县级医院医患纠纷人民调解的实证研究

目的为更好的保护患者和医疗机构的合法权益,对医患纠纷人民调解进行实证研究。方法通过文献法,对某医院运用人民调解处理医患纠纷的现状进行调查研究,通过收集数据,分析存在的问题,探讨应对的策略。结果某医院近5年来,约40%的赔偿纠纷都是通过人民调解解决,经第三方人民调解越来越被医患双方所接受。结论医患纠纷人民调解工作作为有效化解医患纠纷的新模式,其中立、便捷、高效的优势逐渐显现,但其长足发展需要政府的政策、资金支持,需要通过借助多渠道的宣传,提高医患双方的知晓度、认可度、依从度,并通过建立一支稳定、专业、经验丰富的调解员队伍,来不断巩固其取得的成果。     

儿童体质发展情况分析

目的 对昆明市城区连续三年3~6岁学龄前儿童体质测试结果进行分析,寻找学龄前儿童体质发展中的不平衡点,为制定体格锻炼、全面提高学龄前儿童身体素质的相关措施提供建议。 方法 选取2017-2019年连续进行体质测定的昆明市城区幼儿园38所,采用SPSS 20.0统计软件对结果进行数据分析。相关指标包括:身高、体重、10米折返跑、立定跳远、网球掷远、双脚连续跳、坐位体前屈、走平衡木8个体质项目,以及年龄别身高、年龄别体重、身高别体重3个生长发育评价结果。 结果 2019年体质测定的优秀率从2018年的32.5%提高到35.7%(χ²=62.512,P<0.05)。坐位体前屈0分值比率从2018年的1.7%上升到2019年的3%;除10米折返跑外,其余五个项目5分值比率2019年较2018年上升了1.8%~8.8%。与正常儿童6个项目相比,身高低常儿童平均分低1.855分(t=-16.416,P<0.05),体重低常儿童平均分低1.856分(t=-17.346,P<0.05);体重超常儿童平均分低0.277分(t=-2.798,P<0.05),消瘦儿童平均分低0.917分(t=-6.073,P<0.05),肥胖儿童平均分低0.571分(t=-5.490,P<0.05);身高超常儿童平均分高0.812分(t=7.123,P<0.05),且这生长发育异常的儿童在6个体质项目表现中,大部分项目的低分(0~2分)比率高于正常儿童。 结论 重视儿童柔韧性、平衡性锻炼,加强对家长的健康教育及认识的提高,做好儿童健康管理,做到早期预防及治疗生长发育相关疾病,才能持续促进体质健康发展,保障儿童健康。     

483例抗心肌抗体及克萨奇病毒B抗体IgM测量结果分析

抗心肌抗体 (ＡＨＡ)是由于心肌细胞损伤 ,细胞内肌球蛋白释放到血液中产生的抗体。克萨奇病毒Ｂ(ＣＢＶ)能明确定位于心肌细胞内 ,而且随机分布在心肌内 ,呈多病灶并向未感染细胞扩展 ,但从ＣＢＶ诱发的心脏疾病患者中很少能分离出病毒。我们从 1996年 6月至 1999年 2月对 483例血清标本进行了ＡＨＡ和ＣＢＶ ＩｇＭ测定 ,现报道如下。1　材料与方法1.1　检测对象 :检测了诊断疾病明确的 435例住院患者及48例健康人的血清ＡＨＡ及ＣＢＶ ＩｇＭ。1.2　检测方法及结果判断 :ＡＨＡ检测采用间接免疫荧光法 ,待检血清用 0 0 1Ｍ ,ＰＨ7 2的Ｐ…     

