全胸腔镜手术治疗婴幼儿先天性膈疝的临床研究

目的 探讨全胸腔镜手术治疗婴幼儿先天性膈疝的临床效果以及安全性、可行性。方法 回顾性研究。纳入2015年4月—2021年3月南京医科大学附属儿童医院小儿心胸外科97例先天性膈疝患儿的临床资料。其中男61例、女36例,年龄2 d~3岁[（3.1 ± 7.2）个月];左侧51例,右侧46例。所有患儿均在胸腔镜下行膈疝修补术,术中观察疝内容物有无坏死、穿孔、损伤等情况,记录胸腔镜手术患儿的手术时间、术中出血量、术后胸腔引流量、引流管拔除时间、手术后住院时间。术后定期随访,观察切口感染、膈膨升、乳糜胸、气胸、肠梗阻等相关并发症发生情况,以及术后膈疝复发情况。结果 97例患儿均在全胸腔镜下顺利完成手术,无一例中转开胸手术。术中见疝囊内容物多为脾脏、胃、大网膜、结肠、小肠等,无肠穿孔坏死、肝脾出血等情况发生。手术时间75~150（90.5 ± 12.1） min,手术出血量6~15（8.3 ± 0.6） mL,术后胸腔引流量30~130（41.2 ± 7.6） mL,引流管拔除时间3~10（6.1 ± 1.3） d,手术后住院时间10~18（11.7 ± 2.1） d。住院期间因缝线脱落导致复发2例,再次行胸腔镜手术治愈;1例患儿术后第1天因左肺严重发育不良死亡。术后96例患儿均获随访,随访时间1个月~3年,平均9.2个月。随访期间无切口感染、乳糜胸、呼吸道感染、肠梗阻、肠穿孔等并发症发生,患儿生长发育良好,无一例复发。结论 全胸腔镜手术治疗婴幼儿先天性膈疝具有手术视野暴露清楚、术中出血量少、术后并发症少、住院时间短等优点,短期疗效可靠,安全可行。     

经皮胸前穿刺封堵室间隔缺损的近期效果CSCD

目的 观察经皮胸前穿刺技术对室间隔缺损（VSD）封堵的近期效果,进一步探讨该技术的可行性.方法 自2015年3月,22例患儿接受经皮胸前穿刺VSD及VSD残余漏封堵术.男15例,女7例;年龄2岁6个月~11岁7个月,体质量13.5~44.0 kg.6例为术后残余漏,残余漏大小4.8~7.0 mm,分别位于膜部、嵴内或双干下;余16例为单纯VSD,缺损大小3.5~5.1 mm.患儿均于胸骨左侧第3或4肋间穿刺进入右心室,21例导丝顺利通过VSD入左心室,在导引钢丝引导下,经输送鞘管分别置入5~10 mm VSD封堵伞各1枚;1例穿刺点选择不当,术中改经胸小切口封堵.结果 21例患儿置入21枚封堵器,等边伞18枚,偏心伞3枚,大小5~10 mm.患儿术中、术后超声心动图均显示残余分流消失,各瓣膜均未出现新的反流,无手术死亡及意外并发症.术后4例超声心动图见心包腔内心底部5~7 mm积液,观察后无加重,未予以处理.所有患儿术后随访1年余,心功能良好.结论 经皮胸前穿刺行VSD或VSD残余漏封堵可行最适用于需再次手术患者及单纯VSD患者,近期效果良好.     

师范大学生应付方式的研究

应付是应激与身心健康的中介机制,对保护个体的身心健康起着重要的作用.国内关于大学生应付方式的研究有很多报道[1-4],但对师范大学生应付方式的研究还很少.本研究旨在探讨师范大学生应付方式的使用情况及其影响因素,为师范大学生的心理健康教育提供理论指导.     

团体心理辅导与军校学员心理健康初探

目的探讨团体心理辅导对军校学员心理健康的影响。方法随机选取 2个战士学员区队 ,各 31人 ,分为实验组和对照组 ,对实验组进行团体心理辅导 ,不干预对照组。结果实验组团体心理辅导后 ,强迫症状分数为 0 .77± 0 .4 6 ,显著低于辅导前的 1.0 4± 0 .5 6 (P <0 .0 1) ;恐怖和社交焦虑分数分别为 0 .2 9± 0 .2 1和 4 .5 1± 3.71,亦低于辅导前的 0 .4 3± 0 .35和 6 .0 3± 3.4 8(P <0 .0 5 ) ;自评自信心水平心理辅导前为 7.19± 1.6 6 ,辅导后提高至 7.90± 1.5 9,差异非常显著 (P <0 .0 1)。结论团体心理辅导可以有效地促进学员的心理健康 ,提高学员的人际交往能力 ,从而提高心理素质。     

