帕金森病相关性肠梗阻的临床研究

目的 研究帕金森病(PD)相关性肠梗阻的临床特点,探讨其发生的原因,总结诊治经验.方法 选取既往被明确诊断为PD的急性肠梗阻患者5例为研究对象,对其临床及影像学表现、从诊断PD到发生肠梗阻的经过时间、合并肠梗阻时的PD用药以及合并肠梗阻时患者的PD严重程度分级等进行调查研究.结果 合并肠梗阻的5例病例的PD发病年龄平均为62.4岁.从诊断PD到发生肠梗阻的经过时间平均7.8年.4例因病情较重实行了开腹手术.结论 PD重症度与并发肠梗阻之间并无一定的关系.因有发生绞窄性肠梗阻的可能,外科医生在临床中应充分认识PD相关性肠梗阻的特点.     

腹膜后异位嗜铬细胞瘤的诊断和治疗

目的探讨腹膜后异位嗜铬细胞瘤的诊断和治疗。方法回顾分析2005年1,9-2010年12月收治的经手术病理证实的腹膜后异位嗜铬细胞瘤13例患者的临床资料。结果有典型临床表现者4例,术前13例均行CT检查,7例行24h尿香草扁桃酸及血儿茶酚胺检测,术前确诊者4例。均手术切除,术中血压波动者10例。5例高血压者,术后血压恢复正常4例,口服降压药控制良好1例。结论腹膜后异位嗜铬细胞瘤是一种临床上很容易被忽视的疾病,易产生不良后果。加强对该病的认识、注意围手术期及术中处理是诊断和治疗的关键。     

氯沙坦和卡托普利对实验性大鼠腹主动脉瘤形成的影响

目的研究氯沙坦和卡托普利对腹主动脉瘤(AAA)形成的抑制作用。方法雄性Wistar大鼠30只,体质量250～300 g,随机分为对照组、氯沙坦组和卡托普利组,每组10只,以腔内猪胰弹力蛋白酶灌注法复制AAA动物模型,术后分别给予生理盐水、氯沙坦及卡托普利灌胃,观察各组AAA形成情况,并用HE染色及VVG染色检测主动脉壁内炎症浸润及中膜弹力纤维破坏情况,用免疫组织化学染色检测主动脉壁内MMP-2和MMP-9的表达情况。结果对照组均形成AAA;而氯沙坦组和卡托普利组均未形成AAA,与对照组相比,氯沙坦组和卡托普利组腹主动脉壁增厚不明显,中膜弹力纤维层及平滑肌细胞保存较好,炎症细胞浸润明显减少,主动脉壁内MMP-2和MMP-9的表达均较对照组明显减少;而氯沙坦组和卡托普利组之间差异无统计学意义。结论氯沙坦和卡托普利能抑制弹力蛋白酶灌注的大鼠主动脉壁的炎症反应和主动脉壁的MMP的表达,最终抑制弹力蛋白酶灌注大鼠AAA的形成。为证实血管紧张素Ⅱ在AAA发病机制中的作用和小AAA的药物治疗提供了理论基础。     

胰岛素瘤15例临床报告

胰岛素瘤是一种以引起低血糖症状为主的罕见肿瘤 ,虽然 90 %胰岛素瘤为良性[1] ,但因其首发症状多为意识障碍和精神症状 ,故临床极易漏诊误诊。患者往往会由于长期低血糖而导致脑细胞不可逆的损害。因此 ,早期诊治、避免误诊非常重要。我院 1998～ 2 0 0 2年共收治胰岛素瘤 15例 ,误诊 11例 ,误诊率 73 3%。现就该病的临床特点及误诊原因分析如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组 15例中 ,男 4例 ,女 11例 ;年龄2 6～ 74岁 ,平均 4 7 2岁。病史 1个月～ 10年 ,平均 1年3个月。1 2　临床表现　本文 15例均有典型的低血糖症状发作 ,其中活动…     

肝外胆道癌分子流行病学研究的新进展

胆道癌是一种生存率极低的高致死性疾病,在世界范围内,胆道癌的发病率呈上升趋势。胆道癌不良的预后源于缺乏早期诊断和有效治疗的手段,因此,明确胆道癌的发病机制显得至关重要。基因多态性的关联分析将有助于阐明胆道癌的发生机制,有望发现有价值的肿瘤标记物以确定胆道癌高危人群并进行早期诊断和预后评估,进而成为基因治疗的新靶点。本文从分子流行病学角度对胆道癌基因多态性方面的最新研究进展进行综述。     

