静息态fMRI观察短期正念减压训练对大脑功能网络小世界属性的影响

目的 采用基于图论的复杂网络分析观察短期正念减压训练对大脑功能网络小世界属性的影响。方法 采用自身前后对照设计,纳入16名健康志愿者,对其进行8周正念减压训练,采集训练前后静息态fMRI数据,并对其进行正念五因素量表与积极情绪和消极情绪量表评定。计算复杂网络小世界属性参数,并比较正念减压训练前后的差异。结果 8周正念减压训练后,稀疏度阈值为1%~16%时,受试者全脑局部效率（E_loc）、标准化聚类系数（γ）、小世界值（σ）均下降（P均<0.05）。稀疏度阈值为20%时,双侧扣带回中部、双侧杏仁体、右侧壳核、左侧丘脑的节点全局效率（E_{i_glob}）升高,左侧背外侧额上回、右侧额上回眶部、双侧缘上回E_{i_glob}降低（P均<0.05）;左侧海马、左侧尾状核、右侧丘脑的节点局部效率（E_{i_loc}）升高,右侧扣带回后部、顶下缘角回E_{i_loc}降低（P均<0.05）。E_{i_glob}与正念能力呈负相关的脑区包括右侧额上回眶部、右侧缘上回,呈正相关的脑区有右侧杏仁体、右侧壳核;双侧杏仁体的E_{i_glob}与消极情绪得分呈正相关,左侧丘脑的E_{i_glob}与积极情绪得分呈正相关,右侧顶下缘角回的E_{i_loc}与观察因子、积极情绪得分呈负相关。结论 短期正念减压训练能引起大脑功能网络小世界属性改变,主要涉及皮质-基底核环路,部分脑区节点效率可反映训练后正念能力及情绪状态。     

丰富环境对吗啡成瘾干预的研究进展

丰富环境对神经可塑性有重要影响,丰富环境刺激可引起神经系统形态结构及行为功能的改变,作用机制涉及遗传、表观遗传和神经生物学等层面的变化;丰富环境能缓解甚至逆转吗啡暴露后的神经损害,对相关行为认知障碍的治疗,以及成瘾、复发的预防都有着潜在的指导意义。本文就丰富环境对吗啡成瘾干预的应用作一个简单的展望。     

实验性大鼠青光眼模型诱导热休克蛋白27的表达

目的 测定热休克蛋白（HSP）家族中HSP27、HSP70和HSP90在正常和实验性大鼠青光眼模型视网膜中的蛋白质水平，探索其与青光眼视神经病变的潜在关系。设计 实验性研究。研究对象 60只Wistar大鼠。方法 将60只大鼠随机分为高眼压组（30只），假手术对照组（30只），右眼为实验眼，左眼为对照眼。采用双极电凝器电凝巩膜表面3组静脉，建立高眼压模型，用Tonopen眼压计检测眼压，每周2次，取眼压在27～35mmHg的大鼠进行研究。在眼压升高第10、20和60天处死大鼠，匀浆提取视网膜蛋白质用于Western印迹分析，并用β-actin校正点样误差。主要指标 眼压、Western印迹分析。结果 Western印迹分析显示。在眼压升高第10、20及60天，视网膜HSP27的蛋白质水平平均为对照组的197％。在实验眼视网膜内未观察到HSP70、HSP90蛋白质水平的变化。结论 在高眼压状态下大鼠视网膜HSP27上调，而HSP70和HSP90无变化。HSP27为眼压升高导致的特定基因改变，其持续过度表达可能与青光眼视神经病变有关。     

腹腔镜肾上腺嗜铬细胞瘤切除术七例报告

目的探讨腹腔镜手术治疗肾上腺嗜铬细胞瘤的可行性及安全性。方法2003年10月至2007年4月，我院行腹腔镜肾上腺嗜铬细胞瘤切除术7例，肿瘤最大径为3．0～6．5cm，平均5．0cm。6例患者术前均有不同程度的高血压。术前常规行降压、扩容处理。采用后腹腔镜入路6例，经腹入路1例，术中术后严密监测血压变化并给予相应处理。结果5例腹腔镜手术成功，2例中转开放手术。手术时间为70-360min，平均163min，术中出血50-600ml，平均300ml。7例患者术中均出现血压波动，无围手术期患者死亡。病理报告证实为嗜铬细胞瘤。随访7～49个月，5例患者术后2个月内血压恢复正常，1例仍需服用降压药物。结论腹腔镜肾上腺嗜铬细胞瘤切除术可行，疗效确切，充分的术前准备和熟练的腹腔镜操作技术是手术安全的保证。     

