重型颅脑损伤患者血清可溶性α-Klotho蛋白水平动态变化及临床意义研究

背景 血清可溶性α-Klotho蛋白对多种神经系统疾病有保护作用,但关于颅脑损伤后其水平动态变化及与预后相关性的研究鲜有报道。 目的 探讨重型颅脑损伤患者术后血清可溶性α-Klotho蛋白水平的动态变化及其对预后的预测价值。 方法 选取2019年7月至2020年9月山西白求恩医院重症医学科收治的重型颅脑损伤行手术治疗需术后监护的患者103例作为病例组,另选取同期在本院体检的健康志愿者50例作为对照组。根据病例组患者住院28 d的生存结局将其分为生存亚组（n=74）与死亡亚组（n=29）。收集患者的临床资料,并采用酶联免疫吸附试验（ELISA）检测患者入重症医学科第1、3、5、7天血清可溶性α-Klotho蛋白水平,对照组入组第1天进行血清可溶性α-Klotho蛋白水平检测。 结果 病例组第1、3、5、7天血清可溶性α-Klotho蛋白水平均高于对照组（P<0.05）。病例组第3、5天血清可溶性α-Klotho蛋白水平均高于第1天,第5、7天血清可溶性α-Klotho蛋白水平均低于第3天,第7天血清可溶性α-Klotho蛋白水平低于第5天（P<0.05）。生存亚组第1、7天血清可溶性α-Klotho蛋白水平高于死亡亚组（P<0.05）。术后第1、7天血清可溶性α-Klotho蛋白水平预测重型颅脑损伤患者生存结局的受试者工作特征（ROC）曲线下面积（AUC）分别为0.686〔95%CI（0.587,0.774）〕、0.710〔95%CI（0.612,0.796）〕,两者AUC比较,差异无统计学意义（Z=0.265,P=0.791）。 结论 重型颅脑损伤可引起血清可溶性α-Klotho蛋白水平升高,且在伤后第3天达最高峰,对其动态监测有利于指导临床病情及预后的判断。     

沉默STC2对裸鼠结肠癌模型中肝转移瘤形成情况及IL-10和VEGF表达水平的影响

目的建立结肠癌肝转移裸鼠模型,探讨斯钙素2(Stanniocalcin 2,STC2)在结肠癌肝转移中的作用。方法利用慢病毒载体将shRNA转染入HCT116细胞以沉默STC2,构建沉默STC2的HCT116细胞系,并用Western Blot验证沉默STC2效果,建立结肠癌肝转移动物模型,分析STC2在结肠癌肝转移中的作用。将24只雄性Balb/c裸鼠随机分为实验组及对照组,每组12只。实验组将沉默STC2的HCT116细胞系—HCT116p LL3.7-STC2注射入Balb/c裸鼠脾脏并保留脾脏建模;对照组将未沉默STC2的HCT116细胞系—HCT116p LL3.7-Con注射入Balb/c裸鼠脾脏并保留脾脏建模。观察两组Balb/c裸鼠肝转移瘤形成情况,采用免疫组织化学方法检测Balb/c裸鼠肝脏内转移瘤中IL-10和VEGF的表达。结果 Western Blot实验提示造模成功,沉默STC2的实验组细胞HCT116p LL3.7-STC2中STC2蛋白量的表达少于对照组细胞HCT116p LL3.7-Con。实验组肝转移瘤发生率为41.67%(5/12),对照组为91.67%(11/12),组间差异有统计学意义(P0.05)。实验组肝转移瘤数量少于对照组(P0.05),两组肝转移瘤大小和肝脏重量的差异均无统计学意义(均P0.05)。实验组肝转移瘤中IL-10及VEGF表达水平均低于对照组(均P0.05)。结论在裸鼠模型中,将STC2沉默后的结肠癌细胞肝转移潜能下降,且其肝转移瘤中IL-10及VEGF的表达水平低于未沉默者。     

