活化蛋白C、脑钠肽及APACHE Ⅱ评分在老年重症肺炎患者中的动态变化及与预后的相关性

目的探讨活化蛋白C（APC）、脑钠肽（BNP）及急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHE Ⅱ）评分在老年重症肺炎患者中的动态变化，并分析其与预后的相关性。 方法选取2016年6月至2018年6月于成都市西区医院诊治的288例老年重症肺炎患者为研究对象，根据患者28天生存情况分为生存组（168例）和死亡组（120例）。用化学发光法和酶联免疫吸附法检测各组患者血清APC和BNP表达水平，用APACHE Ⅱ评分评估各组患者预后，分析两组患者入组后第1天、第4天和第7天APC、BNP和APACHE Ⅱ评分的动态变化；应用Logistic回归分析影响老年重症肺炎预后的危险因素，采用ROC曲线分析3项指标联合预测老年重症肺炎预后的价值。 结果与死亡组患者相比，生存组患者入组后第1天、第4天和第7天BNP水平[（494.62 ± 34.82）pg/ml、（318.42 ± 27.42）pg/ml和（274.61 ± 20.84）pg/ml]和APACHE Ⅱ评分[（24.05 ± 4.82）、（18.62 ± 3.71）和（12.13 ± 2.62）]显著增高，差异均有统计学意义（P均< 0.001），但APC水平[（289.34 ± 18.39）ng/ml、（357.64 ± 32.71）ng/ml和（427.25 ± 18.45）ng/ml]则显著降低，差异均有统计学意义（t = 5.512、35.499、78.552，P均< 0.001）。生存组患者随住院时间延长，其BNP水平与APACHE Ⅱ评分逐渐降低（F = 24.538、P < 0.001；F = 12.945、P < 0.001），而APC水平则逐渐升高（F = 23.947、P < 0.001）。死亡组患者随住院时间的延长，其BNP水平[（749.14 ± 42.92）pg/ml、（814.62 ± 50.47）pg/ml和（904.25 ± 57.15）pg/ml]与APACHE Ⅱ评分[（28.34 ± 5.17）、（34.51 ± 6.35）和（39.55 ± 7.32）]逐渐升高，差异有统计学意义（F = 15.302、P < 0.001，F = 10.389、P < 0.001）；而APC水平[（276.23 ± 21.84）ng/ml、（226.38 ± 28.26）ng/ml和（183.43 ± 33.81）ng/ml]逐渐下降，差异有统计学意义（F = 34.165、P < 0.001）。生存组和死亡组在吸烟史[36.90%（62/168） vs. 53.33（64/120）]、慢性呼吸系统病史[（46.43（78/168） vs. 65.83（79/120）]、氧分压[（83.27 ± 6.92）mmHg vs. （76.82 ± 8.65）mmHg]及机械通气方面[35.12（59/168） vs. 52.50（63/120）]，差异均有统计学意义（χ² = 7.677、P = 0.006，χ² = 10.630、P = 0.001，t = 9.881、P < 0.001，χ² = 8.661、P = 0.003）。Logistic回归分析显示，机械通气（OR = 4.627，P < 0.001）、APC（OR = 2.637，P = 0.012）、BNP（OR = 3.325，P = 0.005）和APACHE Ⅱ评分（OR = 4.831，P < 0.001）均为影响老年重症肺炎预后的独立危险因素。ROC曲线显示，与APC、BNP或APACHE Ⅱ评分单项指标预测比较，3项指标联合预测老年重症肺炎死亡的敏感性、特异性、阳性预测值及阴性预测值（89.42%、81.61%、84.72%和86.03%）均显著升高。 结论APC、BNP和APACHE Ⅱ评分在老年重症肺炎疾病转归中变化明显，为影响老年重症肺炎预后的独立危险因素，3项指标联合可显著提高其预后预测价值。     

