关节腔注射氨甲环酸对全膝关节置换术后疗效影响的Meta分析

目的探讨关节腔注射氨甲环酸(tranexamic acid,TXA)在全膝关节置换术(TKA)中应用的安全性和有效性。方法通过计算机检索Pub Med、Cochrane Library、Embase、CNKI、CBM、万方数据库有关TKA术中应用TXA行关节腔注射的随机对照试验(RCT)和半随机对照试验(q RCT),同时手工检索图书馆馆藏期刊。依照纳入标准对文献进行筛选、提取资料后,使用Cochrane系统评价方法评价纳入文献的质量,采用Rev Man 5.2对资料进行Meta分析。结果共纳入9个RCT和1个q RCT,合计846例。Meta分析结果显示:1有效性:与对照组相比,关节腔注射TXA可以减少TKA术后血红蛋白(Hb)的丢失量[SMD=-0.63,95%CI(-0.81,-0.45),P0.000 01]及降低术后输血率[RR=0.28,95%CI(0.20,0.38),P0.000 01];2安全性:与对照组相比,关节腔注射TXA不增加术后发生深静脉血栓(DVT)的风险[RR=0.66,95%CI(0.24,1.84),P=0.43]。结论当前证据表明,TKA术中关节腔注射TXA能有效减少术后失血量,且不增加术后发生DVT的风险,具有良好的临床应用价值。     

糖尿病对肩袖损伤发病及预后影响的研究进展

糖尿病与不同部位肌腱改变之间存在联系,然而持续高血糖状态对肩袖部位肌腱的影响尚未得到很好的阐述。本文就糖尿病并发肩袖损伤的特点、发病机制及糖尿病对肩袖修补术后疼痛、活动度、组织愈合和感染发生的影响进行综述,以便进一步了解糖尿病患者肩袖损伤进展及术后的预后情况,为提供个性化的预防措施及康复指导提供依据。     

关节镜下LARS人工韧带与自体腘绳肌腱重建前交叉韧带临床疗效比较的meta分析

目的:系统评价关节镜下LARS人工韧带与自体腘绳肌腱重建前交叉韧带在疼痛的控制和膝关节功能恢复等方面的有效性和安全性.方法:采用计算机和手工检索PubMed,The Cochrane Library,EMBASE,中国知网(CNKI),维普数据库(VIP)和万方数据库,搜集关节镜下LARS人工韧带与自体腘绳肌腱重建前交叉韧带临床疗效比较的前瞻性临床对照研究文献,检索时限均为从建库至2016年8月.根据渥太华纽卡斯尔标准(Newcastle-Ottawa Scale,NOS)评估纳入的研究方法学质量,采用RevMan S.3软件进行meta分析.结果:共纳入8项前瞻性临床对照研究,371例前交叉韧带损伤患者.meta分析结果显示:LARS人工韧带移植组与自体肌腱移植组术后6个月Lysholm评分,MD=12.46,95％CI:12.46～15.74,差异有统计学意义(P＜0.001);术后6个月滕纳尔(Tegner)评分,MD=1.72,95％CI:1.45～1.99,P＜0.001,差异有统计学意义;术后12个月Lysholm评分,MD=4.31,95％CI:-0.70～9.32,差异无统计学意义(P=0.09);术后12个月Tegner评分,MD=0.52,95％CI:-0.21～1.24,差异无统计学意义(P=0.16).结论:在术后6个月时LARS人工韧带移植较自体腘绳肌腱移植进行前交叉韧带重建的效果更好;在术后12个月时,LARS人工韧带移植与自体腘绳肌腱移植进行前交叉韧带重建的疗效相当.     

