慢性肾脏病与外周动脉疾病研究进展

慢性肾脏病患者外周动脉疾病发生率远高于普通人群,且和患者的心血管事件的危险性及病死率相关。现简述近年来有关慢性肾脏病患者中外周动脉疾病的流行病学、危险因素、临床表现的特点,并提出适合其特点的诊断和治疗方法。     

肾病，你没有想到的严重后果

大家对心梗、脑梗、脑出血等心脑血管疾病的危害耳熟能详，但是大家可能没想到，肾脏病也是导致心脑血管疾病的重要原因之一。其实。肾脏病不是单一的疾病，而是多种病因和多种发病机制引起的。疾病起始于肾脏本身称为原发性肾病，如果肾病是全身系统性疾病的一部分则称为继发性肾病。     

肾脏替代治疗患者长期随访中恶性肿瘤发生情况分析

目的探讨长期肾脏替代治疗的终末期肾衰患者肿瘤的发生情况及其影响因素。方法分析1998年1月～2007年12月在我院接受肾脏替代治疗（包括血液透析、腹膜透析、肾移植）的1238例终末期。肾衰患者中恶性肿瘤的发生率及肿瘤类型分布。结果1238例患者中有33例发生恶性肿瘤，恶性肿瘤发生率为2，67％。在388例行血液透析的患者中11例发生恶性肿瘤，发生率2．84％，其中以泌尿系统肿瘤发生率最高，占45．45％。372例腹膜透析患者中7例发生恶性肿瘤，发生率为1．88％，其中消化系统肿瘤发生率最高，占57．14％。478例肾移植患者中15例发生恶性肿瘤，发生率3．14％，以泌尿系统（33．33％）及消化系统肿瘤（33．33％）为主。Logistic回归分析显示患者年龄（β=0．971，95％CI：0．948～0．995，P〈0．05）、肾脏替代治疗时间（β=0．996，95％CI：0．991～0．998，P〈0．05）是恶性肿瘤发生的危险因素，而不同肾脏替代治疗方法对肿瘤发生的影响没有显著差异。结论接受肾脏替代治疗的终末期肾衰患者恶性肿瘤发生率明显高于普通人群。应当加强肾脏替代治疗患者中高危人群（包括高龄、较长的肾脏替代治疗时间）的肿瘤筛查。不同肾脏替代治疗方法对患者恶性肿瘤发生的影响差异不明显。     

应用透析登记系统对维持性血液透析患者临终前终止透析治疗的现况调查

目的 回顾性调查维持性血液透析患者临终前是否终止透析治疗及原因,与相应支持治疗情况.方法 应用上海市透析登记系统及原始存档病历收集1998.1.1至2012.12.31期间在上海交通大学医学院附属仁济医院浦西血液透析中心所有死亡血液透析患者.比较提前终止透析与未终止透析患者性别、年龄、透析龄、原发病、死亡原因等情况,并对提前终止血液透析患者的终止原因及支持治疗进行分析.结果 共收集维持性血液透析死亡患者115例,年龄64.6± 14.2岁,中位透析龄5.4（0.3～21）年,其中男性69例,占60％.原发病前3位分别是：慢性肾小球肾炎（27.8％）、高血压肾硬化（23.5％）、糖尿病肾病（12.2％）.死亡原因以脑血管意外（39.1％）、感染（15.7％）、心血管事件（10.4％）、猝死（8.7％）和晚期肿瘤（8.7％）为主.共9例（8％）提前终止透析患者,其中男性7例（77.8％）,女性2例（22.2％）,终止透析后中位存活天数为8.1天.终止透析原因：4例因晚期肿瘤恶液质终止透析,1例为严重感染,1例为脑血管意外,1例为技术原因无法继续给予肾替代治疗,另2例因经济因素患者本人要求终止透析.9例患者均给予相应的支持治疗措施. 结论 透析登记系统是了解临终期血液透析患者终止透析治疗的有效工具.上海交通大学医学院附属仁济医院浦西血液透析中心数据显示8％的临终患者选择了终止透析,远低于发达国家,提前终止透析组以晚期肿瘤为主要死亡原因.     

