脐部单孔法免气腹腔镜治疗小儿美克尔憩室5例报告

目的探讨脐部单孔法免气腹腔镜治疗小儿美克尔憩室的可行性及临床意义。方法沿脐上或脐下环形皱襞切开皮肤及皮下组织(180°～270°),经正中腹白线入腹,窄叶皮肤拉钩上提切口腹壁,腹腔镜和无损伤抓钳一并进入腹腔,探查部位对应体表投影处用手提起腹壁,寻找病灶,利用无损伤抓钳将憩室所在肠管拖至切口外,沿袭传统方法处理憩室。结果该组手术时间50～125min,平均70min。术后均在24h内恢复肠功能,48h内排便。无近期并发症,腹部无可见切口瘢痕。结论脐部单孔法免气腹腔镜治疗小儿美克尔憩室简便可行,整合了传统外科操作与现代腹腔镜技术优势,集探查与操作于一孔,微创且安全。     

缩窄性心包炎二例误诊讨论

1病例资料 [例l]女，48岁。因腹胀1个月，以肝硬化失代偿入我院感染科。查体：皮肤、巩膜无黄染，无肝掌及蜘蛛痣，心肺听诊未闻及异常，肝肋下2cm，质中，脾肋下3cm，质中，移动性浊音（＋），双下肢无水肿。查血常规正常，丙氨酸转氨酶（ALT）78U／L，γ谷氨酰转肽酶（GGT）42U／L，天冬氨酸转氨酶（AST）100U／L，总蛋白（TP）78g／L，白蛋白（ALB）45g／L；乙肝病毒血清标志物：HB—sAg阳性，抗HBe阳性，抗HBc阳性。     

腹腔镜胆囊大部切除术28例临床分析

目的 探讨腹腔镜胆囊大部切除术在困难胆囊切除术中的应用价值. 方法 有选择性对28例困难胆囊切除,采用保留紧贴肝外胆管的胆囊壁或保留附着胆囊肝床的胆囊后壁的腹腔镜胆囊大部切除术. 结果 27例顺利完成腹腔镜胆囊大部切除术,术中无胆管损伤及大出血,仅1例术后少量胆漏,保守治愈;1例主动中转开腹,均痊愈出院. 结论 只要严格掌握手术适应证,腹腔镜胆囊大部切除术是一种适合困难胆囊切除的安全有效的术式.     

5mm腹腔镜治疗小儿腹股沟斜疝257例临床分析

治疗小儿腹股沟斜疝，正逐渐由传统腹股沟切口、小切口，向标准腹腔镜、微型腹腔镜手术演变。我院于2003年2月～2008年7月对257例小儿腹股沟斜疝行5mm腹腔镜治疗，取得满意效果，现报道如下。     

腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎530例体会

目的:探讨腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)治疗急性胆囊炎的技术要点。方法:回顾性分析我院2003年3月至2010年3月,530例急性胆囊炎行LC的临床资料。结果:该组顺利完成LC 500例,中转开腹30例。并发症发生2例。结论:急性胆囊炎行LC术是安全可行的,正确处理胆囊三角是关键,适时中转开腹可减少并发症的发生。     

腹腔镜疝囊高位结扎联合覆盖腹膜皱襞治疗小儿腹股沟斜疝

目的:探讨腹腔镜疝囊高位结扎联合覆盖腹膜皱襞治疗小儿腹股沟斜疝的可行性及临床意义.方法:对176例小儿腹股沟斜疝,行腹腔镜疝囊高位结扎、联合相邻的腹膜皱襞(脐内侧襞或脐正中襞)覆盖腹股沟管后壁及内环口治疗.结果:单侧手术时间(6-25)分钟,平均12分钟;双侧手术时间(13-35)分钟,平均20分钟.住院时间(2-4)...     

脐环小切口腹腔镜辅助小儿阑尾切除术的护理

目的提高患儿适应微创阑尾切除术护理、治疗的依从性,更好地配合完成治疗。方法脐部环形皱襞切口入路,腹腔镜和无损伤抓钳一并进入腹腔,在腹腔镜监视下,阑尾提出至脐环切口外,沿袭传统方法切除阑尾。术前向患儿及监护人介绍本术式方法及独特优势,针对性提供人性化心理支持,结合手术前后正确有效的护理方法。结果本组36例患儿均顺利完成治疗,无近期并发症,术后腹部无可见切口瘢痕,满意度高。结论脐环小切口腹腔镜辅助阑尾切除术整合了现代腹腔镜技术和传统手术的优势,微创、美观、安全、经济,是适合部分阑尾炎患儿的个体化理想手术方案,丰富了微创理念及护理内涵。     

脐部单孔法免气腹腔镜成人阑尾切除术28例报告

为探讨脐部单孔法免气腹腔镜成人阑尾切除术的临床应用价值，笔者选择性地对28例成人阑尾炎患者行脐部单孔法免气腹腔镜阑尾切除术。在腹腔镜监视下，阑尾提出至脐部切口外，传统方法处理阑尾系膜及根部。结果示，全组28例中27例采用脐部单孔法免气腹腔镜顺利完成手术，1例中转开腹。手术时间12～85min，平均32min。无腹腔及切口感染。随访1～10个月，无粘连性肠梗阻及脐疝，腹部未留明显手术痕迹。提示: 脐部单孔法免气腹腔镜阑尾切除术微创、美观、经济、快捷，是部分成人阑尾炎的理想术式。     

阑尾腹壁悬吊在腹腔镜阑尾切除术中的应用

目的探讨阑尾腹壁悬吊行三孔法腹腔镜阑尾切除术的可行性及临床意义。方法2003年3月～2006年1月，168例阑尾炎行阑尾腹壁悬吊三孔法腹腔镜阑尾切除术，其中急性阑尾炎156例，慢性阑尾炎12例。镜下找到阑尾后，于其根部系膜无血管区戳孔并扩大，对应腹壁体表投影点刺人带有7号丝线的大三角针，穿出三角针将7号丝线的一段留置腹腔内，引过系膜戳孔于阑尾根部拟结扎点远端0．8～1.0cm处结扎阑尾，腹壁外提拉丝线完成阑尾悬吊。通过观察孔trocar套管内分离钳送出的悬吊线取出阑尾标本。结果腹腔镜下完成阑尾切除165例，手术时间32～95min，平均48min。中转开腹3例，其中2例网膜、肠管致密粘连形成炎性包块，1例子宫内膜异位症术后粘连致阑尾无法显露。无术后出血、腹腔脓肿、阑尾残端漏、肠管损伤及穿刺孔感染等并发症，均痊愈出院。132例随访3—36个月，平均16个月，无穿刺孔疝、阑尾残株炎、粘连性肠梗阻及慢性窦道形成。结论阑尾腹壁悬吊三孔法腹腔镜阑尾切除术操作简便可行，改善了术野显露，降低镜下精细操作难度，有利于腹腔镜技术在基层医院推广。     

加味大承气汤灌肠治疗肝衰竭102例

目的:观察清热解毒、宽肠泄下类中药灌肠治疗肝衰竭的临床疗效。方法:采用大承气汤加味(大黄、芒硝、乌梅、黄连、黄芩、金银花、地榆、槐花、厚朴、枳实等)保留灌肠治疗本病102例,并设对照组观察。结果:治疗组有效率显著优于对照组,总胆红素消退快,凝血酶原活动度恢复好。结论:本方法对本病有清热解毒,宽肠泄下的功效,缓解症状,改善总胆红素、凝血酶原的作用。