胆胰管多点位引流的临床体会

目的：探讨内镜逆行胆胰管造影术（ERCP），同期置入多点位支架以姑息性解除胆胰管良恶性梗阻的可行性及疗效。方法：采用ERCP了解胆、胰管狭窄或梗阻的精确部位、范围、程度，并确定置入多点位支架。术后观察临床症状改善情况、血淀粉酶变化、黄疸消退情况、支架通畅时间及平均生存期。结果：75例病人中恶性梗阻病人多点位支架的平均通畅期为7个月，平均生存期10个月。全组未发生与操作有关的严重并发症及死亡。结论：在必要条件下，多点位支架引流对解除胆胰管良恶性梗阻比单根支架有更好的疗效、更少的术后胆管炎的发生率及黄疸消退时间。病人的支架通畅期及生存期均有所延长。     

胆道恶性梗阻的内镜介入治疗

1　胆道恶性梗阻的定义胆管恶性梗阻不单指原发性胆管腺癌所致肝胆管梗阻 ,还需要包括胆囊癌、肝细胞癌、壶腹癌、胰头癌及其他转移癌对肝胆管的侵犯 ,此类病人就诊时往往已有严重的黄疸 ,有的还合并严重胆管炎 ,病情凶险 ,全身情况差 ,手术机率很低。即使行姑息性胆道减压手术也十分困难 ,因而临床上处理十分棘手 ,虽然它们起源不同 ,但引流去黄的处理原则是一致的 [1,2 ] 。2　内镜介入治疗的目的和意义继经皮经肝胆道穿刺引流术 ( PTCD)治疗恶性梗阻性黄疸在临床获得肯定疗效后 ,内镜介入引流成为近年来国内外开展的一项新的技术 ,适用…     

28例次活体肝移植术后胆道并发症的内镜诊疗体会

目的 回顾性分析活体肝移植术后胆道并发症的临床特点,探讨内镜处置相关问题的有效方式.方法 21例活体肝移植胆道并发症患者接受ERCP诊疗,根据胆道造影所见给予相应治疗,观察内镜治疗的效果.结果 21例患者中43.8%处于术后早期,共接受28次内镜诊疗,其中发现胆管吻合口狭窄19例(90.4%),目.多数存在成角畸形;发现吻合口胆漏9例(42.9%).内镜治疗的操作成功率为85.7%,包括鼻胆管引流5例次、单支架引流10例次、气囊扩张和(或)多支架支撑9例次、胆漏腔引流2例次.随访中3例胆漏患者经治疗漏门已愈合,2例吻合口狭窄已基本消除.结论 活体肝移植术后胆道并发症发生率高且上发生早,吻合口严重狭窄伴成角畸形多见,合并胆漏的发生率较高;采用"先治漏,后治窄"的原则进行内镜治疗可取得满意的疗效.     

内镜下同期放置双侧金属支架或双侧塑料支架治疗肝门部恶性胆道梗阻

目的比较经内镜同期置入双侧金属支架或双侧塑料支架治疗肝门部恶性胆道梗阻(MHBO)的疗效及安全性。方法选取2007年5月至2011年12月需要进行双侧胆道引流的142例MHBO患者,其中32例采用双侧金属支架胆道引流(双金属支架组),110例采用双侧塑料支架胆道引流(双塑料支架组),统计内镜操作成功率、术后减黄有效率、内镜逆行胆胰管造影(ERCP)术后并发症及支架通畅期。结果全组操作成功率为100%。双金属支架组和双塑料支架组术后减黄有效率分别为96.9%(31/32)和88.2%(97/110),组间差异无统计学意义(P>0.05)。双金属支架组和双塑料支架组ERCP术后分别出现2例和6例胆管炎,经抗炎对症、更换支架或置入鼻胆管处理后症状缓解;双塑料支架组出现2例支架部分滑脱。两组均未发生胰腺炎、消化道出血、穿孔及ERCP相关性死亡病例。至研究终点,双金属支架组和双塑料支架组分别有2例和4例因其他原因死亡,死亡时胆道内支架均通畅;双金属支架组和双塑料支架组分别有8例和29例再发梗阻性黄疸,予以重新置入或更换塑料支架处理。两组ERCP术后并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。双金属支架组的中位通畅期为(248.53±138.61)d,双塑料支架组的中位通畅期为(101.76±38.53)d,经Log-rank检验差异有统计学意义(P<0.001)。结论对于BismuthⅡ型或双侧胆管均已受侵、无法手术的MHBO,如果胆道引流范围许可、患者的预计生存期>3个月,双金属支架行胆道引流更具优势。     

