超声造影鉴别诊断涎腺腺样囊性癌与多形性腺瘤的应用价值

背景 涎腺腺样囊性癌(adenoid?cystic?carcinoma,ACC)是涎腺较常见的恶性肿瘤,复发率和转移率高,因形状和特点与良性多形性腺瘤(plemorphic?adenoma,PA)相似,常被误诊为多形性腺瘤.目的 探讨超声造影(contrast-enhanced ultrasound,CEUS)在涎腺ACC与PA鉴别诊断中的应用价值.方法 回顾性分析2018年1月-?2019年12月因颌面部肿块于解放军总医院第一医学中心口腔外科就诊,后经病理证实的涎腺ACC及PA患者.患者术前均行常规超声及超声造影检查,观察病灶常规超声特征、CEUS增强模式,同时运用超声造影定量分析软件分析各参数.结果 共收集11例涎腺ACC和24例PA病例资料.涎腺ACC和PA在常规超声上表现类似.CEUS增强模式显示:涎腺ACC病例中9例(81.8％)增强时间为快进且增强后边界不清,8例(72.7％)增强后病灶范围扩大,而PA病例中22例(91.7％)为慢进,18例(75.0％)增强后边界清楚,22例(91.7％)增强后病灶范围无扩大.TIC定量参数显示:涎腺ACC达峰时间为(9.97±0.68)?s,明显短于PA的(11.77±2.41)?s,峰值强度减半时间为(35.62±4.93)?s,明显高于PA的(23.68±7.58)?s?(P<0.05).常规超声诊断ACC的敏感度、特异性、准确度分别为0.818、0.708、0.743;而超声造影的敏感度、特异性及准确度分别为0.909、0.833、0.857,优于常规超声.结论 超声造影技术可为涎腺ACC和PA的鉴别诊断提供帮助,具有一定的临床价值.     

甲状腺癌中央组淋巴结清扫术后乳糜漏治疗策略及新方法（附2例报道）

目的探讨甲状腺癌中央组淋巴结清扫术后乳糜漏的治疗策略重点及介绍一种新方法。方法回顾性分析2019年3~5月期间辽宁省人民医院甲状腺乳腺外科收治的2例甲状腺癌中央组淋巴结清扫术后轻中度乳糜漏患者,采取颈托外固定加棉球内填塞加压包扎加充分负压引流并辅助低脂饮食的保守治疗方法(其中1例患者为在外院采取禁食水、静脉营养、局部盐袋压迫等方法保守治疗3周拔管后乳糜漏复发而来我院就诊)。结果2例患者的引流量均在2 d内快速减少到10 mL以下,继续维持治疗10 d后恢复正常饮食3 d,然后观察引流液量无变化时于第14天拨除引流管,拨管后再观察3 d后复查颈部超声示仍无明显积液时提示淋巴漏已临床治愈。结论局部压迫、充分引流、减少淋巴液生成是治愈甲状腺癌术后轻中度乳糜漏的策略重点;颈托外固定加棉球内填塞的加压包扎是对颈根部进行加压包扎的一种新方法,低脂饮食是减少淋巴液产生的有效手段。     

彭玉教授治疗厌食症医案举隅

小儿食症临床颇为常见,治疗不及时可致儿童面色少华,体质赢弱,影响生长发育.简要介绍彭玉教授治疗小儿厌食症医案及学术思想.     

超声引导下经腹射频术治疗子宫腺肌病的近期疗效研究

目的探讨超声引导下经腹射频消融（RFA）微创术治疗子宫腺肌病的近期临床疗效。方法32例子宫腺肌病患者行射频消融术,观察术后1、3、6、10个月的临床症状、超声造影病灶血流灌注、子宫体积、血清血红蛋白（Hb）及卵巢肿瘤相关抗原（CA125）含量的变化。结果术后随访各时间点,患者痛经症状、经量及血块量均较术前明显改善。术后1个月血清CA125水平较术前明显下降（P〈0.05）,超声造影可见消融病灶内未见造影剂灌注。术后3个月血清Hb水平较术前明显升高（P〈0.05）。术后10个月子宫体积进行性缩小,与术前比较差异均具有统计学意义（P〈0.01）。结论超声引导下经腹射频消融微创术治疗子宫腺肌病可以安全有效地灭活异位子宫内膜组织的血管并明显改善患者的临床症状。     

获得性肾囊肿的超声影像分析

目的 提高对长期血液透析患者获得性肾囊肿(acquired cystic kidney disease,ACKD)的超声声像图特点及意义的认识.方法 回顾性分析43例长期血液透析患者ACKD彩色多普勒声像图特征及临床资料,并对照研究.结果 86例长期血液透析患者中43例发生ACKD(50%),其中1例为肾细胞癌;ACKD具有典型声像图表现,直径0.5～3.3 cm;随着透析时间延长,检出率明显增高;囊肿大小与透析时间无关.结论 应用超声诊断ACKD简单、方便,可长期随访并实时监测囊肿大小及内部结构,警惕癌变可能.     