亚临床甲状腺功能减退症对心血管疾病相关影响因素的临床研究

目的：探讨亚临床甲状腺功能减退症（SCH）患者血脂、血尿酸（UA）、内脂素（visfatin）、同型半胱氨酸（HCY）、超敏C反应蛋白（hs‐CRP）的变化及意义。方法将100例 SCH 患者根据促甲状腺激素（TSH ）水平分为观察 A 组（5 mIU／L ≤TSH＜10 mIU／L ,60例）和观察B组（TSH≥10 mIU／L ,40例）;对照组为健康体检者（100例）。检测患者血清 TSH、总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL‐C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL‐C）、UA、HCY、hs‐CRP、visfatin水平并进行分析。结果观察A组患者血TG、visfatin水平与对照组比较,差异均有统计学意义（P＜0．05）;观察B组患者血 TG、visfatin、LDL‐C、UA、HCY、hs‐CRP水平均较与对照组明显增高（P＜0．05）,并以 TG、visfatin升高最为显著（P＜0．01）。但A、B两组患者血HDL‐C水平与对照组比较,差异均无统计学意义（P＞0．05）。结论 SCH患者脂质代谢紊乱和高尿酸血症可能是促发动脉粥样硬化的重要危险因素;HCY、hs‐CRP、visfatin可作为SCH患者动脉粥样硬化程度的预测指标。     

我国卫生行业职业建设中护理员队伍建设的困惑与思考

随着我国人民群众、社会对国内医疗服务水平需求的不断增加以及社会分工的细化,护理员队伍作为社会医疗人力资源体系中不可或缺的力量应运而生,并成为保障护理工作平稳、有序开展的必要补充。本研究结合当今国内外发展现况,深入剖析护理员行业在我国发展中的问题,指出目前我国护理员这一职业只属于卫生行业工人级别的职业范畴,其管理也仍未纳入我国注册护士队伍管理体系中,在其选聘、培养及后期持续管理中尚存在诸多问题,以致影响护理行业的平稳有序发展及住院病人的安全。针对存在的问题给出建议,以期为今后国内护理员队伍建设研究与实践奠定坚实的基础。     

发生高血压症的危险因素

人们常说的高血压,就是指高血压病,又称原发性高血压,是心血管疾病中最常见的疾病.目前国际上统一标准,即在安静休息时收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg诊断为高血压. 我国有2亿高血压病患者,绝大多数(90％)为轻、中度高血压.每年新发均1000万人.但知晓率、治疗率、控制率都较低.到底是什么原因导致高血压的高发和多发?我们可以从生活中找一找.     

高血压的自我健康管理

自我健康管理是自己利用手中学到的知识和掌握的保健手段,进行自我观察、自我治疗、自我护理、自我康复、自我预防,养成良好的生活方式和行为习惯,达到健身祛病、推迟衰老和延年益寿的目的.自我健康管理包括积极地锻炼身体、进行脑力训练,提倡合理膳食,保持乐观青绪,建立良好的生活方式,矫治健康危险因素等.其强调:①主动性的自我管理,而不是以医生或健康管理师为主体的参与性健康管理;②相关的危险因素进行全面管理.这些是明显区别于预防保健的特殊性.     

环形外固定架联合骨膜烧灼构建大鼠胫骨萎缩性骨不连的新模型

文题释义：萎缩性骨不连：骨折修复过程完全停止,骨端萎缩吸收,骨痂无明显生长,髓腔封闭不通,断端之间无骨性连接,是骨折术后常见的并发症之一,其发生与骨折端周围血供破坏明显、固定不稳、感染、口服药物及全身因素相关。 动物模型：在医学研究中,在动物身上建立或形成类似人类疾病的模型,通过动物模型可直接或间接反映疾病的发生或发展过程,在了解疾病的基础上开创或改进疾病的治疗。 背景：建立标准萎缩性骨不连动物模型是研究萎缩性骨不连的发生机制与治疗的必要条件,而目前常见的造模方法不能准确模拟萎缩性骨不连的临床实际。 目的：构建一种新型萎缩性骨不连动物模型。 方法：30只雄性SD大鼠随机分成实验组和对照组,均行右侧胫骨中下段截骨,采用环形外固定架固定,维持4 mm 缺损间距;其中实验组烧灼截骨端周围1 mm骨膜,对照组不处理骨膜。实验于2018-01-02经广州中医药大学第一附属医院实验动物伦理委员会批准,批号：TCMF1-2018002。结果与结论：造模后每组分别出现1例外固定架松动,2组均未发生感染;影像学检查显示造模后6周,2组胫骨骨折断端间均无骨性连接,且无进一步愈合迹象;实验组第12周时影像学与组织学显示呈典型萎缩性骨不连表现;对照组第12周影像学显示8只模型呈现肥大性骨不连特征,6只模型影像学具有萎缩性骨不连特征。提示采用环形外固定支架配合烧灼断端骨膜可成功构建萎缩性胫骨骨不连模型。ORCID: 0000-0002-9406-3242(张严) 中国组织工程研究杂志出版内容重点：组织构建;骨细胞;软骨细胞;细胞培养;成纤维细胞;血管内皮细胞;骨质疏松;组织工程     

