云南省2015—2019年儿童青少年意外伤害死亡原因分析

  目的  探讨2015-2019年云南省儿童青少年意外伤害死亡的流行病学特点, 为制定预防儿童意外死亡的干预措施提供参考依据。  方法  对2015-2019年云南省儿童青少年意外伤害死亡病例性别分布、年龄组分布、死因顺位等特征作回顾性分析, 采用Poisson回归模型估计死亡率的变化趋势, χ2检验比较不同性别和不同年龄段间死亡率的差异。  结果  云南省5~19岁儿童青少年意外伤害粗死亡率从2015年的19.15/10万下降至2019年的18.35/10万(Z=-3.36, P < 0.01)。道路交通事故、溺水、意外跌落、其他意外伤害、意外中毒、火灾死亡率男生均高于女生(χ2值分别为867.01, 11.69, 147.60, 190.34, 7.23, 702.97, P值均 < 0.05)。意外伤害前3位死因为道路交通事故、溺水、意外跌落。除了意外跌落外, 道路交通事故、溺水、其他意外伤害、意外中毒、火灾、全意外伤害死因15~19岁组死亡率高于5~9和10~14岁组(χ2值分别为764.47, 75.91, 31.75, 9.24, 114.96, 327.64, P值均 < 0.05)。前3位交通类型事故为骑(乘)摩托车人员的损伤、轻型货车或篷车事故损伤和驾(乘)小汽车人员的损伤, 分别占27.83%, 10.57%和7.90%。  讨论  需根据不同地区、年龄阶段、性别的儿童青少年特点采取针对性措施, 减低儿童意外伤害发生率和死亡率。     

乳腺癌患者术前超声引导下胸椎旁神经阻滞与术后慢性疼痛的相关性

目的采用倾向性评分匹配法(PSM)评估术前超声引导下胸椎旁神经阻滞(TPVB)与术后1年以上乳腺癌患者术后慢性疼痛(CPSP)的相关性。方法回顾性收集2018年1月至2019年3月全麻下择期乳腺癌手术女性患者的临床资料,ASAⅠ—Ⅲ级。根据是否接受术前超声引导下TPVB将患者分为两组:TPVB联合全麻组(TG组)和单纯全麻组(G组)。采用PSM法对患者资料进行匹配,对患者进行电话随访,评估CPSP的发生情况,并采用ID-Pain量表评估神经病理性疼痛(NP)。结果 PSM匹配后两组各纳入患者148例。TG组CPSP发生率为64例(43.2%),G组CPSP发生率为50例(33.8%),两组差异无统计学意义。TG组中重度疼痛发生率低于G组,NP发生率高于G组,但差异无统计学意义。TG组CPSP的中位NRS评分为2 (1～3)分,G组为2 (1～4)分,两组差异无统计学意义。结论术前超声引导下TPVB与乳腺癌术后1年以上患者CPSP发生率降低无明显相关性。     

GE欧美达麻醉机的故障维修及维护

麻醉机是在手术过程中,辅助麻醉师为患者提供精确的麻药浓度,并实时监测患者基础呼吸参数的高端医疗设备。随着现代医疗技术的飞速发展,麻醉机在临床的使用已较为普遍,故做好麻醉机的维修及维护工作,保障麻醉机的正常使用,对临床工作的正常开展至关重要。本文主要分析GE欧美达麻醉机的一些常见故障及部分特殊故障,并在此基础上,进一步提出麻醉机的日常维护保养建议。     

巨大毛囊皮脂腺囊性错构瘤

报告1例巨大毛囊皮脂腺囊性错构瘤。患者男,29岁,左眼眶外侧及颞部出现红色丘疹20年,增大为结节和斑块8年。皮肤科检查:左眼眶外侧暗红色结节,部分与额部暗红色斑块相连,结节和斑块表面见多处凹陷,质地软,无触痛,无内容物挤出。左眼眶外侧结节组织病理检查:真皮中部可见多个畸形的毛囊结构,毛囊漏斗部扩张,与增生的皮脂腺小叶相连,周围有增生硬化的胶原,真皮浅中层可见增生的毛细血管。诊断:巨大毛囊皮脂腺囊性错构瘤。     

