关节镜技术在膝关节软骨损伤诊治中的应用

1概论 关节软骨是无血液循环的结缔组织，损伤后自身修复能力很低，多需要进行填充、替代或重建关节功能。Hunter首先提出，受损严重的关节软骨无法自身修复，多数退变为骨性关节炎。有报道，在大样本膝关节镜检查中发现，约60％的患者存在软骨缺损或病变。目前的治疗方法尚难以形成正常关节软骨来进行替代修复，修复后的组织多为纤维样软骨或类似透明样软骨，     

颈髓损伤伴脑性盐耗综合征的救治

在颈髓损伤患者中 ,常有低钠血症发生 ,其原因目前认为与脑性盐耗综合征 (ｃｅｒｅｂｒａｌｓａｌｔｗａｓｔｉｎｇｓｙｎｄｒｏｍｅ ,ＣＳＷＳ)有关。其中临床表现及实验室检查与抗利尿激素不适当分泌综合征 (ｉｎａｐｐｒｏｐｒｉａｔｅａｎｔｉｄｉｕｒｅｔｉｃｈｏｒｍｏｎｅｓｅｃｒｅｔｉｏｎｓｙｎ ｄｒｏｍｅ,ＳＩＡＤＨ)有相似之处 ,但治疗原则有所不同 ,易引起临床医师误诊、误治。现报告 2例如下。1　临床资料例 1:男 ,39岁 ,因车祸后四肢瘫痪 ,大小便失禁 1天入院。查体 :被动仰卧体位 ,颈部僵直 ,呈保护性姿势 ,颈后肌痉挛 ,Ｃ…     

人工全膝关节置换治疗严重类风湿性关节炎和骨性关节炎

0　引　　言随着人工关节材料的改进和假体设计的不断完善、全膝关节置换技术的不断成熟 ,以全膝关节置换术治疗严重类风湿性关节炎和骨性关节炎已能取得良好的效果。但由于其手术技术要求高 ,并发症多 ,目前尚不能像全髋关节置换术那样得到广泛的开展。我院自 1 997年 1月～ 2 0 0 0年 5月共行全膝关节置换术 9例 1 0膝 ,取得满意效果 ,现报告如下。1　临床资料全膝关节置换术 9例中 ,男 1例 ,女 8例 ,年龄为 35～ 66(平均 55)岁 ,单侧 8例 ,双侧 1例 ,左膝 2 ,右膝 8。 9例中 ,类风湿性关节炎 4例 ,骨性关节炎 5例。术后均被随访 ,随访时…     

同侧带血管肌蒂腓骨移植治疗小儿胫骨大块骨缺损

小儿胫骨骨髓炎后遗留大块骨缺损治疗较为困难。我院自1988年9月至1996年12月行同侧带血管肌蒂腓骨移植治疗小儿腹骨骨髓炎致大块骨缺损6例,取得了良好效果。临床资料6例中男5例,女1例;年龄最小4岁,最大7岁,平均45岁。骨缺损原因均为股骨慢性骨髓炎行病灶清除、死骨摘除所致。临床上表现为患儿小腿发育较差,疤痕组织增生,小腿向内弯曲、短缩畸形,行走困难或戴支架破行,6例均经X线片确诊。胶骨缺损长度52cm～11．scm,平均8scm。术后经1．5～75年的随访,内移的肺骨均已完全胜骨化,除1例仍遗留Zcm短缩畸形外,其余5例功能恢复正常…     

三代氧化铝陶瓷对陶瓷全髋关节置换的早期疗效观察

目的分析三代氧化铝陶瓷对陶瓷(COC)全髋关节置换的早期临床疗效。方法采用COC全髋关节置换治疗69例髋关节疾病患者(82髋);选取同期采用金属对高交联聚乙烯(MOP)治疗的29例患者(33髋),对比两组HHS评分和影像学资料,分析并发症情况。结果本组均获随访,时间13～42(23.7±6.7)个月。两组术后Harris评分较术前均有明显改善(P<0.05),两组患者髋臼及股骨柄假体位置良好。两组患者Harris评分及影像学结果相近,COC组发生脱位3例(3.7%),异响2例(2.4%),一过性坐骨神经牵拉1例(1.2%),双下肢不等长2例(2.9%),术中及术后随访中未见陶瓷组件碎裂;MOP组发生脱位2例(6.1%),双下肢不等长2例(6.9%)。结论三代COC全髋关节置换术关节稳定性良好,短期内临床应用结果与MOP相似,早期临床效果满意。     