电视胸腔镜辅助胃镜治疗巨大食管平滑肌瘤1例报告

<正>在食管良性肿瘤中最常见的是平滑肌瘤,由于其发病率低、临床症状轻、病程长及很少恶变,容易被临床医师所忽视。2009年1月本科室通过电视胸腔镜结合胃镜成功治疗巨大食管中段平滑肌瘤患者1例,现报道如下。     

131I相关唾液腺炎的炎症分级及内镜治疗

目的 结合唾液腺造影及内镜表现对¹³¹I相关唾液腺炎进行炎症分级,评估分析内镜治疗的疗效。 方法 收集2012年11月至2018年10月间在北京大学口腔医院进行唾液腺内镜检查与治疗的¹³¹I相关唾液腺炎患者的临床及影像学资料,分析唾液腺造影与内镜表现的特点并进行炎症分级。根据病变程度,采取内镜下生理盐水与地塞米松混合液灌洗、机械扩张等治疗,术后进行随访。 结果 42例¹³¹I相关唾液腺炎患者中,男性5例、女性37例,男女比例为1 ∶7.4,症状为唾液腺区反复肿胀、疼痛或口干等。腮腺造影主要表现为一处或多处导管狭窄,部分病例分支导管未显影。唾液腺内镜主要表现为导管不同程度狭窄,可见分支导管闭锁。根据腮腺造影及内镜所见分为3级:(1)轻度炎症:主导管存在狭窄和扩张,但0.9 mm内镜可通过;(2)中度炎症:主导管存在一处重度狭窄,内镜不能直接通过;(3)重度炎症:主导管存在2处以上重度狭窄、弥漫性狭窄或导管闭锁。33例(65侧)¹³¹I相关唾液腺炎患者的腮腺同时接受唾液腺造影与内镜检查,其中轻度炎症8侧,中度炎症23侧,重度炎症34侧。内镜治疗后经3~72个月随访,效果评价为显效22侧,缓解22侧,无效19侧,失访2侧,总有效率为69.8%。 结论¹³¹I相关唾液腺炎的临床、腮腺造影以及唾液腺内镜表现具有明确的特点,据此我们提出¹³¹I相关唾液腺炎炎症严重程度的分级标准。唾液腺内镜技术可以明显缓解¹³¹I相关唾液腺炎患者的主观临床症状,对于早期病变效果更佳。     

血管内介入治疗联合重组组织型纤溶酶原激活剂对急性脑梗死患者的动脉溶栓效果

目的探讨急性脑梗死患者实施血管内介入治疗联合重组组织型纤溶酶原激活剂(r-TPA)动脉溶栓的临床效果。方法选取本院收治的120例急性脑梗死患者为研究对象,按数字奇偶法分为2组。对照组(n=60)采用r-TPA动脉溶栓治疗;观察组(n=60)采用r-TPA动脉溶栓联合血管内介入治疗。比较2组血管再通率、美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分及日常生活能力评分。结果观察组血管完全再通率高于对照组,血管再闭塞率低于对照组(P 0. 05);观察组术后2周NIHSS评分为(3. 24±0. 61)分,低于对照组的(6. 74±0. 82)分;术后4周,观察组日常生活能力评分为(89. 35±8. 35)分,高于对照组的(75. 26±8. 14)分,差异均有统计学意义(P 0. 05)。2组出血事件发生率比较,差异无统计学意义(P 0. 05)。结论 r-TPA联合血管内介入治疗急性脑梗死的治疗效果理想,可提高血管再通率,降低出血率。