国内外安宁疗护准入标准的研究进展

安宁疗护可提高患者在生命终末阶段的生活质量，减轻患者和家属的身心痛苦。科学合理的安宁疗护准入标准可帮助医护人员识别出需要安宁疗护服务的患者，使其及时获得安宁疗护服务，因此明确安宁疗护的准入标准是推进安宁疗护发展的基础。本文就国内外安宁疗护准入标准的制定方法、具体内容及优缺点进行综述，以期为我国安宁疗护准入标准的构建提供参考。     

中西医结合治疗轻、重度妊娠肝内胆汁淤积症临床分析

目的:评估中西医结合分度治疗妊娠肝内胆汁淤积症(ICP)的疗效。方法:240例ICP患者按我院自拟的分度诊断标准诊断为轻度ICP(170例)和重度ICP(70例),并随机分成两组。A组(120例)中轻度ICP(85例)给予茵陈汤加西药治疗(思泰美、地塞米松、能量合剂),重度ICP(35例)给予郁胆汤加西药治疗(同前),B组(120例)中轻度ICP(85例)和重度ICP(35例)均给予西药治疗(同前)。同时将60例因入院3天内即分娩而未给予治疗的ICP孕妇作为C组。观察三组患者治疗前后瘙痒评分、肝胆系B超声像图特征、血清生化指标和围生儿预后情况。结果:A组轻度和重度ICP患者治疗一个疗程后瘙痒评分和血清生化指标明显下降,肝胆系B超声像图特征明显改善,与B组相比有统计学差异。与B、C组相比,A组围生儿预后明显改善。结论:针对不同程度的ICP患者给予相应的中西医结合治疗是合理、有效的方法。     

苯那普利治疗原发性高血压48例效果观察

用自身对照开放性试验方法，应用苯那普利治疗４８例轻中度原发性高血压患者，有效率为９３．４％，心率无明显变化，不良反应轻。治疗原发性高血压有其独到优势，有着良好的应用前景。     

我院624例抗菌药物ADR回顾分析

摘要：目的 分析我院抗菌药物致药品不良反应(ADR)及皮试阳性的特点，为临床安全合理使用抗菌药物提供参考依据。 方法 收集我院2014年1月—2020年2月上报的624份抗菌药物ADR报告，按照患者基本情况、药物种类、给药途径、临床表现、 发生时间、恢复时间等情况进行回顾性分析。结果 624例中有196例为皮试阳性，196例皮试阳性报告中女性(56.12%)多于男性 (43.88%)，其中≤10岁的患者最多(38.78%)；皮试阳性的症状以皮丘隆起、有伪足、红晕、瘙痒为主，皮丘的直径平均为1.88cm； 发生时间及恢复时间在16~30min多见。428例为使用药品过程发生ADR的患者，其中也是女性(58.18%)多于男性(41.82%)，男女性别 比为1:1.39，以21~30岁年龄段的患者最多；以粉针剂静脉滴注发生ADR数量最多；品种头孢菌素最常见，其次为喹诺酮类药物； 累及的系统以皮肤及其附件最多，其次为消化系统和循环系统。发生不良反应的时间0~30min占绝大多数(60.18%)，恢复时间多以 16~30min。结论 进一步重视和加强抗菌药物ADR的监测及详细上报工作，详细询问，确保患者用药安全。     

血清NOD样受体热蛋白结构域相关蛋白3炎症小体及呼出气一氧化氮评估三维适形放射治疗致放射性肺炎价值研究

目的 探讨血清NOD样受体热蛋白结构域相关蛋白3(NLRP3)炎症小体表达水平及呼出气一氧化氮(FeNO)在评估三维适形放射治疗致放射性肺炎中的应用价值.方法 选取自2018年12月至2021年1月江阴市人民医院收治的行三维适形放射治疗的胸部肿瘤患者103例,依照患者是否出现放射性肺炎分为非肺炎组(n=60)与肺炎组(n=43).三维适形放射治疗结束后3 d,检测两组患者血清中NLRP3炎症小体水平;测定流速分别为50 ml/s、200 ml/s的FeNO水平.采用Logistics多元回归分析三维适形放射治疗致放射性肺炎的危险因素.绘制受试者工作特征(ROC)曲线,分析NLRP3炎症小体表达水平及FeNO预测三维适形放射治疗致放射性肺炎的应用价值.结果 肺炎组患者血清NLRP3炎症小体及50 ml/s、200 ml/s时的FeNO水平均明显高于非肺炎组,差异有统计学意义(P<0.05).Logistics多元回归分析发现,NLRP3炎症小体、FeNO50 ml/s、FeNO200 ml/s是三维适形放射治疗导致放射性肺炎的危险因素(P<0.05).NLRP3炎症小体、FeNO50 ml/s、FeNO200 ml/s水平联合应用预测放射性肺炎的灵敏度、特异度及ROC曲线下面积均明显高于各指标单独应用,差异有统计学意义(P<0.05).结论 NLRP3炎症小体、FeNO水平联合应用预测放射性肺炎的灵敏度、特异度较高,优于单一指标预测.     