高帧频超声造影在鉴别浅表淋巴结性质中的应用

目的应用高帧频超声造影（H-CEUS）技术观察浅表淋巴结微循环灌注模式,评价H-CEUS对浅表淋巴结良恶性的鉴别诊断效能。 方法选取2019年7月至2020年1月因怀疑浅表淋巴结异常而就诊于解放军总医院第一医学中心并行穿刺活检术或手术切除取得病理结果的患者39例,对39例浅表淋巴结先后进行H-CEUS、常规帧频超声造影（CEUS）检查,对比观察2种造影模式下淋巴结动脉期微血管灌注模式（向心性、离心性、混合性）显示的敏感度,并与病理结果对照,采用χ²检验分析两种超声检查模式的特异度、敏感度、准确性,并采用受试者操作特征（ROC）曲线分析2种超声造影模式的诊断效能。 结果H-CEUS对于浅表淋巴结动脉期微血管灌注模式的显示敏感度优于CEUS。CEUS的诊断特异度、敏感度、准确性分别为87.5%、73.3%、82.1%。H-CEUS的诊断特异度、敏感度、准确性分别为92.0%、85.7%和89.7%。H-CEUS与CEUS的ROC曲线下面积分别为0.889、0.813。H-CEUS与CEUS对淋巴结性质的鉴别与病理结果对比,差异均无统计学意义（P均>0.05）;Kappa一致性分别为0.777和0.616。 结论H-CEUS可以通过提高造影图像的帧频而获得更高的时间分辨力,对于浅表淋巴结动脉期的微血管构架及动脉期灌注细节显示更清晰直观,可为诊断浅表淋巴结的性质提供更多有价值的信息。     

超声造影及弹性成像技术对超声造影无增强甲状腺结节良恶性的鉴别诊断价值

目的探讨超声造影及实时剪切波弹性成像技术（SWE）对超声造影无增强甲状腺结节良恶性的鉴别诊断价值。 方法选取2018年1月至2019年6月在解放军总医院行甲状腺结节超声造影检查，病灶呈无增强表现，且病灶均行SWE检查的患者100例，所有患者均经穿刺活检或手术取得病理结果，依据病理结果将患者分为良性组和恶性组。分析比较2组病灶的超声造影特征及弹性模量最大值（Emax）、弹性模量平均值（Emean），并应用四格表和ROC曲线分析超声造影及SWE对甲状腺结节良恶性的诊断效能。 结果良性组与恶性组间无增强边界、结节整体完全无增强及Emax、Emean值差异均有统计学意义（P均<0.05），边界清晰主要见于良性组，边界不清主要见于恶性组，结节整体完全无增强则全部见于良性组，恶性组的Emax、Emean值均高于良性组。以病理结果为"金标准"，超声造影表现为无增强、边界不清诊断恶性甲状腺结节的敏感度、特异度、阴性预测值、阳性预测值分别为56%、75%、90%、30%；超声造影表现为整体完全无增强诊断良性甲状腺结节的敏感度、特异度、阴性预测值、阳性预测值分别为20%、100%、19%、100%。ROC曲线显示，Emax诊断恶性甲状腺结节的曲线下面积为0.696，以Emax>45.0 kPa为截断值时，其诊断敏感度和特异度分别为62.5%、64.3%；Emean诊断恶性甲状腺结节的曲线下面积为0.705，以Emean>47.7 kPa为截断值时，其诊断敏感度和特异度分别为56.3%、94.0%。 结论甲状腺结节超声造影呈无增强时，是否边界清晰及是否整体完全无增强可用于鉴别结节良恶性；SWE对于超声造影无增强甲状腺结节良恶性的鉴别诊断具有一定的价值，二者结合应用可指导临床减少不必要的穿刺活检及手术治疗。     

经皮肾镜取石术合并严重出血的原因及临床治疗

目的探讨经皮肾镜取石术（percutaneous nephrolithotripsy,PNL）合并严重出血的原因及治疗方法。方法回顾性分析2003年1月～2011年5月我院7例肾结石患者的临床资料,研究术中、术后的出血原因及治疗方法。结果经夹闭造瘘管,输血补液,应用抗生素等方法,6例患者成功止血。1例患者经保守治疗后未成功,遂行动脉栓塞,彻底止血后治愈出院。结论 PNL是复杂性肾结石治疗的首选方法,但出血并发症最严重,须予以重视并采取积极防治措施。