开胸手术应用KR-Ⅱ型喷射呼吸机的安全性的研究

在20例开胸手术中应用 KR—Ⅱ型呼吸机作高频(120bpm)通气,根据氧驱动压1.5kg/cm~2和1.0kg/cm~2分为Ⅰ、Ⅱ两组。观察用机前、后及 CO_2浓度等参数的变化,并测定肺内压及每分钟供氧量。Ⅰ组的供氧量、PaO_2及气道内 O_2浓度比Ⅱ组均略有增高,但经统计学处理,两组间所有参数均无显著差异(P>0.05)。两组病例开胸后的 PaO_2,多数在200mmHg 以上,血氧饱和度在97%以上,气道内 O_2浓度多在60～80%,故除非有分泌物等梗阻,一般无缺氧之虞。从具体数值看,开胸后PaCO_2有逐步增高趋势,pH 随之明显降低。在这问题未解决前,应用 KR—Ⅱ型通气机于开胸手术存在潜在的危险性,对此应特别提高警惕。     

高肺容积部分平均通过时间的测定方法和临床意义

介绍了用力呼气肺量图高肺容积部分平均通过时间(MTTp-h)的测定方法,并对100例正常人和94例气道阻塞疾病(支气管肺癌、喉癌和慢性支气管炎)患者进行了测定。初步认为MTTp-h对检测大气道和上气道阻塞敏感性较高,可作为协助临床诊断的实验室指标。     

842例工人、农民和战士最大呼气流量-容积曲线的测定

作者用“点值法”对成都市内和郊区842例从事轻、中、重劳动的健康工人、农民和战士作了MEFV曲线和常规肺功能测定,发现工人和农民在低肺容积时流量增加,在高、中肺容积时流量下降,并以农民最明显,重劳动工人次之,轻、中劳动工人较不明显,战士则相反。揭示不同的体力活动方式及生活条件可导致不同肺容积时的流量改变,以适应其代谢增强时的耗氧需求。     

三种方式同期放置双侧金属支架治疗肝门胆管恶性梗阻的比较研究

目的 探讨内镜下3种方式同期平行放置双侧金属支架治疗无法手术切除肝门胆管恶性梗阻的疗效。方法 回顾性分析2012年1月—2019年2月期间上海东方肝胆外科医院采用内镜下同期平行放置双侧金属支架治疗无法手术切除肝门胆管恶性梗阻（Bismuth Ⅱ~Ⅳ型）的118例患者资料。按照支架放置方式分为3组：双侧支架均跨越十二指肠主乳头（long long-stent by stent,LL-SBS）组（53例）、单侧支架跨越十二指肠主乳头（long short-SBS,LS-SBS）组（53例）和双侧支架均不跨越十二指肠主乳头（short short-SBS,SS-SBS）组（12例）。主要观察指标包括临床成功率、支架通畅期、内镜下双侧胆管再干预成功率和生存时间。结果 3组的临床成功率分别为96.2%（51/53）、98.1%（52/53）、91.7%（11/12）,支架通畅期分别为9.2个月(8.0~10.3个月)、11.6个月(6.8~16.4个月)、8.1个月(3.7~12.5个月),患者生存时间分别为6.7个月(4.6~8.8个月)、7.6个月(5.7~9.4个月)、7.1个月(0.7~13.6个月),以上指标3组间比较差异均无统计学意义（P>0.05）;在内镜下双侧胆管再干预成功率上,LL-SBS组为12/13,LS-SBS组为0/10,SS-SBS组为1/5,差异有统计学意义（P<0.001）。结论 平行放置胆管双侧金属支架是治疗肝门胆管恶性梗阻的一项有效的内镜引流技术;双侧支架均跨越十二指肠主乳头的方式可以提高双侧胆管再干预的成功率。     

股骨颈骨折内固定物临床及生物力学特点比较

目的：探讨股骨颈骨折内固定植入物的生物力学特点,为治疗股骨颈骨折选择内固定植入物提供生物力学依据。方法：应用计算机检索PubMed数据库1996年1月-2008年8月关于股骨颈骨折的内固定器械方面的文章,比较股骨颈骨折不同内固定植入物的生物力学特点。结果：MCS的抗剪切作用较弱,抗扭转作用与DHS相当,固定骨质疏松及不稳定的骨折不如DHS和LPFP,但有较好的动力加压作用。DHS／DCS的抗剪切作用较强,也有较强的抗扭转作用和动力加压作用,治疗骨质较疏松的骨折也有较好的固定作用。LPFP各方面的强度都最高,固定不稳定骨折及骨质疏松的骨折也最为稳定,但缺乏动力加压作用。结论：不同的内固定材料有不同的生物力学特性,股骨颈骨折的内固定选择要综合多方面因素,根据医师的经验、患者的病情和年龄作出最合理的选择。     

肝硬化患者的肺功能损害

将52例失代偿期肝硬化患者的5项肺功能测定值与健康配对组比较,肝硬化患者的VC、TLC、D_LCO降低,RV/TLC增加(P<0.05～0.001);按可能的致病因素进行分类比较,以腹水对肺功的影响最明显,除上述4项指标的改变外,FRC也降低(P<0.01),血清白蛋白降低的患者(≤30g/L)与血清白蛋白未降低患者相比,显示VC_LTLC和D_LCO降低;排除腹水的影响,发现食道静脉重度曲张与RV/TLC升高和D_LCO下降也相关。文内还对上述改变的可能机制进行了讨论.     

