羟乙基淀粉对体外循环血流动力学及凝血的影响

目的 观察小儿心脏手术体外循环中预充6%羟乙基淀粉(Volven130/0.4)对血流动力学及凝血功能的影响.方法60例体外循环低温全麻心脏手术患儿,随机分为对照组(C组)和羟乙基淀粉组(V组),每组30例,C组在体外循环中预充血浆400 ml,V组在体外循环中预充羟乙基淀粉400 ml.体外循环前、后监测心率(HR)、平均动脉血压(MAP)、中心静脉压(CVP).体外循环前、后分别抽取静脉血测定:①红细胞比容(HCT),血沉(BSR);②血小板计数(PLC),凝血酶原时间(PT),激活全血凝固时间(ACT).观察术前、心肺转流15min、返回ICU时及术后24h上述指标的变化.结果 两组HCT、PLC在体外循环后均显著降低,全血血沉均显著加快,两组心率、MAP、CVP、PLC、ACT、PT体外循环前、后差异均无统计学意义(均P＞0.05).结论6%羟乙基淀粉血液稀释用于小儿心内直视手术安全有益.     

深稀体外20例心脏手术有关水钠平衡初探

心内直视手术时,采用大量自身放血及大量晶体液预充,使血球压积迅速稀释至10～15%间,进行深低温体外循环.转流中进入体内的大量含钠晶体预充液术后能否及时清除,是令人十分关心的问题.现就我院1983年底,深度血液稀释(HCt20%以下)体外循环,对20例心内直视手术病人手术当日(24小时)水钠监测数据分析如下.临床资料20例均为先天性心脏病患者.室间隔缺损13     

小儿心内直视手术控制胶体渗透压的研究

目的：探讨小儿心脏直视手术围体外循环期胶体渗透压的变化规律。方法：将68例先心病患儿随机分成4组，分别以晶体液、血浆、人血白蛋白、血定安预充，观察胶体渗透压和临床一些指标的变化及比较组织的湿干重比。结果：以人血自蛋白、血定安预充与以晶体液、血浆预充相比，前两者能够在体外循环中维持较理想的胶体渗透压；组织的湿干重比升高幅度较小；术后辅助呼吸时间较短，出现眼球结膜、眼睑水肿的比率较低。结论：维持小儿体外循环过程中适当的胶体渗透压有助于患儿康复，减少并发症；以人血自蛋白和血定安预充能够较好维持所需水平的胶体渗透压，且安全、有效。     

“海脉素”(血代)在体外循环预充液中提高胶体渗透压的临床观察(附32例报告)

体外循环心内直视手术，在预充液中如何提高胶体渗透压十分重要。目前，我们使用一种新的血浆替代品──海脉素，对提高预充液的胶体渗透压比较理想。     

低龄、低体重先天性心脏病患儿体外循环管理体会

目的 探讨低龄、低体重先天性心脏病患儿在心内直视手术中的体外循环管理方法.方法 收集2016年12月至2018年6月68例低龄、低体重先天性心脏病患儿进行心内直视手术的体外循环资料,观察分析体外循环转流时间、升主动脉阻断时间、转中尿量、平均滤液、呼吸机辅助时间、胸腔引流量和死亡病例等情况.结果 全组患儿均顺利完成手术,均顺利脱离体外循环,术后呼吸机辅助时间6～72h,24h胸腔引流量25～200mL,术中及术后近期无死亡病例,未发现与体外循环有关的并发症.结论 低龄、低体重和各脏器发育未成熟是婴幼儿心内直视手术的主要风险因素;合理预充处理,合理的灌注方法,合理使用超滤方法等可有效提高婴幼儿ECC管理的质量.     