某综合医院重症医学科住院患者经管饲给药的合理性分析

目的评价本院入住重症医学科患者管饲给药的合理性及影响因素。方法采用回顾性分析方法,调查2012-10-10~2012-11-09期间入住本院重症医学科包括外科重症监护室(SICU)、内科重症监护室(MICU)、神经科重症监护室(NICU)40例患者的管饲给药情况,对患者的用药合理性进行评价分析。结果 40例患者均采用经鼻饲管给药,通过鼻饲管给药的药物共有79个品种,共使用3 182次,平均每人使用80次,同一时间给药品种最高可达11种。剂型包括普通片、缓控释片、胶囊、肠溶片、口服液等,不合理应用合计253例次。主要存在问题包括将肠溶片(27例次)经研磨后注入胃管造成药物在胃内失活,缓控释片(80例次)研碎后管饲给药造成药物峰浓度偏高,软胶囊(31例次)胃管给药造成剂量定量不准确等。结论由于医护人员药物专业知识的不足,临床管饲给药存在不合理情况,临床药师应发挥药学专业知识进一步规范合理化管饲给药。     

急性脑出血患者卒中相关性肺炎发病的危险因素分析

目的探讨急性脑出血患者卒中相关性肺炎(SAP)发生的危险因素,以便早期干预。方法选择急性脑出血患者196例为研究对象,其中发生SAP 82例为病例组,未发生SAP 114例为对照组。对两组的年龄、性别、心肺疾病史、GCS评分、吞咽困难、心率、血压、白细胞计数、脑出血量、鼻饲、使用胃黏膜保护剂和手术等共计23项予以比较分析。所得资料在单因素分析的基础上,又作多因素Logistic回归分析。结果急性脑出血SAP的患病率为41.837%。收缩压升高(优势比1.072,95%可信区间1.007~1.141,P=0.029)、白细胞计数增加(优势比1.331,95%可信区间1.009~1.756,P=0.043)、脑出血量增多(优势比1.079,95%可信区间1.019~1.142,P=0.010)、有心肺疾病(优势比12.275,95%可信区间1.210~124.545,P=0.034)、吞咽困难(优势比12.937,95%可信区间1.918~87.250,P=0.009)和鼻饲(优势比19.217,95%可信区间1.307~282.651,P=0.031)均促进发病。而使用胃黏膜保护剂(优势比0.157,95%可信区间0.031~0.790,P=0.025)和实施手术(优势比0.012,95%可信区间0.000~0.294,P=0.007)阻止发病。结论收缩压、白细胞计数增加、脑出血量增高、有心肺疾病、吞咽困难和鼻饲是急性脑出血发生SAP的危险因素;而使用胃黏膜保护剂和实施手术为其保护因素。     

国产氢溴酸西酞普兰片的药物代谢动力学特征及相对生物利用度

目的：观察国产选择性5-羟色胺再摄取抑制剂氢溴酸西酞普兰片在正常人体内的药物代谢动力学行为，并与进口氢溴酸西酞普兰片进行生物等效性的对比。 方法：选择经医院伦理委员会审议通过的健康男性志愿受试者20人。实验前签署知情同意书，受试期间停服任何药物．并禁烟和酒。采用随机交叉设计，口服国产氢溴酸西酞普兰片和进口氢溴酸西酞普兰片剂40mg，（国产氢溴酸西酞普兰片由北京万全药物技术开发有限公司和徐州恩华药业集团有限责任公司共同研发，20mg／片；进口氢溴酸西酞普兰片，商品名希普妙，丹麦灵北药厂，20mg／片）。服药后0．5～132h内间隔取血。血样加入内标盐酸普萘洛尔经预处理后用高效液相色谱测定。计算主要药物代谢动力学参数，并以进口片剂为参比制剂，估算国产氢溴酸西酞普兰片的生物利用度，判断其生物等效性。结果：志愿者1人缺席，1人在第一轮试验服药后1h发生呕吐，且132h的血药浓度为7．1μg／L，0．5h血药浓度为0，吸收和代谢均有影响，故舍去；其余18人进入结果分析。国产氢溴酸西酞普兰片和进口氢溴酸西酞普兰片的血药浓度-时间曲线均符合二房室模型，其血药浓度-时间曲线下面积AUC0-132分别为（1894．6&;#177;460．2）μg／（h&;#183;L）和（1876．9&;#177;398．3）μg/（h&;#183;L），差异无显著性（P〉0.05）；达峰浓度分别为（46．1&;#177;9．8）μg／L和（47．7&;#177;11．7）μg／L，差异无显著性（P〉0．05）；半衰期分别为（37．6&;#177;10.0）h和（38.8&;#177;9.8）h，差异无显著性（P〉0.05）；达峰时间分别（3．2&;#177;1．9）h和（3．2&;#177;1．5）h，差异无显著性（P〉0．05）。以进口制剂为对照，用血药浓度-时间曲线下面积AUC1-132计算的国产氢溴酸西酞普兰片生物利用度为（100.3&;#177;11．7）％。 结论：国产氢溴酸西酞普兰片与进口氢溴酸西酞普兰片具有生物等效性。     

