基因活化材料的构建及在骨与软骨损伤中的应用

组织工程技术为关节软骨的再生带来希望，适当浓度的生长因子、合适的微环境无疑会利于这种技术的实施。近年来，生物可降解材料作为基因传送载体转染体细胞的研究正逐渐受到重视，可以利用生物材料的降解特性以及化学构成特点构建具有可控制性、安全性、靶向性的转染系统，通过靶细胞表达转移后的基因片段，可以在局部持续获得治疗性的生长因子。     

中央型腰椎间盘突出症的手术治疗

目的比较全椎板切除术及经椎板双侧开窗术治疗中央型腰椎间盘突出症的疗效。方法通过对113例中央型腰椎间盘突出的患者采用不同的手术方法进行治疗，获得随访81例，对治疗效果进行评价。结果全椎板切除术后的治疗满意率为84％，双侧开窗术为87％。结论手术方式的不同对治疗效果无明显影响，关键在于掌握好适应症，针对不同临床表现的患者采用不同的术式。     

化脓性关节炎后遗髋关节畸形的全髋关节置换

目的探讨化脓性关节炎后遗髋关节畸形的全髋关节置换术疗效。方法对2001年4月~2005年2月,将8例接受单侧全髋关节置换术的化脓性关节炎后遗髋关节畸形的患者作为研究对象。患者手术时年龄30~54岁,平均38·4岁。术前短缩2·5~5cm。术中髋臼假体置入真臼中,以重建髋关节旋转中心。结果术后双下肢等长(双下肢相差在1cm内)7例,1例短缩1·5cm。Harris评分由术前平均54分增加到87分。无感染,未见假体松动及植骨块吸收、塌陷。结论化脓性髋关节炎后遗髋关节畸形,全髋关节置换术是一有效的治疗方法。     

关节镜技术在膝关节软骨损伤诊治中的应用

1概论 关节软骨是无血液循环的结缔组织，损伤后自身修复能力很低，多需要进行填充、替代或重建关节功能。Hunter首先提出，受损严重的关节软骨无法自身修复，多数退变为骨性关节炎。有报道，在大样本膝关节镜检查中发现，约60％的患者存在软骨缺损或病变。目前的治疗方法尚难以形成正常关节软骨来进行替代修复，修复后的组织多为纤维样软骨或类似透明样软骨，     

软骨组织工程强化技术的应用研究

软骨是应用组织工程技术最早构建的组织,其中最具代表性的研究是:1991年Vacanti等[1]用分离的牛关节软骨细胞与可降解的生物材料在裸鼠皮下成功构建出成熟的透明软骨组织。研究组织工程化软骨较多的原因是:软骨组成单一,结构简单,基质中包含软骨细胞这一种细胞,无血管及神经等复杂结构,在构建过程中影响少,便于研究;其次是软骨由于缺少血运,临床上患者软骨缺损后难以自身修复,移植软骨细胞、移植骨与软骨组织等治疗方法虽取得较满意的近期效果,但远期结果组织易塌陷、退变加快,且自体供区取材后较多并发症。因此组织工程化软骨的构建成功不…     

糖尿病并发慢性骨髓炎的临床治疗方法探讨

目的;通过对39例糖尿病合并慢性骨髓炎治疗的回顾性分析,探讨糖尿病并发慢性骨髓炎的治疗方法。方法;分析2000年至2011年收治的39例糖尿病并发慢性骨髓炎患者,其中男23例,女16例,年龄21～81岁,平均45岁,患者均有不同程度的红肿热痛表现,病程均在3个月以上。其中,25例术前有窦道形成。术前均常规行引流液培养、X线及CT检查。27例行清创Ⅰ期植骨外固定术,12例行清创术,术后均联合抗生素治疗。通过比较治疗前后血沉、C-反应蛋白和血常规测量结果、术前术后穿刺结果及影像学检查综合评定治疗效果。结果:治疗前35例出现血沉增快,治疗后32例转阴;治疗前25例血常规异常,治疗后23例转阴;术前36例C-反应蛋白升高,治疗后33例转阴。治疗后病灶脓液培养均为阴性。39例中,临床治愈33例,4个月至4年内复发6例。结论:在常规慢性骨髓炎治疗的同时,应重视并积极治疗糖尿病,采用综合治疗方法能明显提高糖尿病并发慢性骨髓炎的治愈率。     

