两种全髋关节置换术治疗成人单侧Crowe Ⅳ型髋关节发育不良

目的：比较非截骨和转子下截骨两种人工全髋关节置换术（total hip arthroplasty，THA）治疗成人Crowe Ⅳ型髋关节发育不良（developmental dysplasia of the hip，DDH）的临床疗效。方法：应用THA治疗35例单侧CroweⅣ型DDH患者，其中15例术中采用非截骨，20例采用股骨转子下截骨。两组患者性别、年龄、身体质量指数、侧别差异均无统计学意义（P>0.05），记录并比较两组手术时间、出血量、住院时间、术前及术后双下肢长度差、髋关节Harris评分。结果：35例患者获得随访，时间12～48个月，随访期间无髋关节感染、假体松动发生。非截骨组术后1例出现坐骨神经牵拉损伤、1例股神经皮神经分支损伤，3个月后均自行恢复。转子下截骨组术后1例出现髋关节脱位，给予闭合复位后无再次脱位发生，3例股骨近端劈裂骨折，给予钢丝固定治疗。两组手术时间、出血量与住院时间比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。末次随访时两组Harris评分均较术前提高（P<0.05），两组间比较差异无统计学意义（P>0.05）。两组患者术后双下肢长度差比较，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：非截骨THA治疗单侧CroweⅣ型DDH手术效果满意，该方法相对于股骨转子下截骨更简单。对于髋部软组织条件良好、患肢短缩>4 cm的CroweⅣ型DDH患者，可考虑采用非截骨全髋关节置换术。     

微小RNA-564基因下调对滑膜间充质干细胞成软骨分化的影响

目的探究下调微小RNA-564(miR-564)基因对滑膜间充质干细胞成软骨分化的作用。 方法取第3代的人滑膜间充质干细胞(SMSCs)作为实验细胞，实验设计为3组：SMSCs空白对照组(空白组)；miRNA抑制剂转染SMSCs对照组(对照组)；miR-564抑制剂转染SMSCs实验组(实验组)。将3组SMSCs同时成软骨诱导培养，观察诱导后软骨细胞的组织形态，并检测诱导前7 d内的3组细胞增殖曲线，和软骨分化特异性基因和蛋白[Ⅱ型胶原、蛋白聚糖、性别决定区Y框蛋白9(Sox9)、母亲DPP同源物4(Smad4)]；本次实验所有数据均采用单因素方差分析(one-way ANOVA)检验。 结果甲苯胺蓝染色观察细胞形态与特点基本符合软骨细胞，实验组细胞数量更多，蓝染更明显；细胞增殖曲线表明实验组细胞增殖速度明显快于对照组(F＝0.842, P <0.01)；RT-PCR检测与Western Blotting检测表明实验组软骨细胞分化特异基因和蛋白表达较对照组明显升高(F＝2274.75, F＝447.31, F＝30476.22; P <0.01)，并且实验组TGF-BMP关键基因及蛋白Smad 4有所升高(F＝457.02, P <0.01)。 结论下调miR-564基因的表达可促进滑膜间充质干细胞向软骨细胞增殖与分化，并且有可能是通过作用于TGF-BMP通路实现。     

老年肺癌骨转移患者临床病理特征及预后生存分析

目的分析老年肺癌骨转移患者临床病理特征及预后生存。 方法回顾性收集南京总医院收治的老年肺癌骨转移患者临床病理资料，记录并分析患者的性别、病理类型、肿瘤大体位置、吸烟史、原发病灶是否手术、碱性磷酸酶（ALP）水平、骨转移灶数目、是否放疗、是否化疗、TNM分期等指标。预后生存分析Log-rank进行单因素分析，对单因素分析有统计学意义的变量引入Cox比例风险回归模型进行多因素分析。 结果本研究共纳入91例老年肺癌骨转移患者，其中男性55例（60%），女性36例（40%）；病理类型腺癌49例（54%），鳞癌42例（46%）；肿瘤位于中央25例（27%），其余66例（73%）位于周边。本组老年肺癌骨转移平均生存时间为12个月，预后单因素显示病理类型（χ²=4.178，P=0.041）、原发病灶是否手术（χ²=7.980，P=0.005）、碱性磷酸酶（ALP）（χ²=6.814，P=0.009)、骨转移灶数目（χ²=13.592，P<0.001）和分期（χ²=10.060，P=0.018）与总生存期密切相关，Cox预后多因素发现ALP（HR=2.345，P=0.002）和骨转移灶数目（HR=1.987，P=0.001）为本组患者预后独立预后因素。 结论老年肺癌骨转移患者预后较差，ALP和骨转移灶数目可预测老年肺癌骨转移患者预后。     

