学习金字塔模型理论的短期半浸入式培训提高识别早期胃癌能力

目的 探究基于学习金字塔模型理论的短期半浸入式教学培训对提高消化内镜医师识别早期胃癌(早癌)能力的效果。方法 从本中心随机选取30名消化进修医生作为培训学员,进行4周的半浸入式培训。培训前、理论课后和培训4周后分别测试培训学员识别早癌能力,比较测试的正确率。结果 培训前、理论课后及培训4周后测试正确率分别为44.58%±16.39%、48.54%±16.95%和68.75%±12.06%,培训4周后测试正确率高于培训前及理论课后(P<0.001),理论课后测试正确率高于培训前(P<0.05)。按既往胃镜检查例数分组时,培训前及理论课后,高经验组测试正确率均高于低经验组(P<0.01),培训4周后两组测试正确率相当;随着培训时间的延长,测试正确率逐渐升高(P<0.001);且分组与培训时间间存在交互作用(P<0.001)。相关性分析时,既往胃镜检查例数与培训前、理论课后测试正确率均呈正相关(r=0.668,P<0.001;r=0.581,P<0.01)。结论 基于学习金字塔模型理论的半浸入式培训可有效提高消化内镜医师识别早癌能力。     

我们的奥运记忆

奥运结束了，它给我们留下了什么？作为一名医疗志愿者，奥运村综合诊所（Polyclinic）的内科医师，在奥运村工作的两个月里，我们服务了大量的外国患者，结识了朋友，锻炼了自己。在不断的交流和碰撞中，我们变得更加自信。这种自信体现在内心深处。     

炎症性肠病患者生存质量问卷调查研究

目的应用炎症性肠病生存质量问卷(IBDQ)评价炎症性肠病(IBD)患者的生存质量。方法选择172例门诊及住院IBD患者进入本研究,IBD病情评估:溃疡性结肠炎(UC)参考True-Love标准分为轻型、中型、重型。克罗恩病(CD)依据Harvey和Bradshaw标准分组:积分<4分为缓解期,4～8分为中度活动期,≥9分为重度活动期。调查以面谈方式进行。营养风险评估采用NRS2002方法。结果 172例患者中UC 102例,CD 70例;男95例,女77例。患者IBDQ总分及其4个维度评分与病情严重程度呈负相关(P<0.001)。CD组缓解期和活动期的IB-DQ总分间差异有统计学意义(P<0.001),但中度活动组和重度活动组的IBDQ总分间差异无统计学意义(P=0.366)。患者疾病诊断(UC或CD)、年龄、性别、医疗费用以及营养风险等因素与IBDQ评分无显著相关。结论IBDQ与IBD患者病情严重程度呈负相关,可有效评价患者的生存质量。     

白细胞分离法治疗炎症性肠病

炎症性肠病（IBD）包括克罗恩病（CD）和溃疡性结肠炎（UC）。20％～30％的患者对目前已有的药物治疗反应不佳，最终不得不切除全结肠，因而临床上亟待新的治疗方法。     

自身免疫性胰腺炎的研究历程与展望

自身免疫性胰腺炎(AIP)的相关研究近年来进展迅速,引发诸多临床关注。回顾了对AIP认识的历程,比较了AIP诊断标准的变迁,着重介绍了新的国际共识诊断标准以及1、2型AIP的诊断标准。简要阐述了AIP治疗的新进展——从激素治疗到免疫抑制剂的应用,从不同角度指出了临床需要关注的问题,提出了AIP的未来研究方向。     

Fabry病累及心脏一例

患者男,39岁.因阵发头晕、心悸2年入院.2003年12月10日患者无明显诱因阵发头晕,自查脉搏有间歇,服异搏定后症状加重,于当地医院查ECG：“窦房阻滞,最长间歇4s”.12月28日夜间突发胸闷、喘憋,持续约30 min,ECG：“V1-3导联ST段弓背向上抬高0.2～0.5 mV,Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段水平压低0.2～0.3 mV,”多次查心肌酶结果正常,诊断“急性前间壁心肌梗死待除外”,予抗凝扩冠治疗,半年后复查ECG：ST段渐回落,T波由深到逐渐变浅.出院后患者仍间断心悸、头晕,近2个月来加重,无黑矇,为进一步诊治入我院.患者自幼少汗,10岁起出现阴囊黑色皮疹,此后逐渐扩展至其他部位.     