成人髋臼发育不良的人工全髋关节置换

目的：探讨成人髋臼发育不良的人工全髋关节置换方法。方法：从1999年1月至2002年2月，对32例髋臼发育不良伴严重骨性关节炎的患者进行人工全髋关节置换。结果：随防3～5年，平均52．5个月。按Harris评分，平均93分（优26例、良5例、中1例），近期优良率达到96％。结论：对于髋臼发育不良伴严重骨性关节炎的成人患者，如能处理好髋臼及股骨近段的畸形，选择好合适的假体，人工全髋关节置换是一种良好的治疗方法。     

成人发育性髋关节发育不良行全髋关节置换术后近期疗效的观察

目的探讨成人严重发育性髋关节发育不良（DDH）进行人工全髋关节置换术（THA）的方法及治疗效果。方法18例CroweIV级DDH的患者行THA，术中在软组织松解延长的基础上，重建髋关节旋转中心在真臼位置及髋关节外展功能。术后评估髋关节功能。结果术后平均随访21个月，髋关节Harris评分平均为90分，患肢长度平均延长2．6cm，有1例出现坐骨神经牵拉症状，短期未出现假体失败现象。结论通过松解延长、重建关节功能、选择合适的假体，并注重对神经血管的保护，成人严重DDH可以通过THA获得满意的治疗效果。     

miR-564在关节软骨损伤修复中作用机制的研究进展

关节软骨损伤修复一直是关节外科的热点和难点,最新研究表明,miR-564可能在关节软骨损伤修复中起着至关重要的作用。miR-564是位于第3号染色体上的非编码RNA,其功能主要是通过影响mRNA的稳定性和翻译进而参与基因表达的转录后调节,因此未来有望通过调控miR-564实现关节软骨损伤的原位修复。本文就miR-564的结构、功能及在关节软骨损伤修复中的作用机制作一综述。     

类风湿关节炎合并痛风致膝关节软骨表面广泛纤维素样沉积两例报告

病例1 男,65岁,因右膝部疼痛4年,加重伴活动受限1个月,以右膝关节滑膜炎收入院.患者有双手近端指间关节肿痛、晨僵病史5年,每次发作时间超过6周;第一跖趾关节慢性肿痛4年,间断服用皮质类固醇激素史2年.入院查体:右侧股四头肌中度萎缩,肌力4级;右膝关节肿胀,关节间隙广泛压痛,膝关节伸-45°、屈90°,主、被动活动时疼痛均加重;右足第一跖趾关节肿胀、压痛,可见皮下结节,大小约1cm×1.5 cm.右侧膝关节X线片示骨质疏松.MRI示右膝关节滑膜信号紊乱,轻度关节积液,内侧半月板损伤.实验室检查:血常检查规未见明显异常;C反应蛋白为99.9mg/L,类风湿因子＜20,抗链"O"抗体为51.0 U,尿酸为555μmol/L.入院诊断:右膝关节滑膜炎待查(绒毛结节性滑膜炎?痛风性关节炎?)     

关节镜下单根LARS人工韧带重建后交叉韧带及内侧副韧带短期临床疗效观察

目的观察后交叉韧带(posterior cruciate ligament,PCL)、内侧副韧带(medial collateral ligament,MCL)同时损伤后,应用LARS人工韧带关节镜下重建PCL,并同时利用残余LARS人工韧带重建MCL的短期临床疗效。方法对8例关节损伤的患者在关节镜下行LARS人工韧带重建PCL,同时利用残余人工韧带重建MCL,术后随访6个月,比较术前、术后膝关节Lysholm评分和稳定性。结果 8例患者术前物理检查均表现为膝关节不稳,术后所有患膝不稳定表现消失。术后无膝关节感染、韧带自发断裂和韧带松动并发症,屈膝活动度110°～120°,术后1、3、6个月膝关节Lysholm评分均较术前增高,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论应用LARS人工韧带关节镜下重建PCL,同时利用残余人工韧带修复MCL,术后膝关节可获得即时稳定,利于膝关节早期活动,减少相关并发症的发生,短期临床疗效满意。