昆明市HIV暴露婴儿营养膳食情况调查

目的了解昆明市HIV感染产妇分娩婴儿的膳食结构,为该群体特殊儿童的健康成长制定措施提供科学指导。方法选取2010年7月-2013年11月昆明市HIV感染产妇分娩的婴儿44例为研究对象,按条件配对,在满12个月龄时,采用24 h膳食回顾问卷收集有关信息,获取婴儿喂养情况。结果昆明市HIV暴露婴儿的膳食与非暴露婴儿比较,在摄入量方面差别不大,仅维生素B1及烟酸摄入少于对照组,差异有统计学意义(P0.05);在摄入量占参考量百分比方面比较:脂肪占比高、烟酸占比少,差异有统计学意义(P0.05);能量来源方面:暴露组脂肪供能高于对照组,差异有统计学意义(P0.05);三餐供能及占比方面:早点占比少而夜奶占比多,差异有统计学意义(P0.05)。结论在饮食结构、合理搭配、喂养安排方面暴露组仍有待加强,膳食应注意保留B族维生素,增加动物性食物摄入,保证优质睡眠,且研究发现昆明市婴儿的总体膳食摄入能量不足,建议该月龄段的婴儿增加高能量密度辅食、科学摄入优质脂肪。昆明市HIV感染产妇分娩的婴儿早期喂养指导仍需加强,昆明市儿童保健工作应因地制宜,制定适合该地区婴儿的早期膳食喂养建议。     

射频消融联合系统化疗治疗不可切除或术后复发肝内胆管癌的效果和安全性

目的回顾性分析经皮射频消融治疗(RFA)联合静脉化疗治疗不可切除或术后复发肝内胆管癌的效果及安全性。方法选取2011年1月-2016年12月首都医科大学附属北京地坛医院诊治的不可切除或术后复发肝内胆管癌患者。所有患者首先行RFA治疗。RFA治疗均在CT引导下完成。术后1周开始进行全身化疗,方案为吉西他滨联合顺铂(具体为吉西他滨1000 mg/m2第1、8天及顺铂25 mg/m2第1、8天,共6个周期)。主要观察指标为完全消融率、客观缓解率、至疾病进展时间、肿瘤局部进展率、生存时间和安全性。结果 24例患者中共包含45个病灶,均完成RFA治疗及化疗。客观缓解率为79.2%,术后1个月肿瘤完全消融率为86.7%(39/45)。术后随访11~67个月,至随访结束肿瘤局部进展率为20.0%(9/45);中位至疾病进展时间为13.0个月;中位生存时间为28.6个月,1、2、3年生存率分别为87.3%、69.3%、32.6%。至随访结束主要副反应为血液学毒性及转氨酶升高,无手术严重并发症发生。结论 RFA联合系统化疗治疗不可切除或术后复发肝内胆管癌是一种安全可行的方案。     

索拉非尼联合国产PD-1抑制剂治疗不可手术切除的肝细胞癌的疗效及不良反应

目的研究索拉非尼联合国产程序性细胞死亡受体-1(programmed cell death receptor-1,PD-1)抑制剂在不可手术切除的肝细胞癌(hepatocellular carcinoma, HCC)中的疗效及不良反应。方法回顾性分析2019年6月至2021年1月于北京地坛医院肿瘤内科使用国产PD-1抑制剂联合索拉非尼治疗的不可手术切除的HCC患者的临床资料,资料完整且符合入组条件者共22例,其中卡瑞利珠单抗联合索拉非尼组9例,信迪利单抗联合索拉非尼组13例,随访患者,主要研究终点为统计客观缓解率(objective response rate, ORR)、疾病控制率(disease control rate, DCR)和无进展生存期(progression-free survival, PFS),次要研究终点为总生存期(overall survival, OS)和安全性。结果在可评价疗效的22例患者中,7例患者疗效评价为部分缓解(partial remission, PR),10例患者疗效评价为疾病稳定(stable disease, SD),5例患者疗效评价为疾病进展(progressive disease, PD),ORR为31.8%,DCR为77.3%。中位无进展生存期(median progression-free survival, mPFS)为8.0个月(5.4~10.6个月)。不良反应发生率为77.3%,最常见的不良反应为腹泻(27.3%)、手足综合征(22.7%)、转氨酶升高(22.7%)、疲乏(18.2%)。结论索拉非尼联合国产PD-1抑制剂治疗不可手术切除的HCC临床效果显著,不良反应可控,是一种安全、有效的治疗方案。     