膝关节骨性关节炎与类风湿性关节炎胫骨平台的骨微结构及骨水泥-骨界面生物力学

目的骨水泥关节假体无菌性松动常发生在骨水泥-骨界面,而此界面的力学强度主要取决于界面区域的骨形态和骨与骨水泥之间的交锁程度。文中探讨骨性关节炎(osteoarthritis,OA)与类风湿性关节炎(rheumatoid arthritis,RA)胫骨平台骨小梁微结构、骨水泥-骨界面生物力学强度及其相关性。方法收集人工全膝关节置换术中截取的OA及RA患者胫骨平台各20例,用Skyscan1176小动物活体断层扫描体统扫描标本的内、外侧胫骨平台软骨下骨小梁,获得其显微结构参数,再将胫骨平台骨标本制成骨水泥-骨模型,用INSTRON强度测试仪测出骨水泥-骨界面剪切强度,对骨小梁微结构与界面强度的相关性进行对比分析。结果 1剪切力与OA胫骨平台骨小梁骨体积分数(bone surface/bone volume,BV/TV)(r=-0.313)、骨小梁厚度(r=-0.340)、骨小梁间隙(r=0.345)呈显著相关性(P<0.05),骨水泥-骨界面力学强度OA内侧胫骨平台低于OA外侧胫骨平台[(87.45±52.50)N vs(177.25±71.11)N,P<0.05]。2剪切力与RA胫骨平台骨小梁BV/TV(r=0.343)、骨小梁数目(r=0.391)呈显著相关性(P<005),界面强度RA外侧胫骨平台低于RA内侧胫骨平台[(62.23±46.22)N vs(79.20±56.37)N,P<0.05]。3骨水泥-骨界面的强度OA大于RA[(132.35±76.64)N vs(71.05±51.55)N,P<0.05]。结论 OA与RA患者胫骨平台软骨下的骨小梁显微结构存在差异,导致骨水泥-骨界面生物力学强度的不同,对人工膝关节假体的力学环境分析有一定的指导作用。     

EphB4-EphrinB2双向信号传导在骨重建中的作用

Eph-Ephrin双向信号传导机制是近年来细胞间的通讯机制的研究热点,在神经系统、血管内皮系统及肿瘤形成和转移方面发挥着重要的作用。研究发现该信号传导系统在骨重建中发挥重要作用。破骨细胞上存在EphrinB2配体,成骨细胞前体上存在EphB4受体,以细胞直接接触的方式,通过胞内酪氨酸激酶信号系统,在成骨细胞和破骨细胞内分别产生正向和反向信号,促进成骨细胞前体分化成熟,同时抑制破骨细胞功能,并促进其凋亡。     

氨甲环酸对全膝关节置换动物模型隐性失血的作用

背景：骨科关节置换后隐性失血导致严重的贫血,需输血纠正,氨甲环酸的使用能明显减少围手术期失血,减少输血率,但氨甲环酸对隐性失血的作用机制及关联性不清。 目的：通过建立人工膝关节置换兔模型,观察使用氨甲环酸后早期围手术期失血的变化,探讨氨甲环酸对隐性失血的作用以及对下肢深静脉血栓的影响。 方法：自行设计完成兔膝关节假体,20只成年新西兰兔随机分成两组,每组10只,均进行同一侧膝关节置换,实验组在置换前15 min给予0.5 g 100 mL的氨甲环酸静滴补液,对照组于相同时间给予100 mL的氯化钠。所有动物于置换前1 d,置换后3 h,6 h,24 h,48 h,72 h,第7天分别进行耳缘静脉采血,进行血常规及凝血功能检查,测定血浆D-D二聚体的含量,同时记录手术时间及术中出血量,置换后进行下肢静脉超声检查的筛选。 结果与结论：两组置换前体质量、血红蛋白、红细胞压积和D-D二聚体水平差异无显著性意义(P > 0.05)。两组手术时间以及术中显性失血量的差异有显著性意义(P < 0.05),置换后24 h的血红蛋白和红细胞压积值比较差异有显著性意义(P < 0.05),实验组优于对照组。两组置换后D-D二聚体差异无显著性意义(P > 0.05)。手术时间、术中显性失血与置换后24 h的血红蛋白、红细胞压积值具有明显相关性(P < 0.05),与置换后72 h、第7天的血红蛋白、红细胞压积值变化以及围手术期D-D二聚体的变化无明显相关性。置换后下肢静脉超声检查未发现明显的血栓。提示全膝关节置换前氨甲环酸的使用可以明显减少术中显性失血,缩短手术时间,能够显著减少置换后第1天的隐性失血量,这由于手术应激后纤维蛋白溶解增加引起的,对非该机制引起的其他隐性失血无明显作用。同时氨甲环酸的安全性可靠,不增加围手术期血栓风险。 中国组织工程研究杂志出版内容重点：人工关节;骨植入物;脊柱;骨折;内固定;数字化骨科;组织工程全文链接：     