三代氧化铝陶瓷对陶瓷全髋关节置换的早期疗效观察

目的分析三代氧化铝陶瓷对陶瓷(COC)全髋关节置换的早期临床疗效。方法采用COC全髋关节置换治疗69例髋关节疾病患者(82髋);选取同期采用金属对高交联聚乙烯(MOP)治疗的29例患者(33髋),对比两组HHS评分和影像学资料,分析并发症情况。结果本组均获随访,时间13～42(23.7±6.7)个月。两组术后Harris评分较术前均有明显改善(P<0.05),两组患者髋臼及股骨柄假体位置良好。两组患者Harris评分及影像学结果相近,COC组发生脱位3例(3.7%),异响2例(2.4%),一过性坐骨神经牵拉1例(1.2%),双下肢不等长2例(2.9%),术中及术后随访中未见陶瓷组件碎裂;MOP组发生脱位2例(6.1%),双下肢不等长2例(6.9%)。结论三代COC全髋关节置换术关节稳定性良好,短期内临床应用结果与MOP相似,早期临床效果满意。     

成人髋臼发育不良的人工全髋关节置换

目的：探讨成人髋臼发育不良的人工全髋关节置换方法。方法：从1999年1月至2002年2月，对32例髋臼发育不良伴严重骨性关节炎的患者进行人工全髋关节置换。结果：随防3～5年，平均52．5个月。按Harris评分，平均93分（优26例、良5例、中1例），近期优良率达到96％。结论：对于髋臼发育不良伴严重骨性关节炎的成人患者，如能处理好髋臼及股骨近段的畸形，选择好合适的假体，人工全髋关节置换是一种良好的治疗方法。     

成人发育性髋关节发育不良行全髋关节置换术后近期疗效的观察

目的探讨成人严重发育性髋关节发育不良（DDH）进行人工全髋关节置换术（THA）的方法及治疗效果。方法18例CroweIV级DDH的患者行THA，术中在软组织松解延长的基础上，重建髋关节旋转中心在真臼位置及髋关节外展功能。术后评估髋关节功能。结果术后平均随访21个月，髋关节Harris评分平均为90分，患肢长度平均延长2．6cm，有1例出现坐骨神经牵拉症状，短期未出现假体失败现象。结论通过松解延长、重建关节功能、选择合适的假体，并注重对神经血管的保护，成人严重DDH可以通过THA获得满意的治疗效果。     

在琼脂糖表面无支架条件下构建组织工程软骨

背景:实验表明,软骨细胞在体外培养时,经常发生表型的丢失.但形成软骨细胞团块时可以维持软骨细胞表型,由此人们探讨无支架结构培养组织工程软骨的技术.目的:拟建立软骨细胞聚集培养体系,观察在琼脂糖表面培养软骨细胞,无支架条件下构建组织工程软骨的特点.设计、时间及地点:单一样本观察,于2006-10/2007-04在解放军南京军区总医院骨科研究所完成.材料:SPF级新西兰白兔4只,2周龄,雌雄不限.方法:分离、提取兔关节软骨原代软骨细胞,将低熔点琼脂糖铺于24孔培养板表面,按每孔2.5×105接种提取的兔原代软骨细胞,在培养箱内培养,定期换液.主要观察指标:取10d标本行组织学、Ⅱ型胶原免疫组织化学检测.结果:10d时,软骨细胞自聚集形成有一定形状、大小的类软骨组织,苏木精-伊红染色可见软骨陷窝结构,甲苯胺蓝染色见紫红色异染,说明有蛋白聚糖的分泌.钙染色未见钙化, Ⅱ型胶原免疫组织化学染色有棕黄色颗粒,说明有Ⅱ型胶原分泌.结论:在琼脂糖表面构建组织工程软骨的培养体系,琼脂糖膜阻止软骨细胞的黏附和伸展,从而保持软骨细胞的圆形形态;软骨细胞在琼脂糖表面直接接触,加强了细胞之间的信息交流,有利于维持细胞的表型,维持软骨细胞分泌细胞外基质的特征.