深刺针法联合手法推拿治疗神经根型颈椎病疗效及对实验室指标水平的影响

目的探讨深刺针法联合手法推拿治疗神经根型颈椎病疗效及对实验室指标水平的影响。方法选取 2016年 5月至 2018年 5月上海市第一康复医院收治神经根型颈椎病病人共 140例,采用随机数字表法分为对照组( 70例)和观察组( 70例),两组均西医治疗,同时对照组给予手法推拿,而观察组则在对照组基础上加用深刺针法治疗,比较两组临床疗效、治疗前后中医证候评分、视觉模拟疼痛( VAS)评分、颈椎病临床评价量表( CASCS)评分、全血黏度、血浆黏度、肿瘤坏死因子 α(TNF?α)、白细胞介素 1β(IL?1β)及白细胞介素 6(IL?6)水平。结果观察组临床治疗总有效率 92.86%显著高于对照组 77.14%(P＜0.05);观察组治疗后中医证候评分及 CASCS评分均显著优于对照组及治疗前( P＜0.05),观察组治疗后 VAS疼痛评分( 1.77±0.36)分显著优于对照组( 2.52±0.58)分及治疗前( 6.69±1.53)分( P＜0.05);观察组治疗后血液流变学指标和血清炎症细胞因子水平均显著优于对照组、治疗前( P＜0.05)。结论深刺针法联合手法推拿治疗神经根型颈椎病可显著提高症状控制效果,提高颈部活动能力,降低血液黏稠度,并有助于拮抗炎性细胞因子表达。     

长链脂肪酸氧化酶在妊娠中期子痫前期样母鼠和胎鼠组织中的表达

目的 探讨长链脂肪酸氧化酶LCHAD在妊娠中期子痫前期样改变母鼠和胎鼠组织中的蛋白表达及分布.方法 将C57BL/6J孕鼠于孕1id皮下注射一氧化氮合酶抑制剂建立子痫前期样模型,同时设立注射生理盐水的正常妊娠对照组,模型鉴定成功后,于孕14 d进行标本取材.采用免疫组化方法检测母鼠及胎鼠组织中LCHAD蛋白的分布和表达状况.结果 孕14 d实验组平均动脉压(115.6±3.3)mmHg(1 mmHg =0.133 kPa)和尿蛋白(97.0±4.3)μg·g体质量-1·24h-1较对照组平均动脉压(96.2±4.9)mmHg和尿蛋白(60.8 ±4.9) μg·g体质量-1·24 h-1显著升高(P＜0.05).在两组动物中均可见到母鼠肝、肾、心、胎盘组织中LCHAD蛋白呈阳性表达,实验组母体肝、胎盘LCHAD的IA值强度较对照组明显降低(P＜0.05).胎鼠的肝、肾、心、肺和神经视网膜组织中,两组均有LCHAD表达,但IA值差异无统计学意义(P＞0.05).结论 妊娠中期LCHAD蛋白在母鼠和胎鼠重要器官均广泛表达分布,在妊娠期LCHAD与母体能量代谢、胎盘的发育及胎儿生长发育有关;子痫前期样改变时母体肝脏和胎盘的LCHAD表达存在异常.     

肝动脉化疗栓塞术早期序贯经皮射频消融术在合并乙型肝炎肝硬化的大肝癌中的疗效和安全性分析

目的探讨肝动脉化疗栓塞（TACE）早期序贯经皮射频消融（RFA）术治疗合并乙型肝炎肝硬化的大肝癌中的临床效果及安全性。方法选取2010年10月至2013年12月诊治的合并乙型肝炎肝硬化大肝癌患者,患者至少有1个肿瘤最大径≥5 cm。D1行TACE术。D5±2行RFA术。其中主要观察终点为至疾病进展时间（TTP）;次要观察终点为客观有效率（ORR）、总生存期（OS）和安全性。结果共45例患者入组,分为Child-Pugh A级25例（A组）、Child-Pugh B级20例（B组）。患者中位年龄为56岁（39-78岁）。中位随访期为746天（90-1410天）。TACE联合RFA治疗相关的不良事件多为轻至中度,最常见的包括ALT升高（88.9%）、发热（86.7%）,AST升高（84.4%）。两组患者安全性方面比较,差异无统计学意义。两组患者近期疗效TTP及ORR比较,差异均无统计学意义（P均〉0.05）。A组较B组OS有延长趋势,中位OS分别为532、302天,差异无统计学意义（P=0.211）。多因素结果分析显示,治疗有效为TTP独立预后良好因素（P=0.011）;HBe Ag阳性显著增加疾病进展风险（HR=2.741,P=0.023）。结论采取TACE早期序贯RFA治疗合并乙型肝炎肝硬化的大肝癌是安全、有效的治疗方法,肝脏损害并未因肝功能基线差异而有显著差异。近期疗效是决定大肝癌患者预后的重要因素。