Sema7A干预钛微粒诱导鼠MC3T3-E1成骨细胞的凋亡

BACKGROUND: Semaphorin7A (Sema7A) is a kind of cell surface protein, which can promote the fusion of osteoclasts and the migration of osteoblasts at the same time, affecting the dynamic balance of the bone. It is speculated that Sema7A siRNA may inhibit osteoblast apoptosis induced by titanium particles.OBJECTIVE: To study the effect of Sema7A on the preosteoblast activity inhibited by titanium particles.METHODS:Mouse MC3T3-E1 preosteoblasts at passages 6 and 7 were divided into four groups: in blank control group, MC3T3-E1 cells were cultured alone; in standard control group, cell were cultured with titanium particles; in experimental groups 1 and 2, the cells were cultured with titanium particles+Sema7A overexpression plasmids and titanium particles+Sema7A siRNA, respectively. Apoptotic rate of MC3T3-E1 cells was detected by flow cytometry; the mRNA expression of bone sialoprotein, osteocalcin and type I collagen was detected by Q-PCR; western blot assay was adopted to detect the protein expression of bone sialoprotein, osteocalcin and type I collagen; alizarin red calcium nodule staining was taken to detect the degree of osteoblast mineralization.RESULTS AND CONCLUSION: The expressions of bone sialoprotein, osteocalcin and type I collagen were decreased in the standard control group and experimental group 1, but these expression were significantly increased in the experimental group 2 compared with the standard control group (P < 0.05). Flow cytometry results suggested that the apoptotic rate of osteoblasts in the experimental group 1 was significantly higher than that in the other groups (P < 0.05), and the apoptotic rate in the experimental group 2 was lower than that in the standard control group (P < 0.05). Alizarin red staining showed that there were no obvious mineralized nodules in the experimental group 1, but mineralized nodules formed in the experimental group 2. In brief, the genetic interference technique that inhibits the activity of Sema7A can interfere the process of mouse MC3T3-E1 preosteoblast differentiation inhibited by titanium particles, and thus provide a feasible way for the clinical treatment of wear particles-induced osteolysis using biotechnology.  中国组织工程研究杂志出版内容重点：组织构建;骨细胞;软骨细胞;细胞培养;成纤维细胞;血管内皮细胞;骨质疏松;组织工程     

围髋关节置换期隐性失血相关危险因素及预后

背景：隐性失血是骨科关节置换后常见话题,严重影响患者术后恢复及功能锻炼,多种因素与隐性失血有相关性,但具体机制尚未明确。 目的：探讨患者髋关节置换前一般状况(性别、年龄、基础疾病、肥胖)、置换过程中假体类型、置换时间与隐性失血的相关性,及隐性失血量与患者预后的相关性。 方法：纳入髋关节置换90例患者,置换前后监测患者红细胞比容、血红蛋白、凝血功能等多项血液学指标,统计患者身高、体质量、性别,根据Cross方程计算失血总量,后减掉显性失血,得到隐性失血的数值,根据文献报道,高于480 mL为高失血量组,低于480 mL为低失血量组,分析两组间性别、年龄、基础疾病、假体类型、置换时间等差异比较上述因素是否与隐性失血相关。并观测两组间围置换期并发症,术后1年短随访,观测两组间生存曲线。 结果与结论：根据分组标准,共39例患者纳入高失血量组,其中有64.1%的男性,64.1%的高血压患者,35.9%的糖尿病患者,7.7%的骨水泥假体患者,51例低失血量组患者仅有37.3%的男性患者,25.5%的高血压患者,5.9%的糖尿病患者,35.3%的骨水泥假体患者,上述数据差异均有显著性意义。提示年龄、高血压、糖尿病、假体类型均为隐性失血的独立相关影响因素,肥胖和吸烟史与隐性失血无明显相关性。两组患者术后住院时间及1年内生存率存在统计学差异。中国组织工程研究杂志出版内容重点：人工关节;骨植入物;脊柱;骨折;内固定;数字化骨科;组织工程全文链接：     

汶川大地震后送伤病员病情特点及救治要点

2008年5月12日发生的汶川里氏8．0级地震造成37万余人受伤，近90％为肢体创伤病员。其中，10％-15％患者伴有颅面、胸腹部等处创伤。我院于2008年5月23日及28日分两批收治47名震区空运伤病员，其中骨科伤病员41例。本文针对我院接收的41例骨科伤病员的入院时病情特点、治疗措施及原则等作一简要总结。     

人工关节置换术后并发症的防治与功能锻炼

人工关节置换的治疗效果除了取决于病情、手术技术、假体设计和材料,很重要的是并发症的防治和术后功能康复。术后并发症的防治一直是人工关节置换的重要话题,而术后的康复和锻炼在国内尚未引起足够的重视。