不同全身麻醉管理方式与早产儿眼底手术临床结局

目的: 探讨在矫正胎龄<60周的早产儿眼底手术中,不同全身麻醉管理方式对临床结局的影响。方法: 选择2016年11月至2018年10月于北京大学人民医院行全身麻醉下眼底手术、出生孕周<37周、矫正胎龄<60周的早产儿病例资料进行回顾性分析。所有患儿实施七氟醚吸入诱导与维持,气道管理工具为喉罩(laryngeal mask airway,LMA)或气管内导管(endotracheal tube, ETT)。根据麻醉管理方法分为LMA组(置入喉罩,压力支持通气)和ETT组(肌松剂+气管插管,压力控制通气)两组,主要观察指标包括围术期并发症及不良事件,次要观察指标包括术毕拔管时间和住院时间。结果: 168例早产儿纳入本研究,LMA组68例,ETT组100例。术中不良事件(包括更换气道管理工具、更换通气模式和低氧血症)LMA组3例(4.4%), ETT组1例(1.0%), 组间差异无统计学意义(P=0.364)。术毕拔管时间中位数(四分位数)LMA组和ETT组分别为6(5,10) min和10(6, 19) min(P<0.001);术毕拔管困难(拔管时间>30 min)的比例LMA组显著低于ETT组(4.4% vs. 15.0%,RR=0.262, 95% CI: 0.073~0.942, P=0.029)。LMA组呼吸系统并发症14例(20.6%), ETT组27例(27.0%), 组间差异无统计学意义(P=0.342);其中LMA组呼吸暂停发生率较ETT组显著降低(4.4% vs.15.0%, RR=0.266, 95%CI: 0.086~0.822, P=0.015)。两组心血管系统并发症(0% vs. 1.0%, P=1.000)及意外转新生儿重症监护室发生率(5.9% vs. 7.0%, P=0.774)差异均无统计学意义。所有患儿均未出现气道痉挛、二次插管/喉罩、反流误吸并发症。患儿返病房后,不良事件发生率组间差异无统计学意义(0% vs. 2.0%, P=0.241)。LMA组住院时间中位数为20(17,22) h,较ETT组 22(17,68) h显著缩短(P=0.002)。结论: 与使用肌松剂行气管插管的全麻管理模式相比,无肌松剂置入喉罩的管理模式用于早产儿眼底手术可缩短术后拔管时间,降低术后苏醒期呼吸暂停的风险。     

术后房颤危险因素的研究进展

术后房颤是一种常见的术后并发症,虽有一定自限性,但是会给患者带来严重的危害。术后房颤可能使患者继发心血管疾病、急性肾损伤、脑卒中,甚至死亡,增加患者医疗负担。术后房颤的早期预防在疾病发展环节中十分重要。本文收集了近年来关于术后房颤的研究文献,以详细阐述术后房颤危险因素的最新研究进展,为早期识别术后房颤高危患者提供理论支持,并通过分析围术期药物对术后房颤的影响,为围术期早期预防术后房颤提供参考。     

体外膜肺氧合辅助高危冠心病患者介入治疗的研究进展

经皮冠状动脉介入治疗（PCI）是冠心病患者明确诊断和血运重建的重要手段。而随着老龄化和PCI技术的提高,高危PCI（HR-PCI）手术日益增多。对于HR-PCI,使用体外膜肺氧合（ECMO）辅助逐年增多。由于ECMO的操作较复杂,所需经费较高,并且需要外科医师、灌注医师协助等特点,ECMO的应用远少于主动脉内球囊反搏（IABP）的应用,也缺乏大型的随机对照研究。因此,ECMO辅助HR-PCI的临床优势和不足尚不明确,本文简要概述了ECMO用于HR-PCI的研究进展。     

促结缔组织增生性小圆细胞肿瘤的临床多学科综合诊治

目的:探讨促结缔组织增生性小圆细胞肿瘤(DSRCT)单中心临床多学科综合诊治经验。方法:分析复旦大学附属中山医院肿瘤内科2010年1月至2018年12月收治的经病理确诊为DSRCT患者的临床资料及生存时间。共纳入11例DSRCT患者,其中男性7例(64%),女性4例(36%),男女发病比例为1.75∶1;中位发病年龄为27(12～49)岁。结果:研究截止时存活4例,死亡7例。接受手术+化疗+放疗者2例,至研究截止生存时间分别为27、60个月;接受手术+化疗者5例,其中4例生存时间分别为24、25、25、34个月,1例至研究截止时生存48个月;仅接受化疗者4例,生存时间分别为6(至研究截止时)、12、13、15个月。结论:手术+化疗+放疗多学科综合治疗模式能提高DSRCT患者的生存获益。     

