寰椎侧块-枢椎椎弓根钉棒技术在先天性颅颈交界区畸形翻修手术中的应用

目的 探讨寰椎侧块-枢椎椎弓根螺钉棒复位内固定技术对于已行不当后颅窝减压术的先天性颅颈交界区畸形患者进行翻修手术的可行性及临床疗效。方法 回顾性分析2013年1月—2016年1月中国人民解放军总医院第一医学中心神经外科收治的21例先天性颅颈交界区畸形患者的临床资料。其中18例患者在外院已行后颅窝减压术,3例患者行后颅窝减压术+枕颈内固定术。患者术前及术后均行颅颈交界区3D-CT及MRI检查,评估寰枢椎脱位和上颈髓受压的程度;采用日本骨科协会(JOA)评分标准对患者的临床状况进行评价。所有患者均采用后路寰椎侧块-枢椎椎弓根螺钉-棒技术行寰枢复位内固定,并取髂后上棘松质骨颗粒植骨融合。结果 本组患者的翻修手术均成功实施,术中未出现脊髓、椎动脉损伤。术后20例患者完成了6～24个月,平均12. 2个月的随访。3D-CT复查示,19例患者(90. 5%)获得垂直方向的完全复位,18例患者(85. 7%)获得水平方向的完全复位;植骨均出现融合,未出现钉棒脱落或复位丢失者。MRI复查显示,上颈髓受压均获得缓解。术后3个月的JOA评分从术前的(9. 8±2. 1)分提高到(14. 1±1. 9)分,差异有统计学意义(P 0. 01)。结论 寰椎侧块-枢椎椎弓根螺钉-棒复位内固定技术治疗已行不当后颅窝减压术的先天性颅颈交界区畸形是安全有效且可行的。     

水下爆炸致水面泅渡战位比格犬脑和肺的损伤特点

目的 研究水下爆炸引起水面泅渡战位比格犬脑和肺的损伤情况.方法 20只健康比格犬随机分为4个实验组(距爆源5、8、11和15 m)和1个对照组(n=4).利用1 kg 2,4,6-三硝基甲苯(TNT)裸药在水下2 m实施爆炸对水中漂浮比格犬进行致伤,采用水下及颅内压力传感器和高速摄像机记录爆炸致伤的过程.爆炸后3 h内对存活的比格犬行头部和胸部CT检查及头部MRI检查.爆炸后24 h取脑和肺标本,观察颅脑和胸、肺大体损伤情况,并通过H-E染色和TUNEL染色观察脑和肺组织病理学变化及细胞凋亡情况.结果 压力传感器和高速摄像机观察到水下爆炸的致伤过程包括冲击波作用和气泡作用2个阶段.5 m、8 m、11 m和15 m组比格犬分别死亡4、3、1、0只.头部CT和MRI检查示实验组比格犬脑组织没有明显损伤,胸部CT检查示有肺内出血、气胸、血胸或胸腔积液等表现.H-E染色结果示实验组比格犬脑组织无明显变化,而肺组织肺泡破裂,肺泡腔内有大量红细胞,肺间质内有大量炎症细胞浸润.TUNEL染色仅见海马区少量细胞呈阳性表现,而肺组织肺泡上皮细胞和间质细胞呈现广泛的凋亡坏死趋势.结论 水下爆炸引起水面泅渡战位比格犬的损伤主要为肺爆震伤,脑组织损伤相对轻微.     

颅脑战创伤机制及救治研究进展

颅脑战创伤（bTBI）是致残、致死率最高的战创伤类型。在机制方面,冲击波损伤及弹道伤是bTBI的特有损伤形式,能通过影响颅内压、空腔效应等机制造成脑组织广泛损伤。分级救治是提高bTBI救治能力,降低死亡率的有效方法。解放军总医院在bTBI治疗的信息化方面进行了多年研究,结合手术机器人、远程手术等新技术,进一步提高了bTBI的救治水平。     

脑干海绵状血管瘤治疗的研究进展

脑干海绵状血管瘤(brain stem caverous malformation,BSCM)是一种特殊类型的海绵状血管瘤(cavernous malformation,CM).与幕上病灶相比,BSCM具有更明显的出血倾向,引起的临床症状也更严重,手术切除是根治BSCM的唯一方法.近年来,随着神经影像学的进步,神经导航、神经电生理监测的应用以及显微神经外科技术的提高,BSCM的手术效果明显提高.笔者结合自己的临床经验,对BSCM的发病特点、临床治疗和预后等做一综述. 一、发病特点 BSCM的发病率占颅内CM的9％～35％,可发生于任何年龄,多见于20～50岁患者,中脑、桥脑及延髓均可被累及,其中桥脑最多见[1].临床上桥脑病例约占65％以上.     