质谱技术对类风湿关节炎患者滑膜免疫复合物差异蛋白质的分析

目的利用质谱技术对类风湿关节炎(RA)患者关节滑膜中的免疫复合物进行全面的抗原谱分析。方法选取本院3例RA患者和3例骨关节炎(osteoarthritis,OA)患者的关节滑膜,通过蛋白质提取、免疫沉淀、胶内酶解和液相色谱串联质谱系统,对滑膜免疫复合物进行抗原谱分析。用FOT值(fraction of total)评价蛋白质的丰度,通过FOT值的比较筛选出上调蛋白和下调蛋白。用David和String软件对差异蛋白质进行功能富集、相互作用网络和信号通路分析。结果在RA和OA患者的关节滑膜组织免疫复合物中分别鉴定出511和526种蛋白质。通过维恩图比较,仅在RA组出现的蛋白质有170种。RA组有45种蛋白质发生上调,85种蛋白质发生下调。结论热休克蛋白HSP90AA1、HSP70、人类白细胞抗原(HLA)-G、硫氧还蛋白、膜联蛋白A2和玻连蛋白可能通过不同的机制参与RA的发病过程,具有RA新的生物标志物的潜在应用价值。     

关节腔注射氨甲环酸对全膝关节置换术后疗效影响的Meta分析

目的探讨关节腔注射氨甲环酸(tranexamic acid,TXA)在全膝关节置换术(TKA)中应用的安全性和有效性。方法通过计算机检索Pub Med、Cochrane Library、Embase、CNKI、CBM、万方数据库有关TKA术中应用TXA行关节腔注射的随机对照试验(RCT)和半随机对照试验(q RCT),同时手工检索图书馆馆藏期刊。依照纳入标准对文献进行筛选、提取资料后,使用Cochrane系统评价方法评价纳入文献的质量,采用Rev Man 5.2对资料进行Meta分析。结果共纳入9个RCT和1个q RCT,合计846例。Meta分析结果显示:1有效性:与对照组相比,关节腔注射TXA可以减少TKA术后血红蛋白(Hb)的丢失量[SMD=-0.63,95%CI(-0.81,-0.45),P0.000 01]及降低术后输血率[RR=0.28,95%CI(0.20,0.38),P0.000 01];2安全性:与对照组相比,关节腔注射TXA不增加术后发生深静脉血栓(DVT)的风险[RR=0.66,95%CI(0.24,1.84),P=0.43]。结论当前证据表明,TKA术中关节腔注射TXA能有效减少术后失血量,且不增加术后发生DVT的风险,具有良好的临床应用价值。     

miR-564在关节软骨损伤修复中作用机制的研究进展

关节软骨损伤修复一直是关节外科的热点和难点,最新研究表明,miR-564可能在关节软骨损伤修复中起着至关重要的作用。miR-564是位于第3号染色体上的非编码RNA,其功能主要是通过影响mRNA的稳定性和翻译进而参与基因表达的转录后调节,因此未来有望通过调控miR-564实现关节软骨损伤的原位修复。本文就miR-564的结构、功能及在关节软骨损伤修复中的作用机制作一综述。     

髌骨脱位的规范化治疗方案

髌骨脱位常见于年轻、运动较多的人群,引起膝关节功能障碍,包括活动受限、膝关节不稳、疼痛、习惯性脱位以及髌股关节炎[1].髌骨脱位约占所有膝关节损伤的3％,在人群中发生率约为1‰,患者大部分为10～17岁青少年和女性[2-3].造成髌骨脱位的原因很多,除创伤外,髌骨和股骨滑车的骨结构发育畸形、周围组织损伤和结缔组织疾病都会引起髌骨脱位[4].     

重组成骨蛋白-1在钛合金微粒环境下对MC3T3-E1成骨细胞增殖、分化、矿化的影响

目的在钛-6铝-4钒(Ti-6Al-4V)合金微粒环境下观察重组成骨蛋白-1(recombinant OP-1,r OP-1)对成骨细胞的影响,为防治关节假体无菌性松动提供新的治疗途径。方法根据小鼠颅顶骨前成骨细胞亚克隆14(MC3T3-E1)中是否加入Ti-6Al-4V微粒和r OP-1,分为微粒组(5、10、15μg/m L Ti-6Al-4V)、处理组(微粒组加入200 ng/m L r OP-1)、阳性组(加入200ng/m L r OP-1)和对照组,检测各组24、72、120 h MC3T3-E1细胞增殖能力、72 h碱性磷酸酶(akaline phosphatase,AKP)、骨钙素(osteocalcin,OCN)和骨桥蛋白(osteopontin,OPN)mRNA的表达,及120 h成骨细胞的矿化能力。结果 1r OP-1无促进Ti-6Al-4V微粒环境下成骨细胞增殖能力,与微粒组比较,差异无统计学意义(P>0.05);2r OP-1可提高成骨细胞分化,与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05);同时逆转Ti-6Al-4V微粒抑制成骨细胞分化,与微粒组比较差异有统计学意义(P<0.05);3茜素红S染色后Ti-6Al-4V微粒钙结节数量随着浓度增加逐渐降低,和微粒组比较,加入r OP-1后钙结节数量呈增多趋势。结论 Ti-6Al-4V微粒环境下,r OP-1无提高成骨细胞增殖能力,能提高细胞分化矿化能力,r OP-1可以作为潜在治疗关节假体无菌性松动一种方法。