血液透析机附加简易血液滤过装置的临床应用(附7例报告)

为了探索利用传统的血液透析机来进行短时高效血液净化,我们设计了简易血液滤过装置附加于血透机,作血透串联血滤(HD+HF),取得较好的疗效,现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料:慢性肾功能衰竭患者7例,男5例,女2例。年龄39～57岁。其中原发病为慢性肾炎5例,糖尿病肾病1例,梗阻性肾病1例。     

应用人工神经网络预测ESWL单次治疗肾结石的成功率

目的:建立预测ESWL治疗肾结石成功率的人工神经网络,并转化为临床应用。方法:2008年1月～2010年2月接受ESWL治疗的肾结石患者325例,将治疗前的临床资料共10项(性别、尿路刺激症、血尿、肾绞痛、结石位置、结石患侧、年龄、体重指数、病程时间、结石大小)纳入预测参数,建立人工神经网络。绘制预测拟概率的ROC曲线,计算曲线下面积(area under curve,AUC),计算约登指数,结合临床要求,得到适宜的概率分界值。结果:人工神经网络得到预测参数重要性的前5位依次是结石大小、病程时间、血尿、结石位置、体重指数。ANN的AUC为0.856,95%可信区间为0.774～0.917,与AUC为0.5进行显著性检验,P<0.001。确定概率分界值为0.595时,ANN的敏感度和特异度达到较为理想状态,分别为92%和60%。结论:人工神经网络预测ESWL单次治疗肾结石成功率有较好的准确性,选择恰当的概率分界值,可提高人工神经网络的预测效能。     

醋酸盐透析加静脉滴注碳酸氢钠对血压的影响

维持性血液透析(HD)主要应用有碳酸氢盐透析(BD)或醋酸盐透析(AD)两种,前者透析时需附加特殊设备,使应用受限,并且由于浓透析液在制各时易与钙、镁发生沉淀,需分别配置,而后者操作简便,透析液易配制和贮存,但易出现“症状性低血压”(SH),发生率可高达30％,因此,在我院有限的条件下,为了避免或减少SH发生,我们对一组规律性的血透病人通过自身对照的方法,观察在醋酸盐透析的基础上,行静脉补碳酸氢钠的进行HD时血压、血气、清除率的变化情况,现报告如下。     

肾盂鳞状细胞癌临床特点分析

目的 探讨肾盂鳞状细胞癌的诊治特点.方法 回顾性分析1991年10月至2009年5月收治8例肾盂鳞状细胞癌患者资料.临床表现血尿8例,腰痛7例,腹部包块1例.B超检查8例,IVU检查8例,CT检查4例.术前诊断为肿瘤3例,诊断为肾结石5例,结石术中发现肿瘤并经冰冻病理确诊2例.8例患者均经手术治疗,行根治性肾输尿管切除4例、单纯性肾切除3例、姑息性切除术1例.结果 8例病理诊断均为鳞状细胞癌.中分化6例,高分化和低分化各1例;pT1 1例,pT2 1例,pT3 3例,pT4 3例;淋巴结转移2例.获随访7例,失访1例.术后生存时间2～42个月,中位时间6个月,患者均死于肿瘤复发及转移.结论 肾盂鳞状细胞癌恶性程度高,常合并结石,术前诊断困难,确诊时多为中晚期,术后短期内易复发转移,预后极差.