胆管恶性梗阻的金属支架治疗

胆管恶性梗阻不单指原发性胆管腺癌所致肝胆管梗阻,还包括胆囊癌、肝细胞癌、壶腹癌、胰头癌及其他转移癌对肝胆管的侵犯,此类病人可引起进行性加重的黄疸,就诊时往往已肝肾功能衰竭,甚至合并严重胆管炎及内毒素血症,病情凶险,全身情况差,手术机率很低。即使行姑息性胆管减压手     

治疗性ERCP应用于90岁以上高龄患者的安全性及有效性分析

背景我国已步入老龄化国家行列,高龄胆胰疾病患者逐年增多,这些患者大多无法耐受外科手术或无手术机会,内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)成为其首选治疗方案。目的评价治疗性ERCP应用于90岁及以上高龄患者的安全性及有效性。方法回顾性分析东方肝胆外科医院内镜科2000年1月1日至2012年1月1日接受ERCP治疗且年龄≥90岁患者(观察组49例共53例次)的临床资料,按操作顺序选择每例患者之后连续4例符合匹配条件的患者作为对照(对照组198例共212例次),比较两组间ERCP操作的完成情况、并发症发生率及其严重程度。结果两组间操作成功率无显著差异(观察组45/53,对照组191/212,P=0.279);观察组有3例次因合并症终止操作,对照组无终止操作病例,两组间有显著差异(P=0.008);观察组并发症总发生率为9.43%,略高于对照组的8.49%(P=0.503),胰腺炎、出血、胆管炎发生率组间差异均无统计学意义(P值均>0.05),但观察组发生并发症患者中,中重度比例明显较对照组高(观察组4/53,对照组1/212,P=0.006),两组均无穿孔、死亡病例。结论治疗性ERCP可安全有效地用于90岁以上高龄患者,但应密切关注合并症并及早发现可能引起的不良事件。高龄患者如发生并发症往往较严重,应加强术前术后管理。     

麻黄附子细辛汤加味治疗妊娠高血压头痛56例

目的观察麻黄附子细辛汤加味治疗妊娠高血压头痛的临床治疗效果。方法随机分2组。观察组56例,以麻黄附子细辛汤治疗,对照组55例,口服复方降压片治疗。结果对高血压症状的临床疗效,观察组显效率为64.28%,对照组47.27%,有特别显著差异（P〈0.01）。对血压的影响,总有效率观察组为89.28%,对照组67.27%,有特别显著性差异（P〈0.01）。结论麻黄附子细辛汤加味可用于具有适应证的妊娠高血压头痛的治疗。     

三仁汤加减治疗产褥热89例疗效观察

目的观察三仁汤加减治疗产褥热的临床疗效。方法采用分组对照方法进行疗效观察,治疗组89例以苡仁30g、杏仁15g、蔻仁10g、蒲公英25g、通草10g、半夏9g、滑石12g、益智仁20g为基本方加减治疗;对照组78例肌注氨基比林,口服阿司匹林片治疗。结果治疗组总有效率94.39%,对照组47.44%,2组疗效比较有显著性差异(P<0.01)。结论三仁汤加减可使产褥热患者体温恢复正常。     

经内镜处理肝移植术后胆道并发症的策略和技巧

肝移植技术已成为临床治疗终末期肝胆疾病的重要手段,但术后常发生胆道并发症,严重影响移植疗效。经内镜处理肝移植术后胆道并发症已成为临床一线的治疗手段,但操作较为困难且繁复。近年来我科采用内镜技术处理肝移植术后胆道并发症患者千余例次,取得一些有益的经验。本文回顾总结了肝移植术后各型胆道并发症的内镜治疗策略、处理方法和技巧,可为进一步指导临床实践并提高疗效提供参考。     

胆胰疾病的内镜治疗——胆管恶性梗阻的金属支架治疗

胆管恶性梗阻不单指原发性胆管腺癌所致肝胆管梗阻，还包括胆囊癌、肝细胞癌、壶腹癌、胰头癌及其他转移癌对肝胆管的侵犯，此类病人可引起进行性加重的黄疸，就诊时往往已肝肾功能衰竭，甚至合并严重胆管炎及内毒素血症，病情凶险，全身情况差，手术机率很低。即使行姑息性胆管减压手术也十分困难，因而临床上处理十分棘手，虽然它们起源不同，但引流减黄的处理原则是一致的。