CRRT在脓毒血症患者中的疗效观察

目的 探讨连续性肾脏替代治疗（CRRT）在脓毒血症患者中的有效性和安全性,以及不同治疗剂量对脓毒血症患者预后的影响.方法 选取上海交通大学医学院附属仁济医院肾脏科发生脓毒血.症,并行CRRT治疗的住院患者53例.所有患者均采用CVVHF治疗模式,根据滤出液剂量,将患者分成2组：①CVVHF-A组（26例）：滤出液剂量：≥35 ml/（kg·h）;②CVVHF-B组（27例）：滤出液剂量：＜35 ml/（kg·h）.观察所有患者透析前后生命体征及血液指标的变化,以及在治疗前、治疗第四天和治疗结束后用APACHE Ⅱ评分评估疾病严重性,评价CRRT在脓毒血症患者中的有效性和安全性.同时,评估不同治疗剂量的2组患者在15天和30天时的患者生存率和肾存活率,观察治疗剂量对脓毒血症患者预后的影响.结果 单次治疗后所有患者的体温（T）、心率（HR）、血PH、PO2、HCO3-、K＋、BUN、Scr和WBC均较治疗前显著改善（P＜0.05）,而平均动脉压（MAP）、血Na＋、血红蛋白（Hb）、血白蛋白（ALB）和血糖（Glu）在治疗前后差异均无统计学意义（P＞0.05）.CVVHF-A组和CVVHF-B组的平均滤出液剂量分别为43.47±7.29和23.90±6.30ml/（kg·h）,其差异有统计学意义（P＜0.0001）.治疗前2组患者除血小板（PLT）在CVVHF-A组患者中高于CVVH-B组（P=0.031）,其余指标2组均相匹配（P＞0.05）.Kaplan-Meier生存曲线分析结果显示：CVVH-A组患者15天和30天生存率分别为57.7％和42.3％; CVVH-B组患者15天和30天生存率分别为18.5％和14.8％.Log-Rank检验显示2组患者的生存率有统计学意义（P=0.017）,而肾脏存活率未显示出有统计学意义（P=0.393）.结论 在脓毒血症患者中,CVVHF不仅能有效的清除小分子溶质、纠正电解质及酸碱平衡紊乱,而且对血流动力学和营养状况影响不大.在患者存活上,35ml/（kg·h）及以上的治疗剂量较低于35ml/（kg·h）相比,显示出更大的优势.     

腹膜透析病人合并腹壁疝的临床诊治体会

目的：探讨慢性肾功能衰竭行腹膜透析病人合并腹壁疝者的围手术期治疗方案。方法：2002年1月至2008年7月间285例慢性肾功能衰竭行腹膜透析者中,有45例（15.8%）并发腹壁疝,研究其诊断与治疗方法。其中单侧腹股沟疝20例,脐疝17例,切口疝4例,白线疝1例,腹股沟疝合并脐疝2例,双侧腹股沟疝1例。所有病人均施行腹壁疝无张力修补手术,术后24h后即进行自动化腹膜透析,不常规进行临时替代性血液透析。结果：45例病人共施行了48例次疝修补术,平均手术时间（63±38）min,术后住院4（1～26）d。48例次手术中有7例（14.6%）术后出现并发症,包括切口感染2例、切口出血2例、阴囊水肿2例、腹膜炎1例,经相应治疗后均痊愈。45例病人均得到有效随访,平均随访时间（29±21）个月。术后有38例（84.4%）病人继续行腹膜透析,随访中无病人出现腹壁疝复发或腹透液渗漏。结论：行腹膜透析中病人合并存在腹壁疝者应使用补片进行无张力修补术。术后过渡期内使用自动化腹膜透析可有效避免使用临时替代性血液透析。     

血浆五聚素3水平在血液透析患者外周动脉疾病中的意义

目的 通过检测血液透析（血透）患者血浆五聚素3（PTX3）水平和踝臂指数（ABI）,探讨PTX3在血透患者外周动脉疾病（PAD）发生发展中的可能作用。 方法 选取接受规律性血透3个月以上患者。根据ABI将血透患者分为PAD组（ABI＜0.9）和非PAD组（ABI≥0.9）。收集血透患者临床资料、相关生化指标和炎性反应指标。选取体检健康人为对照组。用ELISA方法测定各组血浆PTX3水平。用Logistic回归方法分析PAD与PTX3及其它因素间的关系。 结果 本中心116例血透患者入选。PAD的发生率为18.1%（21/116）。血透患者血浆PTX3水平显著高于对照组[（2.90±1.03） μg/L比（1.70±0.85） μg/L,P ＜ 0.01];PAD组血浆PTX3水平显著高于非PAD组[（5.55±2.63） μg/L比（2.32±1.29） μg/L,P ＜ 0.01]。单变量分析显示ABI 与PTX3水平（r = -0.548,P ＜ 0.01）、超敏C反应蛋白（hsCRP）水平（r = -0.495,P ＜ 0.01）均呈负相关。PAD的ROC曲线分析显示,PTX3曲线下面积为0.901（P ＜ 0.01）,当以4.06 μg/L为检测截点时,其敏感性和特异性分别为81.0%和91.5%;hsCRP曲线下面积为0.640（P ＜ 0.05）,当检测的截点为3.33 mg/L时,其敏感性和特异性分别为57.1%和56.8%。Logistic回归分析显示,PTX3血浆浓度上升对PAD的优势比（OR）值为9.755 （95%CI：2.359～19.354,P = 0.001）。 结论 本中心规律性血透患者PAD发生率为18.1％。血透患者血浆PTX3水平显著高于健康对照组。PAD与血浆PTX3水平升高相关。PTX3作为诊断PAD的参考指标,其特异性和敏感性均优于hsCRP。