负荷超声心动图同步评价室壁运动和冠状动脉血流储备的意义

目的:负荷超声心动图试验同步分析冠心病患者室壁运动和冠状动脉血流储备,以评价室壁运动和冠状动脉血流储备这两种指标诊断冠状动脉左前降支狭窄的可行性及临床意义。方法:①选择2004-03/2004-11在江苏省省级机关医院普通内科门诊就诊患者22例为对照组,男18例,女4例,均无心脏病史。同期选择本院心血管门诊因胸闷、心悸就诊的冠心病患者33例为冠心病组,男27例,女6例;均对观察项目知情同意。②负荷超声心动图评价两组对象基础状态和潘生丁充血反应后的室壁运动和冠状动脉血流储备,以冠状动脉左前降支供血区域的室壁运动记分指数反映室壁运动;冠状动脉血流储备为冠状动脉左前降支最大充血状态下冠脉血流速度与基础状态下血流速度的比值。③组间计量、计数差异性比较分别采用t检验和χ2检验。结果:①冠心病组室壁运动记分指数明显高于对照组(P<0.01),而冠状动脉血流储备明显低于对照组(P<0.01)。②室壁运动记分指数评价冠状动脉左前降支明显狭窄的敏感性,特异性及阳性预测值分别为82%,95%,89%。以冠状动脉血流储备<2作为检查冠状动脉左前降支明显狭窄标准,冠状动脉血流储备评价冠状动脉左前降支明显狭窄的敏感性,特异性及阳性预测值分别为85%,91%,87%。两种指标的敏感性,特异性及阳性预测值均无明显差异(P>0.05)。结论:负荷超声心动图同步评价冠心病患者室壁运动和冠状动脉血流储备具有可行性,这两种无创检查指标在诊断冠状动脉左前降支明显狭窄患者方面均具有较好的应用价值。     

辛伐他汀消退颈动脉粥样硬化斑块的临床研究

目的 采用颈动脉超声定量评价他汀类药物辛伐他汀服药前及服药6月、12月后颈动脉内中膜厚度(IMT)及斑块面积的改变，并同时观察相应生化指标的变化情况，评价辛伐他汀稳定与消退斑块的作用。方法 应用HP SONOS 5500型彩色超声多普勒仪，检查有不同程度颈动脉粥样硬化斑块形成的患者68例，其中治疗组46例，对照组22例：对有斑块的颈动脉部位，于斑块最大面积时冻结图像，沿斑块边缘测定其面积，同时测定颈动脉分叉处IMT。所有患者于服药前及服药6月、12月后检查相应生化指标。治疗组惠者给予每日辛伐他汀20mg口服，共12月。服药期间所出现的不适嘱及时告知。结果 所有治疗组患者12月服药期间均无不适主诉，46例惠者两侧颈动脉共有79个斑块，服药半年消失25个斑块，消失率达32％；服药12月后消失31个斑块，消失率达39％；未消失的斑块均有不同程度的缩小。用药6月及12月后IMT有明显减低；用药后6月与12月总胆固醇、低密度脂蛋白均明显降低，服药前、6月、12月尿素、肌酐、肌酸激酶等生化指标无明显差异，丙氨酸氨基转移酶明显减低。结论 颈动脉超声定量评价辛伐他汀服药6月及12月IMT及斑块面积改变的结果表明，坚持服用他汀类药物，可以达到稳定与消退斑块的作用。     

女性恒牙牙合初期安氏Ⅱ类1分类错牙合畸形的Coben法分析

目的分析女性恒牙牙合初期安氏Ⅱ类1分类错牙合畸形的颅颌特征,探讨Coben分析法特点。方法将24名女性恒牙牙合初期安氏Ⅱ类1分类患者X线头颅侧位定位片作为样本,用Coben分析法进行分析,所得数据与哈尔滨地区正常牙合人群女性恒牙牙合初期Coben分析法正常值进行t检验。结果女性恒牙牙合初期安氏Ⅱ类1分类Coben法分析中很多测量项目的结果存在统计学意义,且有些测量项目明显偏离正常值。结论 Coben分析法全面反映了女性恒牙牙合初期安氏Ⅱ类1分类患者的颅颌整体特征,是口腔正畸学基础研究的有效手段。