上海市残疾人群轻度认知功能障碍患病率及相关因素分析

目的调查残疾人群轻度认知功能障碍（mild cognitive impairment, MCI）患病率并探讨相关危险因素。方法连续性纳入门诊残疾成人作为研究对象,使用蒙特利尔认知评估量表（MoCA）评估受试者的认知功能,采用Logistic回归模型探讨残疾人群MCI的相关危险因素。结果共有309名残疾患者参与了本研究,其中男性165例,女性144例,MCI患病率为81.9%。单因素分析显示,年龄、受教育程度、家庭人均月收入、饮酒、吸烟、高血压史等指标均与认知功能显著相关（P均<0.05）。Logistic回归结果表明,在校正了性别和受教育程度后,高龄、高收缩压、高舒张压、吸烟、饮酒、高血压史和贫血史是MCI的危险因素,其对应的OR值和95%CI分别为1.056（1.027~1.087)、1.022（1.002~1.041)、1.051（1.013~1.089)、2.084（1.232~6.545)、3.102（1.337~7.194)、3.685（1.719~7.901)和3.435（1.555~7.690)。与肢体残疾者相比,视力残疾者更易出现较差的命名能力（OR=3.369,95%CI： 1.675~6.777）和定向力（OR=4.752,95%CI： 1.265~17.849）,听力残疾者更易出现较差的语言能力（OR=3.534,95%CI： 1.320~9.461）、抽象能力（OR=2.941,95%CI： 1.017~9.502）和定向力（OR=6.371,95%CI： 1.355~29.946）。与四级残疾者相比,一级残疾者的命名能力（OR=4.082,95%CI： 1.064~15.655）较差。结论上海市残疾人群MCI患病率较高,高龄、吸烟、饮酒、高血压史、贫血史、视力残疾、听力残疾、残疾等级较高可能是导致MCI的危险因素。     

“肾髓系统”的理论渊源

肾髓相关性,先秦至汉时期就有了初步认识,到了魏晋隋唐时期,逐渐认识到,在结构和生理功能方面,肾-精-髓-骨-血-脑存在密切关系,宋金元时期对髓的解剖学有了新认识,首次提出"脊髓"概念,肾髓相关疾病的病因病机也有涉及,至明清时期,对肾髓相关认识进一步深入,但并没有明确提出"肾髓系统"这一概念,近代学者围绕"肾藏精,精生髓,髓充脑、养骨、化血",对中医传统理论进行总结,使"肾髓系统"初见雏形,这为构建"肾髓系统"奠定了理论基础。     

温肾益髓生血方对RA大鼠肾脏PI3K/AKT 信号通路影响的研究

目的：探讨温肾益髓生血方对RA大鼠贫血的改善作用及其对肾脏PI3K/AKT信号通路的影响。方法：50只雄性SPF级Wister大鼠,按体质量进行随机分层,分为五组：正常组10只,假手术组10只,模型组10只,生血宁组10只,温肾益髓生血组10只。模型组与治疗组每日予180 mg·Kg·d-1腺嘌呤灌胃及予各治疗组对应的治疗药物,正常组、假手术组与模型组使用等体积去离子水灌胃,每周称取大鼠体质量。饲养12周后,各组大鼠用10%水合氯醛麻醉后取血,测定血清肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）、尿酸（UA）等指标;RBC、HGB指标;留取肾组织并用10%福尔马林固定,HE、Mallory染色观察大鼠肾脏病理,免疫组化检测大鼠肾脏EPO、PI3K、AKT、p-AKT、bcl-2蛋白表达水平,原位杂交检测大鼠肾脏EPO、PI3K、AKT、bcl-2mRNA表达水平。结果：与正常组和假手术组比较,模型组体质量明显降低,有极显著性差异（P < 00.01）,肾脏出现明显病理损害;与模型组比较,温肾益髓生血组大鼠的一般状态有明显改善,各治疗组体质量有所升高,具有极显著性差异（P < 0.01）,治疗组血清BUN、Scr、UA水平明显降低,RBC、HGB水平升高,具有及显著性差异（P < 0.01）,肾脏病理损害减少,各治疗组大鼠肾脏EPO、PI3K、AKT、p-AKT、bcl-2蛋白表达水平明显降低,具有极显著性差异（P < 0.01）,EPO、PI3K、bcl-2mRNA表达水平明显升高,具有极显著性差异（P < 0.01）,AKTmRNA各组间无明显差异（P >0.05）。结论：温肾益髓生血方能够纠正RA大鼠的贫血状态并可能是通过干预肾脏PI3K/AKT信号通路起到抗肾脏细胞凋亡的作用。     

Baska喉罩的临床应用进展

<正>Baska喉罩又名探索者喉罩,为新型第三代喉罩,于2011年正式推出。Baska喉罩具有更好的密封性和更完善的吸引功能,弥补了其他类型喉罩的不足[1]。因此上市短短几年,Baska喉罩临床应用迅速增加,并日益受到麻醉科医师的关注。有研究表明,Baska喉罩具有较好的密封性,具备良好的临床应用前景[2]。本文就Baska喉罩临床应用进展作一综述,便于临床医师更方便、更快捷地掌握Baska喉罩的应用技术。Baska喉罩结构与功能第一     