基于奥马哈系统的社区老年糖尿病足患者居家访视护理问题评估体系的构建

目的 研制社区老年糖尿病足患者居家访视评估表单,以便护士进行全面系统的入户评估。方法 基于奥马哈问题分类系统,结合社区糖尿病足患者的特点,采用文献回顾及德尔菲法形成社区老年糖尿病足患者居家访视评估表,编制专家咨询问卷进行上下2轮的专家咨询。结果 经2 轮专家咨询,最终形成一级指标4 项、二级指标37项的社区老年糖尿病足患者护理问题评估体系。专家积极系数为100%,权威系数为0.796。2 轮各级指标的协调系数检验均有统计学意义（P＜0.01）。结论 经专家咨询及修改、增删条目,本研究所构建的社区老年糖尿病足患者居家访视评估单结构清晰、内容全面,具有较好的科学性与可靠性。     

支气管热成形术对难治性哮喘患者肺功能、血嗜酸性粒细胞数及HRCT下管腔面积的影响

目的评估支气管热成形术（bronchial thermoplasty, BT）对难治性哮喘（refractory asthma, RA）患者肺功能、血嗜酸性粒细胞(eosinophil, E)改变率和高分辨率CT(high resolution CT, HRCT)下管腔面积(lumen area, LA)的影响。方法入选同济大学附属第十人民医院26例RA患者,其中8例行BT治疗,18例行吸入激素和支气管扩张剂传统治疗,收集其临床资料,血常规,肺功能和HRCT下左右上叶尖段、左上叶固有段、左右下叶基底段和左右下叶后基底段支气管开口处支气管LA,比较两组的差异,分析小支气管LA改善率与肺功能改善率和术后嗜酸性粒细胞的相关性。结果与对照组比较,BT组FEV1/FVC(-0.188±0.123 vs -0.038±0.096)、FEV1(-0.263±0.146 vs -0.061±0.185)和FEV1%(-0.254±0.163 vs -0.050±0.169)负值明显减少,差异具有统计学意义（P均＜0.05）;BT组患者段支气管LA(0.008±0.157 vs 0.121±0.149)、小支气管LA(0.022±0.265 vs 0.176±0.311)、总支气管LA(0.015±0.224 vs 0.153±0.254)明显扩大,差异有统计学意义（P均＜0.05）;小支气管管腔面积改善率与术后血嗜酸性粒细胞值和百分比有负相关趋势,但差异无统计学意义（r=-0.108,P=0.798;r=-0.065,P=0.878）。结论BT能够延缓RA患者的肺功能下降速度,明显扩张支气管LA,小支气管LA改善值与肺功能和嗜酸性粒细胞无相关性。     

内外合治小儿间质性肺炎临证撷菁

小儿间质性肺炎是儿科少见的呼吸系统疾病,归属中医肺炎喘嗽范畴,病因责之于外邪入侵、内脏虚损,病机以肺气郁闭为核心,临床可见痰热闭肺、痰热壅肺、肺脾气虚等证型。谢静副教授临床上基于内外合治,内以分期辨证论治,外取"简、便、廉、验"之功,发挥中医药优势,对小儿间质性肺炎进行有效防治。     

1例心源性水肿合并痛风至双下肢溃疡患者的护理

目的 总结1例心源性水肿合并痛风至下肢溃疡伤口的护理要点。方法 使用银离子藻酸盐敷料对伤口进行局部治疗,换药期间以控制心源性水肿导致下肢水肿,并结合中医腕踝针进行镇痛,伤口局部治疗重点主要体现在感染控制、渗液管理与伤口清创等方面。结果 连续治疗120 d后伤口愈合。结论 合理使用银离子敷料、正确的渗液管理、积极治疗基础疾病能促进心源性水肿合并痛风伤口愈合,减轻患者痛苦。     

酪酸梭菌对坏死性小肠结肠炎新生鼠肠损伤的保护作用

目的探讨酪酸梭菌对坏死性小肠结肠炎(NEC)新生大鼠肠组织血管内皮细胞生长因子(VEGF)及其受体2(VEGFR-2)、增殖细胞核抗原(PCNA)及紧密连接蛋白claudin-2表达的影响。方法将出生48 h的SD新生大鼠随机分为模型组,对照组及低、中、高剂量组,每组12只。各组大鼠均以鼠乳代乳品喂养。模型组及低、中、高剂量组定时以缺氧和冷刺激连续3 d,建立NEC模型;低、中、高剂量组在建模的同时分别予酪酸梭菌0.2、0.4、0.8 g/(kg·d)。第4天处死大鼠取肠组织,观察病理变化,免疫组化法检测VEGF、PCNA及claudin-2蛋白表达,RT-PCR法检测VEGFR-2表达。结果各组间的肠组织病理评分差异有统计学意义(P?0.05),模型组病理评分高于低、中、高剂量组及对照组,各干预组高于对照组,差异均有统计学意义(P?0.05);模型组VEGF、VEGFR-2和紧密连接蛋白claudin-2的表达高于各干预组及对照组,各干预组高于对照组,差异均有统计学意义(P?0.05);模型组PCNA表达低于各干预组及对照组,各干预组低于对照组,差异均有统计学意义(P?0.05);各干预组间VEGF、VEGFR-2、PCNA及claudin-2的表达两两比较差异无统计学意义(P?0.05)。结论 NEC新生鼠VEGF、VEGFR-2和紧密连接蛋白claudin-2表达增高,PCNA表达降低;补充酪酸梭菌能作用于这些因子而对新生鼠起保护作用。