修正手术在减重手术治疗失败及并发症中的应用

对于绝大多数病态性肥胖患者,手术治疗至今仍然是唯一被证明有效并保持体质量丢失的办法.目前公认减重效果良好、安全可靠且应用较广泛的术式为可调节胃束带手术（AGB）、袖状胃切除术（SG）和Roux-en-Y胃旁路术（RYGB）.随着减重手术需求的增加,由于初次减重手术治疗效果不理想而要求修正手术的患者数量也随之增多.减重失败和术后并发症是进行修正手术的两个最主要的原因.一系列数据说明,修正手术对于不成功的体质量和初次手术引起的并发症是有效的治疗措施.需要根据初次减重手术的方式和结果来选择合理的修正手术.修正手术对于大部分患者而言,其获益大于风险.     

妊娠合并重症急性胰腺炎的系统诊治：附15例报告

目的：探讨妊娠合并重症急性胰腺炎（SAP）的系统诊治及分析早期相关预后因素。 方法：回顾性分析3年收治的15例妊娠合并SAP患者的临床资料。 结果：手术治疗8例,孕妇死亡1例,胎儿死亡3例,治愈7例;非手术治疗7例,孕妇死亡3例,胎儿死亡2例,治愈4例。 结论：妊娠合并SAP应以非手术治疗为主,必要时应及时、合理转为以手术为主的综合治疗,尽早去除病因,治疗原则首先是保证孕妇的安全。     

腹腔镜胃袖状切除术日间手术中国专家共识（2021版）

随着生活水平的改善和物质条件的极大丰富,肥胖症及其所合并的代谢性疾病越来越成为威胁人类健康的重要因素。根据《中国居民营养与慢性病状况报告(2020年)》,我国18岁及以上居民超重率和肥胖率已分别达到34.3%和16.4%,我国的肥胖人口总数高居世界第一位。     

胆囊切除术在胆源性胰腺炎治疗中临床应用价值

胆囊切除是胆源性胰腺炎非常重要的治疗手段之一。对于胆系结石引起的胆源性胰腺炎,且病人身体条件允许时,均应行胆囊切除术。轻症胆源性胰腺炎应早期行腹腔镜胆囊切除术,可减少胰腺炎的复发。反复发作的特发性胰腺炎中,相当一部分病人为隐匿性胆源性胰腺炎,病因不明时,可否行胆囊切除术,目前尚无定论,建议加强随访,争取明确有无胆囊结石,如仍不能明确病因,须与病人充分沟通后,再行胆囊切除术。     

多巴胺调控实验性梗阻性黄疸围手术期肾髓质水通道蛋白2表达

目的:探讨梗阻性黄疸围手术期应用小剂量多巴胺对肾髓质水通道蛋白2(aquaporin 2)蛋白表达影响.方法:♂wistar大鼠70只随机分为4组,分别为对照组(n=10)、梗阻性黄疸组(n=20)、多巴胺5μg组(n=20)和多巴胺10μg组(n=20).梗阻性黄疸组及多巴胺组大鼠全身麻醉后建立梗阻性黄疸动物模型;对照组大鼠行假手术.7d后全麻下解除胆管梗阻,对照组再次行假手术.多巴胺组于胆管再通手术之前于股静脉套管针穿刺泵入多巴胺,剂量分别为5μg/(kg·min)和10μg/(kg·min);而假手术组及梗阻性黄疸组大鼠泵入9g/L生理盐水,泵注持续2h,并将各组动物随机均分为立即取材组和24h后取材组.腔静脉血离心后收集血清冻存检测胆红素、肌酐和尿素氮;分离肾脏髓质冻存,免疫印迹法(Western blotting)法检测aquaporin 2的表达.结果:解除梗阻早期鼠血清胆红素水平下降.血尿素氮及肌酐未见明显改变.通过Western blotting对肾髓质aqp2表达测定发现,梗阻性黄疸组解除梗阻0h取材组aqp2表达较对照组明显下降(15 665±1181 vs 21 966±1544,P<0.01),而解除梗阻24h后aqp2表达出现明显上升(36 490±1822 vs 21 917±2661,P<0.01).多巴胺5μg组0与24h aqp2表达更接近CO组(16 010±646,22 715±575 vs 21 966±1544,21 917±2661);10μg组各时间点aqp2表达与梗黄组接近(13 581±1662,32 313±1453 vs 15 665±1181,36 490±1822),未见多巴胺有明显调节aqp2表达作用.结论:胆管梗阻损伤肾脏集合管上皮细胞结构并抑制水重吸收功能;低浓度多巴胺可调控集合管水通道蛋白2表达.     