内镜超声鉴别诊断自身免疫性胰腺炎与胰腺癌的价值

目的　评价内镜超声检查（endoscopic ultrasonography,EUS）在自身免疫性胰腺炎和胰腺癌鉴别诊断中的价值。方法　2013年1月—2018年12月在北京协和医院因梗阻性黄疸初次就诊并确诊,且同时接受EUS的133例自身免疫性胰腺炎和113例胰腺癌患者资料纳入回顾性分析,根据随机号码按1∶1随机分成训练样本和验证样本。在训练样本,将两种疾病患者的10项EUS图像特征进行多因素Logistic逐步回归和受试者工作特征曲线分析,比较两者EUS特征表现的差异,构建自身免疫性胰腺炎与胰腺癌鉴别的预测模型,然后在验证样本检验其预测效能。鉴于胰腺实质弥漫或局灶回声减低判定上存在一定主观性,为避免偏倚,本研究特此设计了2个预测模型。结果　Logistic逐步回归多因素分析显示,胰腺弥漫性回声减低（OR=591.0,95%CI：98.8~>999.9,P<0.001）及血管侵犯（OR=11.9,95%CI：1.4~260.2,P=0.023）是鉴别自身免疫性胰腺炎和胰腺癌有统计学意义的预测因子。排除胰腺弥漫性回声减低和局灶性回声减低后剩余的8项EUS特征,经Logistic逐步回归多因素分析显示,强回声灶/索条（OR=177.3,95%CI：18.7~>999.9,P<0.001）、主胰管扩张（OR=60.5,95%CI：6.2~>999.9,P=0.004）、胆管壁增厚（OR=35.4,95%CI：3.7~>999.9,P=0.009）、淋巴结肿大（OR=16.8,95%CI：1.7~475.2,P=0.038）以及血管侵犯（OR=22.7,95%CI：2.0~725.7,P=0.028）是鉴别两者有统计学意义的预测因子。2个模型鉴别自身免疫性胰腺炎与胰腺癌的受试者工作特征曲线下面积分别为0.995和0.979。当取最佳诊断阈值时,2个模型的预测灵敏度、特异度、准确率、阳性预测值和阴性预测值均>90%;对于鉴别困难的局灶型自身免疫性胰腺炎与胰腺癌,2个模型的灵敏度和准确率均>90%,特异度、阳性预测值和阴性预测值均>85%。结论　本研究构建的2个模型对于自身免疫性胰腺炎与胰腺癌鉴别的预测价值较高,根据EUS特征表现对自身免疫性胰腺炎与胰腺癌作出鉴别是可行的。     

1型自身免疫性胰腺炎的流行病学及临床特点

目的总结自身免疫性胰腺炎(AIP)的流行病特征、临床表现和诊断经验,提高诊治水平。方法回顾性分析了北京协和医院自1998年1月至2016年12月所有确诊为AIP的临床资料。结果共纳入194例1型AIP。该病发病的男女比例为3.51/1,平均发病年龄为(57±15)岁。最常见的症状是黄疸和腹痛等。最常见的胰腺外受累疾病是硬化性胆管炎、涎腺炎和IgG4肾病。36.68%AIP患者合并糖尿病。IgG4、ANA、ESR、C反应蛋白和CA199均有助于疾病诊断和病情判断。病理、pet-CT和激素治疗反应均有助于AIP的诊断。结论作为一种系统性疾病的胰腺表现,1型AIP有特殊的临床特点和实验室检查特点。AIP的诊断可应用多种检测手段和方法。     

少量饮酒能否促进健康

近年来许多研究提示少量饮酒对健康具有促进作用,但饮酒如何对健康产生影响,怎样才算健康的饮酒方式,什么人群可能从饮酒中获益,如何饮酒才能最大程度避免饮酒的负面影响等问题,都迫切需要专业回答.我们根据近年来国外有关少到中等量饮酒对健康的影响的文献,以循证医学的思路分析饮酒对健康的影响,探讨相关临床建议方案.     

大疱性系统性红斑狼疮一例

患者,女,27岁。咳嗽4个月,躯干、四肢红斑、水疱及脱发2个月。皮肤科情况:头顶发稀疏,面部充血性红斑,双手指腹红斑,躯干四肢可见大小不等水疱、血疱,疱壁紧张,尼氏征阴性。外周血红细胞和血红蛋白下降、补体下降,ANA、抗ds-DNA阳性,血清抗VII胶原抗体阳性。患者疱液免疫检测:ANA、抗ds-DNA、抗SSA、抗SSB、抗组蛋白抗体(+),抗RO 52抗体(+++),抗核小体抗体(++),滴度与血液中滴度平行。诊断为大疱性系统性红斑狼疮。