成都地区815例正常青少年最大呼气流量-容积曲线的测定

本文报告成都地区正常男女青少年(6～19岁)815例用“点值法”测定MEFV曲线的结果。各肺功能随生长发育不断增长。肺弹性回缩压随年龄而增加,随肺容积而上升。PEF位于75～80％VC。曲线下降相缓慢下降,略为凹向容积轴。所作回归方程可供临床应用。     

内镜下同期放置双侧金属支架或双侧塑料支架治疗肝门部恶性胆道梗阻

目的比较经内镜同期置入双侧金属支架或双侧塑料支架治疗肝门部恶性胆道梗阻(MHBO)的疗效及安全性。方法选取2007年5月至2011年12月需要进行双侧胆道引流的142例MHBO患者,其中32例采用双侧金属支架胆道引流(双金属支架组),110例采用双侧塑料支架胆道引流(双塑料支架组),统计内镜操作成功率、术后减黄有效率、内镜逆行胆胰管造影(ERCP)术后并发症及支架通畅期。结果全组操作成功率为100%。双金属支架组和双塑料支架组术后减黄有效率分别为96.9%(31/32)和88.2%(97/110),组间差异无统计学意义(P>0.05)。双金属支架组和双塑料支架组ERCP术后分别出现2例和6例胆管炎,经抗炎对症、更换支架或置入鼻胆管处理后症状缓解;双塑料支架组出现2例支架部分滑脱。两组均未发生胰腺炎、消化道出血、穿孔及ERCP相关性死亡病例。至研究终点,双金属支架组和双塑料支架组分别有2例和4例因其他原因死亡,死亡时胆道内支架均通畅;双金属支架组和双塑料支架组分别有8例和29例再发梗阻性黄疸,予以重新置入或更换塑料支架处理。两组ERCP术后并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。双金属支架组的中位通畅期为(248.53±138.61)d,双塑料支架组的中位通畅期为(101.76±38.53)d,经Log-rank检验差异有统计学意义(P<0.001)。结论对于BismuthⅡ型或双侧胆管均已受侵、无法手术的MHBO,如果胆道引流范围许可、患者的预计生存期>3个月,双金属支架行胆道引流更具优势。     

团体正念训练对大学生学业倦怠的干预效果

采用随机对照的实验研究探讨团体正念训练对大学生学业倦怠的干预效果。招募存在学业倦怠的大学生随机分成2组,其中干预组参加持续2周每天1次30分钟的团体正念训练; 对照组不施加任何干预。结果显示,正念训练组被试在情绪低落和成就感低两个维度的得分均显著低于干预前(P<0.05); 正念训练组成就感低维度得分及总分的前后比值均显著低于对照组(P<0.05)。团体正念训练可减轻大学生的学业倦怠,不失为一种较好的可推广的能促进大学生学习的重要心理干预手段。     

星状神经节阻滞对术前合并认知功能减退的老年患者术后早期认知功能的影响

观察星状神经节阻滞对术前合并认知功能下降的老年患者术后早期认知功能的影响。 方法 收集Mini-cog评分≤2分、择期行全麻下全髋关节置换术的老年患者60例,采用随机数字表法分为2组:星状神经节阻滞组(S组,n=28)和对照组(C组,n=30),其中S组于全麻诱导前行超声引导下右侧星状神经节阻滞术。2组患者于入室后即于局麻下行桡动脉、右颈内静脉穿刺逆行置管术,并于右颈内静脉逆行置管后即刻(T₁)、麻醉诱导后即刻(T₂)、切皮后30 min(T₃)、离开麻醉恢复室前(T₄)采集桡动脉和右侧颈内静脉球部血样,测血气分析,计算以上时间点的脑血流量/脑氧代谢率比值(CBF/CMRO₂),并记录各时间点的平均动脉压(MAP)和心率(HR); 于麻醉诱导前及术后12,24 h分别采集右颈内静脉血样,采用酶联免疫吸附双抗体夹心法测定血浆中S-100β蛋白及神经元特异性烯醇化酶(NSE)浓度; 于术前及术后2,5 d采用简易精神状态检查量表评估2组患者的认知功能。 结果 与C组比较,S组患者术后2,5 d的MMSE评分较术前无明显减退,且各时间点的CBF/CMRO₂升高,术中HR较术前无明显变化,S-100β蛋白和NSE浓度降低(P<0.05)。 结论 星状神经节阻滞可改善患者围术期脑氧代谢、降低应激反应和神经细胞损伤,从而缓解术前合并认知功能下降的老年患者术后早期认知功能减退。