腹腔镜手术治疗小儿食管裂孔疝的效果分析

目的 探讨腔镜下食管裂孔疝修补+Nissen胃底折叠术治疗小儿食管裂孔疝的可行性及临床疗效。方法 回顾性分析2007年3月—2020年3月南京医科大学附属儿童医院小儿胸心外科收治的57例食管裂孔疝患儿的临床资料,其中男35例、女22例,年龄为2~97(17±4.17)个月。依据解剖分型标准,Ⅰ型46例,Ⅱ型7例,Ⅲ型4例。采用腹部五孔法行腹腔镜食管裂孔疝修补+Nissen胃底折叠术。记录手术时间、术中出血量、住院时间。观察患儿术后临床症状恢复情况,有无吞咽困难、呕吐、反酸、腹胀、便血、切口感染等并发症,以及术后复发情况。结果 57例患儿中,1例中转开腹手术,其余患儿均顺利完成腹腔镜手术。腔镜手术时间93~176(129±33)min,术中出血量8~15 mL,患儿住院时间9~14(11±2.3)d。手术后出现严重腹胀2例,经保守治疗痊愈;术后复发1例,再次腹腔镜手术后痊愈。患儿贫血、上消化道及呼吸道症状较前明显改善,无切口感染、吞咽困难、食管反流等并发症的发生。54例患儿获随访,随访时间1个月~8年,平均17个月。随访期间患儿体重增加,术前消化道症状消失,生长发育良好。结论 腹腔镜下食管裂孔疝修补术+Nissen胃底折叠术治疗小儿食管裂孔疝,具有创伤性小、疗效确切、手术视野清楚、手术时间短、术后恢复快、术后并发症发生率低等优点,是一种安全可靠、治疗效果好的微创手术方法。     

16例婴幼儿先心术后紧急床边开胸的配合及术后监护

<正>随着外科手术技术的不断提高,小儿心脏外科手术越来越趋向低龄、复杂、重症化。及早手术可以提高先天性心脏病患儿的生存率,但随着手术病种复杂性增加,使得术后ICU监护难度加大,可出现危及患儿生命安全的紧急情况[1]。争分夺秒进行抢救是挽救患儿生命的关键,而紧急     

磁压榨吻合技术治疗后天性食管闭锁一例

患儿男,2岁。因"进食困难伴喘鸣3月余"就诊于本院PICU。入院后胃镜检查显示食管入口处呈盲端,镜身无法通过(图1、图2),初步诊断"食管入口闭锁?"。为求进一步诊治,转至我科。体格检查:面色苍白,营养不良貌;舟状腹,皮肤弹性差,皮下脂肪菲薄;呼吸促,可见吸气性三凹征,两肺呼吸音粗,可闻及吸气性喉鸣音及痰鸣音。患儿入我科后无法进食,多次行胃镜检查见食管开口处为盲端。造影检查示造影剂无法顺利通过(图3)。为解决患儿肠内营养问题,联合普外科行胃镜探查术+胃造瘘术。为恢复消化道正常功能,我们决定为患儿进行手术治疗。考虑到高位食管闭锁吻合困难及食管闭锁两端距离近2个因素,经南京医科大学附属儿童医院伦理委员会批准(伦理审批件号:201905183-1),在征得家长同意,并签署知情同意书后我们决定采用磁压榨吻合技术(magnetic compressive anastomosis,MCA)进行食管压榨成形术以恢复食管连续性。     

高效液相色谱法测定小儿泻速停颗粒中芍药苷的含量

小儿泻速停颗粒临床用于治疗腹泻、腹痛、纳差,疗效确切,但原标准含量测定方法所用试药皮粉短缺,专属性差,为此,对该制剂中主要成份芍药苷的含量测定方法进行了研究。     

儿童食管狭窄治疗面临的挑战北大核心CSCD

食管狭窄是目前临床上常见的儿童食管疾病,主要包括先天性食管狭窄和后天性食管狭窄,后者主要包括食管术后吻合口狭窄、腐蚀性食管狭窄等[1,2]。临床上可出现吞咽困难、体重减轻、营养失衡和误吸引起肺炎等风险,严重影响患儿的生活质量。食管狭窄的治疗需要被重视,目前食管狭窄首选的治疗方式是球囊扩张术,此外还有支架置入术、食管黏膜下注射药物、食管重建术等。狭窄复发是临床上的一个挑战,发生率约为10%[3]。食管狭窄的复发将加重医疗经济负担,反复的内镜下治疗也会加大术后并发症的发生概率,并降低患儿的生活质量[4]。自1983年开始,应用金属支架治疗开创了食管狭窄的治疗新局面,但术后存在的并发症,如胸痛、呕吐、肉芽组织增生、再狭窄等,很大程度上限制了其在儿童食管狭窄中的应用。本文就外科医生对球囊扩张的困惑、食管支架的使用及材料选择、外科技术面临的困惑等进行探讨。     

超高效液相色谱-串联质谱法定性定量检测中成药及保健食品中非法添加的 17种化学药物

目的建立一种快速、准确检测中成药及保健品中非法添加 17种抗消化性溃疡化学药物(丙谷胺、米索前列醇、西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁、尼扎替丁、奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑、阿托品、山莨菪碱、东莨菪碱、溴丙胺太林、甲硝唑、克拉霉素、阿莫西林)的方法。方法采用超高效液相色谱串联三重四级杆质谱仪(UPLC?MS/MS)色谱条件: Shim?pack XR ?ODSⅡ(2.0 mm×75 mm,2.2 μm)色谱柱,柱温 20 ℃,以乙腈 -0.1%甲酸溶液(含 7 mmol/L的乙酸铵)动相梯度洗脱( ESI+)或为流,乙腈 ?15mmol/L的乙酸铵为流动相等度洗脱(ESI-),流速 0.25 ml/min。质谱条件: ESI源,多反应检测(MRM)模式,以保留时间和定性离子对之间的相对丰度定性,以定量离子对峰面积定量。结果在上述色谱及质谱条件下, 17种化学药物分离度良好并在一定检测范围内呈现良好的线性关系( r＞0.9951),平均加样回收率在 81.5%~102.7%,17种化学药物含量重复性试验 RSD＜ 3.0%。结论该方法简便准确,灵敏度高,可作为抗消化性溃疡类中成药及保健食品中非法添加化学药的定性定量测定方法。