208例15kg以下小儿心脏直视手术体外循环管理中几个问题

作者提出１５ｋｇ以下小儿心脏直视术体外循环管理中心肺机预充液宜选平衡液以防严重高血糖。转流过程维持较高注量以满足小儿高代谢，高氧耗的需要，维持适当灌注压可防止重要脏器长时间供血不足，ＰＤＡ或ＶＳＤ合并ＰＤＡ手术采用中度低温，低流量是安全可行的，ＶＳＤ合并肺动脉高压应用血管扩张药有利于降低肺动脉压及肺血管阻力。     

一氧化氮在小儿体外循环时的关系变化

体外循环是进行心内直视手术必须的技术，同时又是一个非生理性的控制性休克阶段。在体外循环过程中涉及血液和血管壁的众多细胞及其分泌的细胞因子。一氧化氮（NO）是内皮细胞分泌的扩血管因子，也是体内最重要的气体信使之一。探讨NO用于儿童心内直视手术的目的在于通过其血管舒张作用改善其血流动力学，增强和保护血小板，加强心肌保护，从而进一步减少体外循环引起的炎症反应。研究者们应用NO时，在选取观察对象，NO使用剂量，样本的量，肝素及鱼精蛋白用量，体外循环（CPB）预充及输血指征等方面差异很大。作者对NO的生化特性和功能，及其在小儿CPB过程中的特殊性进行综述。     

体外循环心内直视术后小儿高热惊厥的临床观察及护理

[目的]总结体外循环心内直视术后小儿高热惊厥的临床观察及护理措施.[方法]回顾性分析20例体外循环心内直视术后小儿高热惊厥病人的临床资料.[结果]本组19例预后良好,1例转为癫痫.[结论]加强体外循环心内直视术后小儿高热惊厥的临床观察及护理有利于预后.     

体外循环常见并发症及意外的临床处理

心脏直视手术中体外循环需大量的液体预充,加上患者术前长期的强心利尿,术中大量心脏灌注液的应用,血液的破坏等因素,均可造成患者内环境的紊乱,另外其本身复杂的管道系统和插管技术,稍有不慎即可引起各种意外的发生.现就其常见的并发症及意外情况的临床处理作简要综述.     

体外循环心内直视术后小儿高热惊厥的临床观察及护理

[目的]总结体外循环心内直视术后小儿高热惊厥的临床观察及护理措施。[方法]回顾性分析20例体外循环心内直视术后小儿高热惊厥病人的临床资料。[结果]本组19例预后良好,1例转为癫痫。[结论]加强体外循环心内直视术后小儿高热惊厥的临床观察及护理有利于预后。     

体外循环手术节约用血的体会

体外循环手术属输血量较多的手术 ,而输入异体库血会给患者带来多种损害。我院开展心内直视手术已经多年 ,在节约用血方面积累了一些经验 ,现报告如下。1　血液保护节约用血的措施1 1　加强术中的麻醉管理 ,转流前维持较深的麻醉 ,控制收缩压在 12 0～ 13 3kPa,以减少术中出血。1 2　改进手术技术 ,缩短麻醉和手术时间 ,加强外科医生的血液保护观念 ,关胸前彻底止血。1 3　改常规乳酸林格氏液进行机器预充为晶体液胶体液预充 (血代或贺斯占 5 0 % ) ,节约了加血或血浆补足胶渗压的用血量。1 4　提早应用肝素 ,体外循环机内加抗纤溶药物 ,…     

178例体外循环下小儿心内直视手术的护理配合

[目的]总结体外循环下小儿心内直视手术的护理配合。[方法]对178例患儿行体外循环下心内直视手术,同时加强护理配合。[结果]178例患儿心内直视手术过程顺利,1例因低心排死亡,其余患儿生存至今,无相应并发症发生。[结论]加强体外循环下小儿心内直视手术的护理配合,是手术成功的保证。     

万汶软包装输液袋的再利用

心内直视手术体外循环结束时机器贮血室内经常会剩余有血液,而在短时间内无法完全回输给病人.以往,用一般的输液瓶来回收,需要先打开瓶塞,然后消毒等操作,其步骤繁琐且易造成污染,我们利用在术前机器预充完后的万汶空软包装输液袋来回收剩余血液,收到良好效果.     