Abstract：

Objective To review the diagnosis and treatment of squamous cell carcinoma of renal pelvis. Methods The clinical data from October 1991 to May 2009 of eight cases of squamous cell carcinoma of renal pelvis were reviewed and analyzed retrospectively. The symptoms of the patients were hematuria (eight cases), pain (seven cases) and abdominal mass (one case). All patients underwent B-ultrasound and IVU examination and four cases underwent CT scan. Three cases were diagnosed as having a tumor before surgery. Five cases were diagnosed as renal calculus, two of the five cases were diagnosed by intraoperative frozen section. Radical nephroureterectomy were performed in four cases, nephrectomy in three cases and palliative resection in one case. Results Histological classification revealed that six cases were moderately differentiated, one case was well differentiated and one case was poorly differentiated. Two cases had stage pT1/pT2 and six cases had stage pT3/pT4. 2 cases had regional lymph nodes metastasis. Seven cases were followed-up. All patients died of tumor recurrence or metastasis. The median tumor specific survive time was six months (range from two months to 42 months). Conclusions Squamous cell carcinoma of renal pelvis is often occurs concurrently with urolithiasis which could lead to difficulty in diagnose before operation. As the most of the patients were diagnosed with advanced stage disease, squamous cell carcinoma of renal pelvis tended to early recurrence and metastasis and the prognosis was very poor.     

肾透明细胞癌基因表达谱的研究

目的 研究肾透明细胞癌组织与癌旁正常肾组织基因表达谱的差异,揭示和发现肾透明细胞癌的肿瘤相关基因.方法 应用Agilent Human 1B寡核苷酸基因芯片,检测3例肾透明细胞癌患者的癌组织和1例肾透明细胞癌的癌旁正常肾组织的基因表达谱.结果 在检测的20 173个基因中,共筛选出差异表达基因204个,其中共同上调基因31个,共同下调基因173 个,包括6个尚未被GenBank收录的人类新基因.结论 肾透明细胞癌的发生与染色体基因结构异常相关,异常基因有相对集中区域,如3p、14q和5q等.     

耗竭综合征的研究进展

耗竭综合征(BS)是在长期慢性压力及日常工作中逐渐形成的耗竭状态.个体在应对内部和外部的压力应激时,会产生一系列适应性的中枢与外周的神经内分泌反应并形成一套复杂的应激系统来对抗受损的稳态环境,如果这些适应性反应不足或过度,都会对机体的生长、代谢、循环、生殖及免疫应答等重要的生理功能产生不良影响[1].1974年美国的临床心理学家Herbert J.Freudenberger提出了现代普遍使用的"耗竭"概念.将耗竭描述为一种状态,人们在这种状态下逐渐丧失对同事的关注,甚至用一种去人性化的方式去对待.至今为止一致认为耗竭主要表现在3个维度上,情感衰竭、去个性化、个人成就感降低或缺乏,这种状态在医生、护士、教师群体都会出现.既往国内相关研究显示近90%医生都曾自觉有过身心疲惫感[2-3].耗竭状态在护理人群中出现会降低其主观幸福感,从而对身心健康产生不利影响[4].教师职业由于长期处于压力状态,工作中持续的疲劳最终陷入高度精神疲惫及耗竭状态.有研究示高校教师个人成就感低落,其对教师工作绩效具有负性影响[5].有研究提示耗竭状态的年轻女性患心血管疾病的风险较高[6].因此认识耗竭状态是目前医疗活动中的迫切问题.掌握耗竭的知识才能更好地去面对、改变及解决,创建一个积极的工作环境及机构的支持,促进个体对工作的自主权[7].从病因学角度,耗竭状态主要受到应激系统的调节,应激系统不仅可以激活中脑皮质及中脑边缘的多巴胺奖赏系统,同时可以激活参与形成恐惧及愤怒的杏仁核,从而形成正反馈环路.下丘脑室旁核通过CRH神经元和弓状核相互作用诱导α-促黑素和β-内啡肽的释放.这两种因子抑制促肾上腺皮质激素释放激素(CRH)及蓝斑/去甲肾上腺素自主神经系统(LC/NE系统)的活性.γ-氨基丁酸及苯二氮卓类也会抑制其活性,应激系统也受到其他神经生化因子的影响,如5-羟色胺及乙酰胆碱,这也可以解释前述BS 3个维度的临床症状.