体外循环下小儿肌部室间隔缺损的镶嵌治疗

目的 探讨镶嵌模式(hybrid procedure)治疗小儿肌部室间隔缺损(Mvsd)的手术方法及临床应用.方法 2006年1月至2010年6月,在体外循环心内直视手术下采用手术及封堵相结合的镶嵌技术矫治小儿Mvsd 45例,其中男20例,女25例;年龄52天～12岁;体重3～32 kg.7例为单个Mvsd,38例为多发性VSD.同时合并大血管错位(D-TGA)1例、法洛四联症(TOF)2例、肺动脉狭窄(PS)3例、动脉导管未闭(PDA)6例、房间隔缺损(ASD)6例、主动脉缩窄1例.均在心脏停跳后直视下将导引钢丝经三尖瓣孔自心脏右室面穿过VSD至左室面,直视下置入导引器,然后送入封堵器,完成Mvsd封堵.多发性VSD 38例,予自体心包片修补膜周部等较大的VSD,心内其他畸形同期完成矫治.结果 42例置入单枚封堵器(直径4～10 mm)、3例置入双枚封堵器(直径4～7 mm).手术经过顺利,术前左室射血分数(EF)均在正常范围,术后1天小于8月龄组EF均值低于正常,大于8月龄组EF正常,两者差异有统计学意义.术后常规每天给予5 mg/kg肠溶阿司匹林3～6个月.术后随访超声检查示封堵器位置无偏移,无残余分流,无二尖瓣、主动脉瓣反流、Ⅲ度传导阻滞及新发心律失常等.术后因重症感染放弃治疗1例,无远期死亡病例.结论 体外循环下镶嵌技术治疗小儿 Mvsd明显降低了围手术期并发症及病死率,简化了手术过程,降低了手术风险,是一种安全、有效的方法.

Abstract：

Objective To summarize the technique and clinical experience of hybrid procedure under cardiopulmonary bypass (CPB) in children with muscular ventricular septal defect (mVSD). Methods From January 2006 to June 2010, 45 cases of mVSD underwent hybrid procedure with CPB. mVSDs were closed with devices under direct vision in 45 cases. Of them, there were 20 males and 25 females. They ranged from 52 days to 12 years [mean (2.05 ±2.48) year] in age and from 3 to 30 kg [(11.93 ±7.70)kg] in body weight. Preoperatively, most of children were highly susceptible to respiratory tract infections. The hybrid approach was used in all patients with CPB under the guidance of transesophageal echocardiography (TEE). The diameter of mVSDs ranged from 2 to 7 mm under TEE. Of 45 cases, 40 patients had increased rates of pulmonary blood flow. 29 patients had left axis deviation and 12 cases had sinus arrhythmia on electrocardiography (ECG). 19 had other congenital heart lesions, including transposition of great arteries in 1 case, tetralogy of Fallot in 2, pulmonary artery stenosis in 3, patent ductus arteriosus in 6, atrial septal defects in 6) and aorta coactation in 1. The quantity of VSDs were from 1 to 7 (single, in 7; two, in 24 case; three, in 8 case; four, in 5 case and seven, in lease. 37 patients were combined with pulmonary hypertension in our cohort. 38 patients with another large VSD and 19 with other congenital heart lesions were required surgical repair at sometime. Results The hybrid procedures were undertaken in all 45 cases of this cohort. All cases were successful and no deaths occurred during operation. A total of 48 devices were implanted in 45 patients, including single devices in 42 cases (device size ranged from 4 to 10 mm) and two devices in 3 cases (device size ranged from 4 -7 mm). The average time on CPB was (58.28 ±20.70) min , while aortic crossclamp time was(34. 94 ± 14.75) min. In addition, the time on mechanical ventilation postoperatively ranged from 2 hours to 6 days. Compared to the older children, 20 infante aged less than 8 monhad a significant difference in cardiac function in the early postoperative period. One infant was given up treatment because of serious infection. Anather cases recovered with the use of supportive treatment, such as using vasoactive agents, digoxin, inhaling nitric oxide, diuresis, and so on. The enteric-coated aspirin was given at dose of 5 mg ? kg -1. day -1 for a period of 3 to 6 months as usual postoperatively. All patients attended follow-up at 1 week, 1 month, 3 months, 6 months, 1 year and 2 years post-procedure. No major complications were encountered during this period. All cases were no instance of migration of any of the devices, residual shunt, aortic regurgitation, atrioventricular valve dysfunction, Ⅲo atrial-ventricular conduction block, new arrhythmia, and so on. There are no death in long-term follow-up. Conclusion Hybrid procedure is safe and effective for the closure of congenital heart defects in children.     