Mirizzi综合征的术前诊断及腹腔镜手术治疗

目的探讨Mirizzi综合征（MS）的术前诊断方法,观察腹腔镜手术对本病的治疗效果。方法对38例MS患者的术前诊断及治疗方法作回顾性分析。结果 38例MS者术前确诊21例,其中B超、CT、磁共振胰胆管成像术（MRCP）、经内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）检查确诊者分别为5、1、12、15例。腹腔镜手术治疗26例,其中3例中转开腹手术,术后恢复良好,无术中副损伤及严重并发症。结论 ERCP、MRCP检查是MS术前诊断的有效方法,腹腔镜手术治疗MS效果良好。     

胰肠吻合口内引流与外引流在胰十二指肠切除术后疗效对比的Meta分析

目的 系统评价胰肠吻合口内引流与外引流对胰十二指肠切除术（PD）术后并发症的影响,重点分析对术后胰瘘的影响,为临床应用提供循证医学方面的客观依据。方法 计算机检索Cochrane Library、PubMed、Embase、Web of Science、中国生物医学文献数据库（CBM）、中国期刊全文数据库（CNKI）、维普和万方等数据库中关于胰肠吻合口内引流与外引流对比分析的相关文献。按Cochrane系统评价的方法评价纳入研究的质量,使用RevMan 5.3软件对研究资料进行统计分析。结果 共纳入9篇文献,总计1 686例患者,其中内引流组932例,外引流组754例。Meta分析结果显示：所有纳入文献中内引流组与外引流组术后胰瘘发生率（OR 0.02,95%CI 0.08～0.3）差异没有统计学意义（P=0.44）。去除相关干扰因素,进行各种亚组分析后,结果 依然是两种引流方式术后胰瘘发生率差异没有统计学意义（P＞0.05）,其他术后并发症发生率也没有统计学差异（P＞0.05）。结论 胰肠吻合口内引流与外引流对PD术后并发症的影响没有差异,术者应根据患者具体情况,选取自己比较熟练而且对患者比较安全的引流方式。     

腹壁侵袭性纤维瘤病21例临床分析

目的:探讨腹壁侵袭性纤维瘤病的临床特点和治疗方法。方法:回顾研究中国医科大学附属盛京医院2000-2010年间外科收治的21例腹壁侵袭性纤维瘤病例,包括初发18例,复发3例。术前3例复发患者确诊,9例疑诊。16例患者行广泛切除,5例患者行单纯肿瘤切除或切缘不足2cm。13例因肿瘤切除后腹部缺损较大用人工补片行腹壁重建。8例患者术后行放射治疗。结果:术后获随访18例,复发4例,复发率为22.2%,其中切缘大于2cm的14例患者中复发1例,切缘不足2cm且未行放疗的3例全部复发。7例加用放疗者均未复发。补片修补患者无复发及切口疝发生。结论:侵袭性纤维瘤呈侵袭性生长,复发率高,应提高对本病的认识。切缘阴性的手术是首选的治疗方法,放疗能降低术后复发率。     

胆管癌中微卫星不稳定的变化

目的:探讨胆管癌中微卫星不稳定(MSI)的变化。方法:肝外胆管癌标本70例、肝外胆管结石胆管组织40例,饱和氯化钠法提取组织DNA,PCR-SSCP变性聚丙烯酰胺凝胶电泳检测MSI,根据规定标准判定microsatellite stable(MSS),low-frequency MSI(MSI-L)和high-frequency MSI(MSI-H),计算总MSI率。结果:在肝外胆管结石胆管组织、胆管癌(无转移)、胆管癌(区域淋巴结或局部/远处转移)中MSI率分别为5.0%、21.1%、37.5%,高中分化腺癌及低分化腺癌中MSI率分别为32.6%、22.2%。结论:MSI与胆管癌的发生及浸润转移有关。     

塞来昔布抑制实验性大鼠腹主动脉瘤的形成

目的研究塞来昔布对实验性大鼠腹主动脉瘤形成的抑制作用。方法Wister大鼠24只,随机分为2组,实验组12只,对照组12只。实验组术后胃灌注塞来昔布,对照组胃灌注生理盐水。观察两组动脉瘤的形成率和动脉壁组织学改变,并用免疫组织化学技术和分子原位杂交技术检测基质金属蛋白酶2和9的表达。结果 灌注两周后实验组大鼠腹主动脉瘤形成率8.33％,对照组大鼠腹主动脉瘤形成率100％,两组差异有显著意义(P<0.01)实验组大鼠动脉壁组织基质金属蛋白酶2和9的表达为弱阳性或阴性,对照组动脉壁组织中两着表达明显增高。原位杂交检测结果表明两组mRNA表达强度无明显差异。结论塞来昔布能够通过抑制动脉瘤组织中基质金属蛋白酶2和9的表达来阻止动脉壁组织弹力纤维的降解,并抑制实验性大鼠腹主动脉瘤的形成。这为人类对小腹主动脉瘤的药物治疗提供了可行性的理论依据。