,肺循环流量 /体循环流量 (Qp/Qs) 2 87± 0 64。全部施行一期矫治术。结果　无围术期死亡。术后呼吸机支持时间 ( 64 0 3±65 90 )小时 ,住监护室 ( 5 92± 2 81)天。并发症有低心排、心包压塞、灌注肺、条件致病菌感染等。结论　对高分流危重先心病婴儿应树立适时手术的意识 ,二维及多普勒超声可间接地评估肺动脉压力 ,充分的术前准备十分重要 ,抑肽酶及血液超滤的应用可减轻术后全身炎症反应 ,将麻醉持续至术后监护阶段将有利于心肺功能恢复 ,营养支持及预防条件致病菌感染不可忽略。只有处理好每一细节才能使患儿顺利地度过围术期     

婴儿先天性心脏病非择期手术81例

目的总结婴儿先天性心脏病（CHD）非择期手术的临床经验，探讨婴儿CHD的手术方法与时机。方法2006年1月至2007年11月共施行婴儿CHD非择期手术81例，平均年龄7．55个月（6d至12个月），平均体重6．89（2．5—10）kg。病种分布：完全性大动脉错位（TGA）7例；完全性肺静脉异位连接（TAPVC）3例；大型室间隔缺损（VSD）合并肺动脉高压（PH）48例；室间隔完整型肺动脉闭锁（PA／IVS）2例；法乐氏四联症（TOF）12例；三房心（CTA）合并PH2例，其中1例同时合并VSD；房间隔缺损（ASD）合并PH6例，其中3例合并VSD，1例合并PDA；ASD合并肺动脉瓣狭窄1例。全部病例均在中低温或深低温低流量或深低温停循环下行心内畸形矫治术。结果79例行心内畸形根治术，2例行姑息手术。死亡5例，死亡率为6．17％。存活76例，术后临床症状均不同程度改善。结论左向右分流合并PH以及某些复杂紫绀型CHD，宜尽早手术治疗。     

乌司他丁对婴幼儿体外循环心脏手术血小板功能的保护作用

目的 探讨乌司他丁在婴幼儿心肺转流(CPB)围术期对血小板功能的保护及止血作用.方法 45例3岁以下房间隔缺损(ASD)或室间隔缺损(VSD)患儿随机分为三组,每组15例,分别在预充液中一次性加入抑肽酶(A组)、乌司他丁(U组)或未用药(C)组;选取4个时间点采静脉血测定血小板膜糖蛋白受体GP Ⅰ b和GPⅡb/Ⅲ a及血小板计数;记录术后纵隔引流量及输血量.结果 GP Ⅰ b、GP Ⅱ b/Ⅲa组内及A、U组与C组之间比较有统计学意义(P<0.01),A组与U组间无统计学意义.血小板计数组间比较无统计学意义.A、U组术后纵隔引流量明显少于C组(P<0.05),U组与A组间无统计学意义.三组术后输血量无统计学意义.结论 乌司他丁在婴幼儿先心病围术期通过保护GP而对血小板功能有部分保护作用,从而减轻术后非外科性出血,减少输血量,可取代抑肽酶作为婴幼儿先心病手术的血液保护用药.     

自发性血气胸27例

自发性血气胸２７例沈回春谢邦富姜子菲彭华利李远平刘俊成我院从１９８９年２月～１９９５年９月共收治自发性血气胸２７例，全部治愈出院，现报告如下。１临床资料本组共２７例，男２４例，女３例。年龄１８～３８岁。第２次发病５例，第４次发病１例，其余２１例均为初...     

间断冷晶体液心肌保护下转流温度对系统影响的多因素分析

目的 在冷晶体液间断灌注心肌保护时不同转流温度下进行小儿先心病心内直视手术，探讨转流温度对系统的影响。方法随机抽取不同转流降温下先心病心内直视手术的患儿，以转流中直肠温度最低点作为临床分析观察点，被引入的观察变量包括术中、术后的部分生理指标、术后早期尿量、胸引量，以及术后使用心血管活性药物种类和时间如：多巴胺使用时间、硝普钠使用时间等。结果经过统计筛选最终入选的变量是术后24h内尿量（ml／kg）、术中钾、呼吸机带机时间、多巴胺使用时间和24h胸引量（ml／kg）。结论随转流温度的增高，血钾也增高，多巴胺使用时间延长。但术后24h内尿量（ml／kg），24h胸引量（ml／kg）减少，呼吸机带机时间缩短。     

部分性房室隔缺损的外科治疗探讨

目的：探讨小儿先天性心脏病（CHD）部分性房室间隔缺损（PAVSD）的外科治疗方法,以期提高疗效。方法：对1999年6月至2009年8月收治27例PAVSD临床资料进行分析,男16例,女11例,年龄1.3～14岁,平均6.08岁。术前均经彩色多普勒超声心动图（Echo）和部分心导管检查确诊。手术全部在中低温体外循环（CPB）下行根治术。结果：无手术死亡。22例获1个月～10年随访,1例术后3个月因重度二尖瓣返流（MR）,心力衰竭死亡,1例Ⅱ°房室传导阻滞（AVB）6个月后自行恢复,2例仍有轻度二尖瓣关闭不全;余生活、学习正常,心功能Ⅰ级。结论：一旦确诊应尽早手术治疗。修补原发孔缺损,注意避免损伤传导束,二尖瓣裂修复完善是手术成功和减少并发症的关键。     

小儿心内直视手术中体外意外9例

体外循环(CPB)是心内直视手术过程中的重要辅助措施,它关系到心脏手术的成功与否及患儿的生命安全.而在转流过程中,可能发生各利噫外,稍有疏忽,或处理不当,均可能造成不同程度的机体损害,轻者影响手术顺利进行,重者危及患儿生命,故CPB的顺利进行对心内直视手术的成功有着极其重要的作用.     

新生儿特发性胃扭转治疗38例报告

新生儿如超越生理范围的胃扭转,而且不伴有作为胃扭转诱因的横膈异常者,称为新生儿特发性胃扭转[1]。文献报道临床病例较少。南通大学附属常     

3个月以下婴儿先天性心脏病的外科治疗

目的介绍78例3个月以下婴儿先天性心脏病（congenital heart disease,CHD）的外科治疗经验。方法2005年1月至2006年12月本院共手术治疗3个月以下婴儿CHD78例,男52冽,女26例,年龄最小为出生后10h,平均体重（3．50±2．92）kg。其中室间隔缺损伴中、重度肺动脉高压58例．完全性大动脉错位9例,完全性啼静脉异位引流6例,完全性房室间隔缺损、肺动脉闭锁、右室双出口、三房心、重度肺动脉狭窄各1例。均在体外循环下行非择期手术。结果本组治愈71例,均获3个月至2年随访,除1例完全性房室间隔缺损（CAVC）患儿存在中度二尖瓣返流外,其余均生长发育正常。死亡7例,病死率为8．8％,其中完全性大动脉错位行Switch手术死亡2例（22．2％）,室间隔缺损伴重度肺动脉高压死产3例（5．1％）．完全性肺静脉异位引流和右室双出口各死亡1例。结论3个月以下婴儿危重复杂CHD应早期干预,把握好手术时机,尽早手术。