婴幼儿复杂危重先心病术后心律失常的处理

目的：探讨婴幼儿复杂危重症先天性心脏病术后心律失常的发生原因及治疗方法。方法：2008年5月~2010年6月我科共为508例复杂重危先天性心脏病患儿施行了手术治疗,术后患儿均转入心胸外科监护室进行监护和治疗,通过持续心电监护,发现心律失常患儿96例,并进行相应的处理和治疗。结果：96例术后心律失常患儿中,92例痊愈,3例死亡,1例放弃治疗。结论：心律失常是婴幼儿复杂危重先天性心脏病手术后常见并发症之一,应早期发现、及时采用抗心律失常治疗并积极去除引起心律失常的病因。正确及时诊断和治疗心律失常可以有效地降低婴幼儿复杂危重先天性心脏病手术的死亡率。     

单肺Fontan手术1例

病儿 男,4岁.全身发绀4年余.查体:发育正常,营养中等,心率110次/min,血压98/65 mmHg(1 mm Hg=0.133kPa),SpO20.68,双肺未闻及于湿罗音.     

心肺转流术期间氟碳对未成熟肺保护的研究

随着现代科学技术的发展,心肺转流术(CPB)作为心脏外科一项重要技术日趋完善,但其对小婴儿、新生儿未成熟脏器如心、脑、肾,特别是肺脏造成的非生理性损害而致的严重并发症仍是引起婴幼儿心脏手术死亡的主要原因.     

经胸膜外微创镶嵌术治疗小儿房间隔缺损16例报告

目的探讨经胸膜外微创镶嵌术治疗小儿房间隔缺损的治疗经验和早期疗效。方法全麻气管插管后置入食道超声探头,行右前胸第4肋间胸骨旁1.5～2cm微创小切口经胸膜外镶嵌房间隔缺损手术16例。术后不置胸腔引流管,术后第一天X线胸片检查。结果16例患儿均一次镶嵌成功。术后无胸腔积液、肺部并发症、残余分流及瓣膜功能障碍。术后住院时间2～3天。术后第二天下床活动,开始口服肠溶阿斯匹林5mg/(kg·d),分两次,抗凝6个月。随访3～6个月,恢复顺利,无残余分流和栓塞。结论经胸膜外微创行房间隔缺损镶嵌术是一种安全、有效的微创外科治疗方法。     

全胸腔镜手术治疗婴幼儿先天性膈疝的临床研究

目的 探讨全胸腔镜手术治疗婴幼儿先天性膈疝的临床效果以及安全性、可行性。方法 回顾性研究。纳入2015年4月—2021年3月南京医科大学附属儿童医院小儿心胸外科97例先天性膈疝患儿的临床资料。其中男61例、女36例,年龄2 d~3岁[（3.1 ± 7.2）个月];左侧51例,右侧46例。所有患儿均在胸腔镜下行膈疝修补术,术中观察疝内容物有无坏死、穿孔、损伤等情况,记录胸腔镜手术患儿的手术时间、术中出血量、术后胸腔引流量、引流管拔除时间、手术后住院时间。术后定期随访,观察切口感染、膈膨升、乳糜胸、气胸、肠梗阻等相关并发症发生情况,以及术后膈疝复发情况。结果 97例患儿均在全胸腔镜下顺利完成手术,无一例中转开胸手术。术中见疝囊内容物多为脾脏、胃、大网膜、结肠、小肠等,无肠穿孔坏死、肝脾出血等情况发生。手术时间75~150（90.5 ± 12.1） min,手术出血量6~15（8.3 ± 0.6） mL,术后胸腔引流量30~130（41.2 ± 7.6） mL,引流管拔除时间3~10（6.1 ± 1.3） d,手术后住院时间10~18（11.7 ± 2.1） d。住院期间因缝线脱落导致复发2例,再次行胸腔镜手术治愈;1例患儿术后第1天因左肺严重发育不良死亡。术后96例患儿均获随访,随访时间1个月~3年,平均9.2个月。随访期间无切口感染、乳糜胸、呼吸道感染、肠梗阻、肠穿孔等并发症发生,患儿生长发育良好,无一例复发。结论 全胸腔镜手术治疗婴幼儿先天性膈疝具有手术视野暴露清楚、术中出血量少、术后并发症少、住院时间短等优点,短期疗效可靠,安全可行。     

儿童先心病手术后胸骨-纵隔感染的预防和治疗

目的 总结本中心针对儿童先心病手术后出现胸骨-纵隔感染而采取的预防及治疗经验. 方法 统计本中心2010年10月至2012年3月收治的15例经胸部正中开胸行心脏手术后出现胸骨-纵隔感染的患儿,该组患儿术后均出现发热,切口分泌物增多,伤口经久不愈,部分患儿出现胸骨松动,CRP及WBC均高于正常值.部分患儿的切口分泌物或血培养呈现阳性.明确胸骨-纵隔感染后,即采取敞开切口充分引流,去除异物及坏死组织,术中或术后予以0.5％～1％的碘伏冲洗,选择合适抗生素,加强全身营养支持疗法. 结果 全组无一例死亡病例,所有患儿切口均愈合,3例切口瘢痕形成,但未行皮瓣移植.其中1例患儿,两次均以胸骨-纵隔后感染入院,两次入院时间相隔8d,总住院时间达93 d. 结论 儿童先心病手术后出现胸骨-纵隔感染,尽快诊断是良好治疗的前提,而综合性的治疗方法,是防止出现严重后果的关键,同时,对于儿童先心病患者,要更注重于预防措施才能根本上降低胸骨-纵隔感染的发生率,因此在手术中及手术后采取合适的技术尤其重要.     