Gab1与SOD在胆管癌中的表达及意义

目的通过免疫组织化学方法检测Gab1与SOD在胆管癌组织、癌旁组织和正常胆管组织中的表达,探讨它们对胆管癌发生、发展的影响,揭示胆管癌的发病机制。方法收集中国医科大学附属盛京医院2006年1月~2010年5月胆管癌标本70例,30例癌旁胆管组织,30例正常组织。用免疫组织化学方法检测Gab1与SOD的表达情况,对三组切片染色进行光密度分析。应用SPSS 13.0统计软件进行分析。对两项指标的检测数据分别进行t检验及Spearman等级相关检验。结果胆管癌组Gab1平均光密度为(0.1689±0.0268);癌旁组为(0.1471±0.0185);正常组为(0.1023±0.0119)。胆管癌组的SOD的平均光密度为(0.2205±0.0245);癌旁组为(0.1971±0.039);正常组为(0.1749±0.0151)。Gab1与SOD蛋白在胆管癌组、癌旁组、正常组表达均呈递减趋势,具有显著性差异(P<0.05)。胆管癌组织中Gab1与SOD表达呈正相关。r=0.247,P<0.05。结论 Gab1与SOD蛋白与胆管癌的发生、发展有关。Gab1的含量与SOD的含量呈正相关。     

帕金森病相关性肠梗阻的临床研究

目的 研究帕金森病(PD)相关性肠梗阻的临床特点,探讨其发生的原因,总结诊治经验.方法 选取既往被明确诊断为PD的急性肠梗阻患者5例为研究对象,对其临床及影像学表现、从诊断PD到发生肠梗阻的经过时间、合并肠梗阻时的PD用药以及合并肠梗阻时患者的PD严重程度分级等进行调查研究.结果 合并肠梗阻的5例病例的PD发病年龄平均为62.4岁.从诊断PD到发生肠梗阻的经过时间平均7.8年.4例因病情较重实行了开腹手术.结论 PD重症度与并发肠梗阻之间并无一定的关系.因有发生绞窄性肠梗阻的可能,外科医生在临床中应充分认识PD相关性肠梗阻的特点.     

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胆总管下段嵌顿结石的处理因其解剖特殊性而较为困难,术前准确判断及评估决定了其治疗方式。胆总管下段结石嵌顿并急性化脓性胆管炎,遵照损伤控制外科理念治疗的重点应是胆道引流迅速缓解胆道梗阻优于结石的处理。胆总管下段结石嵌顿的治疗包括腹腔镜胆囊切除术(LC)结合内镜括约肌切开术(EST)以及腹腔镜胆囊切除胆总管切开取石(LCBDE)辅助术中经胆道镜碎石,提倡LCBDE经胆道镜碎石,应避免胆胰肠结合部损伤及减少应用Oddi括约肌切开成形术治疗胆管下段嵌顿结石。     

胆肠吻合术后吻合口狭窄的胆道镜治疗

胆肠吻合口狭窄常引起胆道梗阻、胆管炎、再生结石,反复发作可导致胆汁淤积性肝硬化,严重者可能死亡。二次手术处理创伤大,且术后可能再狭窄,是一个较难处理的问题。1994年至今我们应用胆道镜治疗33例患者取得良好效果,报道如下。 1.一般资料;33例于8周～7年前做过胆管空肠Roux-en-Y吻合术者。男18例、女15例,年龄23～72岁,平均56     

水通道蛋白2在梗阻性黄疸大鼠肾脏表达变化的实验研究

目的:明确水通道蛋白2(AQP2)在梗阻性黄疸大鼠肾脏表达变化及其与尿素氮(BUN)和肌酐(Cr)变化的关系。方法:采用手术结扎胆总管的方法造成实验大鼠梗阻性黄疸模型,于术后3、5、7、10、14 d处死大鼠取血和肾脏标本,检测血浆直接胆红素、尿素氮和肌酐值,光镜下观察肾脏病理形态学,免疫组化方法检测肾脏APQ2表达。结果:实验组3 d时光镜下见肾集合管上皮细胞排列不规则肿胀,5 d时可见细胞水样空泡变性、并且梗阻性黄疸组AQP2表达较对照组明显减少。7 d时见部分细胞脱落、间质有炎性细胞浸润,10和14 d时见局灶上皮细胞坏死、胞浆崩解、间质有大量炎性细胞浸润。水通道蛋白2表达在梗阻5 d后较对照组明显减少(P0.05),随着梗阻时间延长,其表达减少愈加明显。AQP2表达减少的同时,肾形态学损害在光镜下从肾集合管形态学改变得到证实。梗阻性黄疸组术后10 d Cr开始升高,梗阻14 d后BUN开始升高。结论:AQP2的减少表明肾功能发生损害,AQP2减少在前,CR和BUN增加在后,所以AQP2作为肾功能损害的早期检测指标是很有意义的。