温肾益髓生血方对RA大鼠肝脏BMP/Smad信号通路的影响

目的:探讨温肾益髓生血方对RA大鼠贫血的改善作用及其骨形成蛋白(bone morphogenetic protein,BMP)/Smad信号通路的影响。方法:42只雄性SPF级Wister大鼠,根据体质量分层随机分组2次,即正常组、假手术组、模型组、尿毒清(2.33 g·kg-1)组、温肾益髓生血(3.5 g·kg-1)组。模型组和治疗组上午180 mg·kg-1·d-1腺嘌呤灌胃,下午治疗组给予相应的治疗药物,正常组、假手术组和模型组给予等体积的去离子水灌胃,每周称量大鼠体质量,治疗12周后,各组大鼠麻醉后取血,分离血清,检测肌酐(SCr),尿素氮(BUN),尿酸(UA);全血测红细胞(RBC),血红蛋白(HGB);取材固定肾组织、肝脏组织,苏木素-伊红(HE)染色观察大鼠肾脏病理,免疫组化及原位杂交技术检测大鼠肝脏BMP6,Smad4,Smad1/5/8,p-Smad1/5/8,铁调素(hepcidin)mRNA及蛋白表达水平。结果:与正常组及假手术组比较,模型组体质量明显降低(P0.01),血清BUN,SCr水平明显升高(P0.01),肾脏病理损害明显;与模型组比较,温肾益髓生血组大鼠一般状态明显改善,血RBC,HGB水平升高(P0.01),与正常组和假手术组比较,模型组大鼠肝脏高表达BMP6,Smad4,Smad1/5/8,hepcidin(P0.01);与模型组比较,温肾益髓生血组BMP6,Smad4,Smad1/5/8,p-Smad1/5/8,hepcidin蛋白表达水平显著降低(P0.01)。结论:温肾益髓生血方对RA大鼠贫血具有一定的改善作用,可能是通过干预肝脏BMP/Smad信号通路实现的。     

糖肾平含药血清对高糖诱导肾小管上皮细胞增殖作用及RhoA/ROCK 信号通路影响的研究

目的：探讨糖肾平含药血清对高糖刺激肾小管上皮细胞增殖作用及RhoA/ROCK信号通路的影响。方法：制备鼠含药血清;培养肾小管上皮细胞分为：正常组,高糖组,抑制剂（Y27632）组,厄贝沙坦组,糖肾平低、中、高剂量组,3000细胞/孔种于96孔板,每组8个复孔,12、24、48、60 h观察细胞,MTT法检测细胞增殖。Western blotting检测肾小管上皮细胞中RhoA、ROCK1、α-SMA和E-Cadherin蛋白的表达。结果：高糖诱导后细胞呈梭型或不规则三角形;含药血清干预后,细胞呈扁平不规则多角形。MTT：12 h,与正常组比,各组OD值升高;24、48、60 h,与正常组比,高糖组OD值显著升高（P<0.01）;与高糖组比,各治疗组OD值有不同程度降低（P<0.05）,48 h,与Y27632组、厄贝沙坦组和糖肾平高剂量组比,糖肾平低、中剂量组OD值降低（P<0.05）;60 h,与Y27632组比,糖肾平中剂量组降低;与厄贝沙坦组比,糖肾平各剂量组OD值降低（P<0.05）;与糖肾平高剂量组比,糖肾平低剂量组升高（P<0.05）。Western blotting,与正常组比,高糖组E-Cadherin蛋白表达减少,RhoA、ROCK1和α-SMA蛋白表达增加（P<0.01）;与高糖组比,各组E-Cadherin蛋白表达增加,RhoA、ROCK1和α-SMA蛋白表达减少,高剂量组有显著差异（P＜0.01）;与Y27632组比,糖肾平高剂量组ROCK1、E-Cadherin和α-SMA蛋白表达无统计学差异（P＞0.05）,RhoA蛋白表达减少（P＜0.01）;与厄贝沙坦组比,糖肾平高剂量组RhoA、ROCK1、E-Cadherin和α-SMA蛋白表达无统计学差异（P＞0.05）。结论：糖肾平通过抑制高糖诱导的肾小管上皮细胞增殖和RhoA/ROCK信号通路相关分子的表达,从而逆转上皮-间质转分化,抑制肾间质纤维化,延缓糖尿病肾病病情进展。