二氮嗪对幼龄大鼠深低温脑缺血再灌注后氧自由基及细胞凋亡的影响

目的 探讨二氮嗪对幼龄大鼠深低温脑缺血再灌注后氧自由基和细胞凋亡的影响及相关的脑保护作用机制.方法 将54只3周龄健康sD大鼠随机分为假手术组、模型组和二氮嗪组,每组18只,建立深低温脑缺血再灌注模型.于术后24 h处死大鼠,检测脑组织超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛的含量,Western Blot法检测脑组织细胞质细胞色素C含量,免疫组化法检测脑组织细胞质Caspase-3含量.结果 模型组脑组织中SOD含量为(198±41)U/mg,低于假手术组的(321±36)U/rag(P<0.01);丙二醛含量为(212±21)nmol/mg,高于假手术组的(100±23)nmol/mg(P<0.01);细胞色素C蛋白表达(0.72±0.09)和Caspase-3蛋白表达(83±10)均高于假手术组(0.17±0.02和115±9)(P<0.01).二氮嗪组脑组织SOD含量为(264±34)U/rag,高于模型组(P<0.05);而丙二醛含量(174±19)nmol/mg、细胞色素C蛋白表达(0.41±0.05)和Caspase-3蛋白表达(99±11)均低于模型组(P<0.05).结论 二氮嗪对幼龄大鼠深低温脑缺血再灌注损伤具有脑保护作用,其机制与抑制氧自由基产生和细胞凋亡有关.     

肥胖儿童静息能量消耗的初步研究

目的　应用能量代谢仪测定肥胖儿童的静息能量消耗情况,以探讨安静状态下代谢水平与儿童肥胖的关系,同时比较各预测公式的准确性。方法　选取2014年7月至2015年9月在本院儿童保健科就诊的年龄在7～14周岁的儿童。应用间接测热法测静息能量消耗,应用生物电阻抗法测体脂、去脂体质量等体成分。以预测公式值与实测值误差在±10%之内为可以接受的“准确”,超过10%为“高估”,低于10%为“低估”。结果　共纳入研究对象72例,其中超重/肥胖组42例,平均年龄(10.4±1.7)岁,体质量指数(24.76±3.16)kg/m2;对照组共30例,平均年龄(10.4±2.0)岁,体质量指数(15.07±2.11)kg/m2。静息能量消耗以kJ/(kg·d)表示,校正性别、年龄的影响因素后肥胖组儿童每天静息能量消耗［(116.45±20.46)kJ/(kg·d)］明显低于对照组［(138.49±38.77) kJ/(kg·d)］(P=0.000)。各预测公式准确性尚无一致性定论,研究对象实测值与Harris-Benedict、Schofield、WHO、Mifflin、Cunningham、Liu、Jia公式完全符合的准确率分别为50%、47.6%、42.9%、47.6%、33.3%、42.9%、40.5%。结论　肥胖儿童静息能量消耗低于正常儿童,与间接测热法比较,各预测公式准确性均较差。     

经皮胸前穿刺封堵室间隔缺损的近期效果CSCD

目的 观察经皮胸前穿刺技术对室间隔缺损（VSD）封堵的近期效果,进一步探讨该技术的可行性.方法 自2015年3月,22例患儿接受经皮胸前穿刺VSD及VSD残余漏封堵术.男15例,女7例;年龄2岁6个月~11岁7个月,体质量13.5~44.0 kg.6例为术后残余漏,残余漏大小4.8~7.0 mm,分别位于膜部、嵴内或双干下;余16例为单纯VSD,缺损大小3.5~5.1 mm.患儿均于胸骨左侧第3或4肋间穿刺进入右心室,21例导丝顺利通过VSD入左心室,在导引钢丝引导下,经输送鞘管分别置入5~10 mm VSD封堵伞各1枚;1例穿刺点选择不当,术中改经胸小切口封堵.结果 21例患儿置入21枚封堵器,等边伞18枚,偏心伞3枚,大小5~10 mm.患儿术中、术后超声心动图均显示残余分流消失,各瓣膜均未出现新的反流,无手术死亡及意外并发症.术后4例超声心动图见心包腔内心底部5~7 mm积液,观察后无加重,未予以处理.所有患儿术后随访1年余,心功能良好.结论 经皮胸前穿刺行VSD或VSD残余漏封堵可行最适用于需再次手术患者及单纯VSD患者,近期效果良好.