新生儿黄疸148例病因分析

新生儿黄疸是新生儿期常见疾病之一,足月儿发生率为60%,早产儿发生率为80%,胆红素脑病是新生儿黄疸最严重的并发症。新生儿黄疸病因比较复杂,多种原因均可导致此病发生,但临床常见病因以感染因素为主,其次是围产因素及ABO溶血因素。近一年临床发现遗传代谢性疾病、先天胆道闭锁、红细胞增多症及胎粪排出延迟所引起的新生儿     

经颈内动脉注射异丙酚行Wada试验的初步研究

目的对难以进行功能磁共振(fMRI)检查的难治性癫痫患者采用异丙酚进行Wada试验,探讨其测定语言优势半球及双侧半球的运动及记忆功能的安全性和有效性。方法首先常规记录脑电图(EEG)30 min,并持续进行监测;之后经股动脉插管至颈内动脉,行全脑血管数字减影(DSA)检查;然后在心电及血压监护下,向患侧颈内动脉以弹丸方式快速注射一定剂量的异丙酚,使对侧上肢肌力保持在3级以下,并进行标准化的语言及记忆功能测定;30 min后,经股动脉插管另一侧颈内动脉,以同样方式进行测定。结果共12例患者,2例为癫痫性脑病,10例为局灶性症状性癫痫。1例因DSA造影发现双侧大脑后交通动脉明显开放而中止Wada试验,其余11例均进行了Wada试验。在11例患者中,7例在注射异丙酚后出现不同程度的一过性不良反应,10例患者最终接受手术治疗,经随访术后均未出现明显的神经功能受损。结论经股动脉插管至颈内动脉,行脑血管DSA,之后采用弹丸注射方式给予异丙酚进行Wada试验,可以安全有效地对大脑半球的运动、语言及记忆功能进行测定。     

先天性甲状腺功能低下患儿管理模式的研究

目的探讨哈尔滨市先天性甲状腺功能低下（CH）患儿的管理模式及管理效果，以最大限度减少病残儿的发生率，提高人口素质。方法对2002年3月～2007年10月在哈尔滨出生的新生儿进行甲状腺功能筛查，凡确诊为先天性甲状腺功能低下的患儿均建立档案并进行规范化管理，包括早期口服甲状腺素片治疗，定期监测血甲状腺激素浓度、疾病咨询及智力发育和体格发育水平检测。为方便患者家长设置了药物服用观察反应日记表、对建立档案患儿评估。结果共筛查近28万例新生儿，确诊患儿33例。其中有5例患儿因种种原因失访。28例经过系统管理的患儿其智能、体能指数与同龄正常儿相比，经统计学分析两者无显著差异。结论此管理模式简便易行，在医生的指导下进行家庭式管理，效果显著，能极大限度地减少病残儿的发生率，适宜大范围推广。     

带状疱疹 痛彻心腑 是何怪病

带状疱疹,俗称“盘头鲨”或“缠腰龙”,带来的剧烈疼痛常常使人彻夜难眠,苦不堪言。实际上它并不是什么怪病,且听北京大学人民医院疼痛科的专家为您解答前因后果,得了带状疱疹不必独自忍受难言的疾苦,白有医生妙手为您抚痛疗伤。     

手术室小型移动设备闭环管理系统的设计与应用

目的 构建手术室小型移动设备闭环管理系统,提高手术室仪器设备管理效率和质量.方法 以手术室小型移动设备为研究对象,通过前期对使用流程及需求进行调研与分析,通过智能设备柜及管理程序构建闭环管理系统,并应用于临床,对应用前后的使用者满意度、设备取用消耗时间和设备超时归还率进行比较.结果 应用小型移动设备闭环管理系统后,医护满意度显著提高,设备取用消耗时间显著缩短,超时归还率显著降低(均P＜0.01).结论 应用手术室小型移动设备闭环管理系统可有效减轻护士工作量,提高设备的使用频率,并能使管理者及时发现设备存在的安全隐患,从而减少设备使用中不良事件的发生.     

经皮穿刺臭氧联合射频治疗颈椎间盘突出症

目的:观察经皮穿刺盘内臭氧髓核化学溶解联合射频热凝治疗颈椎间盘突出症的临床效果.方法:颈椎间盘突出症患者30例,C臂引导下经颈前血管鞘和气管鞘之间穿刺入椎间盘髓核或突出物靶点,每个盘内注射浓度为50μg/ml的臭氧5ml,然后再行髓核或/和突出物射频热凝,分别设定温度为75℃和85℃,时间各90秒.结果:治疗后不同时期(24小时、1周、1个月、3个月及6个月)疼痛VAS评分与术前相比显著改善,优良率达86.7%以上,无一例发生严重并发症.结论:C臂引导下经皮穿刺臭氧髓核化学溶解联合射频热凝是治疗颈椎间盘突出症有效的方法之一.