个性化健康教育在垂体瘤患者不同治疗阶段的实施及效果

目的探讨个性化的健康教育在垂体瘤患者不同治疗阶段的实施及效果。方法便利抽样法选取2012年1月至2013年2月在海军总医院神经外科治疗的118例患者为研究对象。按其入院时间的先后,将其分为对照组(n=58)和观察组(n=60)。对照组患者按传统方法进行健康教育,观察组患者采用个性化、分阶段的健康教育方法。出院前,比较两组患者对健康教育的满意率,并统计住院期间并发症的发生情况。结果对照组患者对健康教育的满意率为92.0%,而观察组患者的满意率为99.0%,差异有统计学意义(P0.05)。观察组患者的并发症发生率为3.33%,低于对照组的8.62%,差异有统计学意义(P0.05)。结论在垂体瘤患者的不同治疗阶段,开展个性化的健康教育可提高健康教育效果。     

伽玛刀挽救性治疗原发性中枢神经系统淋巴瘤的疗效分析

目的评估伽玛刀挽救性治疗原发性中枢神经系统淋巴瘤(PCNSL)的疗效。方法 23例病理证实为PCNSL的患者,经过以大剂量甲氨蝶呤(MTX)为基础的联合化疗后复发,采用伽玛刀治疗,进行回顾性分析。结果 23例患者,54处肿瘤接受了伽马刀治疗,所有病例接受了以甲氨蝶呤为基础的化疗。伽玛刀治疗情况:平均周边剂量14.4 Gy(11～18 Gy),平均等剂量曲线51.2%(50%～60%)。随访6～54个月,伽玛刀后6个月时评估:完全缓解(complete remission,CR)11例,部分缓解(partial remission,PR)7例,疾病稳定(stable disease,SD)2例,疾病进展(progressive disease,PD)1例。客观缓解率为85.7%。至随访结束时,23例患者中死亡6例,有4例患者肿瘤复发,接受化疗。中位无进展生存期(progression-free survival,PFS)9.5个月。结论伽玛刀挽救性治疗原发性中枢神经系统淋巴瘤痛苦小,安全有效,为大剂量甲氨蝶呤(MTX)为基础的联合化疗后复发患者重要的挽救性治疗方法。     

常压高氧治疗在颅脑外伤救治中的研究进展

颅脑外伤（traumatic brain injury,TBI）在全身外伤中的发生率占第2位,残死率占第1位。纳入全国47家医院的TBI资料库的初步统计结果显示,在急性TBI患者中,重型TBI患者的病死率为27．23％,死亡＋植物生存＋重残率为53．17％。     

TCD对蛛网膜下腔出血脑脊液置换的疗效观察

原发性蛛网膜下腔出血(subarachnoid hemorrhage, SAH)发病后的主要并发症包括再出血、脑血管痉挛(cerebral vasospasm, CVS)和脑积水.早期除使用尼莫地平等药物治疗外,还可采用腰穿释放脑脊液(cerebrospinal fluid, CSF)或CSF置换术,减轻CVS及其后遗症状[1].作者对本院神经内科重症监护室2007年1月至2010年6月收治的60例SAH患者行动态经颅多普勒(transcranial Doppler, TCD)检测,根据TCD血流动力学参数及颅内压(intracranial pressure, ICP)与SAH急性期的相关变化评估脑脊液置换的效果.     

蛛网膜下腔出血急性期患者脑血流动力学监测及颅内压预测

目的:应用经颅多普勒(TCD)监测蛛网膜下腔出血(SAH)急性期患者的脑血流动力学变化,评估脑脊液置换减轻脑血管痉挛(CVS)的疗效,并进而无创预测颅内压(ICP).方法:将60例SAH患者随机分为脑脊液置换组与非置换组各30例,发病第1、3、5、7天均行TCD检测,记录收缩期峰血流速度(vs)、舒张期末血流速度(vd...