体外循环心脏手术重危病人血液流变性变化

对采用体外循环行心内直视手术的３８例重危病人围术期血液流变学指标及肌组织超微结构变化进行了观测。心肺转流中及术后早期。血液粘度显著降低（Ｐ＜０．０１），红细胞刚性指数增高（Ｐ＜０．０１）；微血管内红细胞变形、聚集。血液稀释、低温、体外循环机械作用及预充液成分等是影响血液流变性的主要因素；调节血液粘度、改善血液流变性状态，对体外循环重危病人术中及术后心肺等脏器的保护至关重要。     

添加紫外线照射充氧血预充液对体外循环心脏瓣膜置换手术红细胞脂质过氧化的影响

目的:研究使用添加紫外线照射充氧血预充液对体外循环心脏瓣膜手术患者红细胞脂质过氧化的影响.方法:48例行体外循环心脏瓣膜置换手术患者,分为治疗组和对照组(各24例),治疗组于全身血液肝素化后通过锁骨下静脉按10 mL/kg体重采血或使用库存血细胞行紫外线照射并充氧后加入预充液,对照组使用等量生理盐水,两组预充液中其他成分相同,其他处理两组相同.两组均于麻醉诱导后、转机30min、开放主动脉30min、术后第1天采桡动脉血测定血浆脂质过氧化物(PLPO)、红细胞脂质过氧化物(ELPO)浓度和红细胞超氧化物歧化酶(ESOD)活性.结果:两组患者体外循环后PLPO、ELPO浓度均有明显上升,ESOD活性在开放主动脉30min后有所上升随后明显下降(P＜0.05),治疗组体外循环开始后各时间点PLPO,ELPO水平低于对照组,ESOD水平在开放主动脉后各时间点高于对照组(P＜0.05).结论:使用添加紫外线照射充氧血预充液具有减轻体外循环心脏瓣膜手术患者红细胞脂质过氧化作用.     

常温体外循环中经氧合器吸入异氟醚的临床观察

体外循环心内直视手术多应用静吸复合麻醉，静脉以芬太尼为主，吸入以异氟醚为主。但体外循环转流开始后，因肺循环停止无法通过呼吸系统吸收异氟醚，另一方面静脉药物被体外预充液稀释、体外管路吸附等。使麻醉深度难以保证，常引起生命体征波动（尤其是常温情况下），往往不得不给予较多血管活性药物。最近笔者应用了经体外氧合器吸入异氟醚维持麻醉的方法，完成常温体外循环手术130例，取得较好效果，现结合术中、术后情况进行分析。     

小儿心内直视术后体温反跳的防治及护理

体温反跳是小儿在心内直视手术过程中不稳定的体温调节中枢遭受低温体外循环的打击所致。反跳性高热可致术后患儿心跳骤停而危及生命。1992年元月～12月,我所共施行10岁以下小儿心内直视手术166例.141例患儿术后出现程度不等的反跳性发热,占     

深度血液稀释应用于儿童体外循环的临床观察

随着心血管外科临床技术的不断提高以及体外循环理论的完善,如何在围体外循环期减少库存同种异体血液及其制品使用量日益受到重视.儿童患者在体外循环中对血制品的需求量相对较多,在体外循环预充时减少血液制品的比例,有望从总体上降低库存血液的使用量.笔者探讨了儿童体外循环中应用深度血液稀释技术对减少库血使用量的意义及其对手术效果的影响.     

10公斤以下小儿心脏直视手术护理配合

随着小儿心脏外科、麻醉、体外循环技术和术后监护水平的提高，低体重、低年龄小儿心脏直视手术数量越来越多，我院自2002年3月～2004年3月行10公斤以下小儿心脏直视手术66例，手术过程顺利，术中护理配合是手术成功的重要保证，现将有关体会总结如下。     

微创心脏不停跳心内直视手术153例体外循环管理

我院自 1998年 7月～ 2 0 0 2年 6月应用微创、心脏不停跳技术完成心内直视手术 15 3例 ,收到满意效果。现就体外循环管理体会总结如下。1　资料与方法1.1　一般资料　男 70例 ,女 83例 ;年龄 1～ 5 9岁 ,平均 19.8岁 ;体重 6.5～ 73ｋｇ。其中房间隔缺损修补 12 4例 ,室间隔缺损修补 15例 ,二尖瓣置换 9例 ,复合畸形矫治 5例。1.2　手术径路　右前外侧小切口 15 2例 ,右腋下切口 1例。1.3　体外循环　根据患者年龄、体重和所需要人工肺的型号、大小以及配套管路来决定预充液的量并设计其成份 ,一般 <15ｋｇ婴幼儿预充红细胞悬液 1单位 ,白…