骨科围手术期肺栓塞的诊断、治疗及预防

目的探讨骨科围手术期肺栓塞的诊断、治疗及预防策略。方法2000年9月～2004年12月收治13例骨科围手术期肺栓塞患者,分析肺栓塞高危因素、致病原因、发生时间、诊治流程及治疗结果,评价临床实用的早期诊断及治疗策略。结果2例术前发生肺栓塞者均死亡。术中1例发生肺栓塞者及时插管抢救溶栓后痊愈。术后10例发生肺栓塞患者中,1周内6例,2周内4例；4例经溶栓病情稳定后出院,继续口服华法林,随访3个月未再出现病情反复；6例死亡,其中5例栓塞后24h内死亡,1例72h死于二次栓塞。结论骨科围手术期肺栓塞的特点是发病急、症状重,救治不及时容易导致死亡。简单实用的早期临床诊治流程和个性化的预防措施是减少肺栓塞发生率,降低致残率和致死率的有效策略。     

单臂外固定架在多发伤救治中的应用

目的探讨单臂外固定架在严重多发创伤患者骨折早期固定中的安全性和有效性。方法2005年1月～2007年1月，按伤害控制骨科学（DCO）原则治疗伴有主要骨折的多发创伤患者34例，ISS评分平均29．4分，GCS评分平均12．5分；单发骨折24例，多发骨折10例，其中股骨骨折17处，胫腓骨14处，肱骨7处，前臂6处，复杂骨盆骨折3处。人院后均予以快速复苏，按照伤害控制性手术方案实施单臂外固定架临时固定骨折，完成复苏后行确定性的骨折内固定。结果开放性骨折平均每处骨折清创、外固定手术时间65min（30～140min），出血量185mL（70～250mL）；闭合性骨折平均每处手术时间45．8min（31～65min），出血量30mL（10～50mL）。平均间隔14．2d（5～45d）更换内固定，确定性骨折固定每处平均手术时间142min（60。171min），出血量420mL（200～490mL）。2例复苏期间死亡，1例针道感染，1例深部感染。余32例出院后均得到随访，平均随访18个月（8～32个月），骨折均获得愈合。未出现急性呼吸功能障碍、脂肪栓塞、多器官功能衰竭等严重并发症。结论单臂外固定架是一种安全、简便、有效的早期骨折固定的方法，正确运用可以控制手术规模和减少手术时间，为确定性手术创造了必备的条件。     

骨不连及其干细胞移植疗法的研究进展

骨不连是骨折患者常见的晚期并发症,发生率达5%～10%[1]。因为骨不连的诱因较多,机制复杂,同时治疗方法多样,所以骨不连的相关研究一直是矫形外科领域的热点。随着干细胞领域研究的不断深入,干细胞移植治疗骨不连的方法也有了长足的进展。现对骨不连的诱发因素、发病机制以及干     

国人境外登革热并发癫痫、偏瘫1例

2006年4～12月,一名中国籍战士在利比里亚维和期间患登革热,诊疗经过如下. 1 临床资料 男,23岁.因发热、头痛4天,加重伴谵妄2h入院.入院前4天受凉后开始发热(体温38.0～39.7℃),间断发冷,伴持续剧烈双颞部头痛,无呕吐、咽痛、咳嗽、腹泻或尿路刺激症状.使用头孢曲松钠、蒿甲醚等治疗无效.发病第2天面部及背部出现散在疱疹.入院当日晨起体温正常,下午4∶00再度升至39.2℃,伴阵发性谵妄.无野外作业、蚊虫叮咬或传染病接触史.出国前1个月接种黄热病及乙脑疫苗.     

成功分离一对腰骶部联体婴儿

联体双胎是一种罕见的先天畸形,也是临床最具挑战的畸形之一.本文报道一例特殊的腰骶部联体双胎,在我院成功地进行了分离手术.     

成功分离一对腰骶部联体婴儿

联体双胎是一种罕见的先天畸形,也是临床最具挑战的畸形之一.本文报道一例特殊的腰骶部联体双胎,在我院成功地进行了分离手术.     

SLIC评分系统在无骨折脱位型颈脊髓损伤治疗中的应用

[目的]探讨下颈椎损伤分类(SLIC)系统在无骨折脱位型颈脊髓损伤中应用时,SLIC评分=4分患者的治疗原则。[方法]回顾性分析2009年2月²012年2月入院的无骨折脱位型颈脊髓损伤患者临床资料,依据SLIC评分系统对每个患者进行评估,筛选出SLIC评分=4分患者,共106例。按照治疗方法不同分为保守治疗组、前入路手术组及后入路手术组,应用ASIA残损分级和JOA评分对治疗前、后脊髓功能进行评定。[结果]随访时ASIA残损分级显示前、后入路手术组神经功能恢复优于保守治疗组,其中保守治疗组平均升级0.31,前、后入路手术组平均升级分别为0.94和0.90;JOA评分显示保守治疗组改善率和优良率分别为25.13%和25.00%,明显低于前入路手术组(51.70%,58.82%)和后入路手术组(50.02%,50.00%),且差异均具有统计学意义(P<0.05)。[结论]SLIC评分系统在无骨折脱位型颈脊髓损伤治疗中应用时,对于SLIC评分=4分患者,应给予手术治疗,以获得较好的临床结果。     

不同内固定方式对老年股骨粗隆间骨折全身情况的影响

目的探讨动力髋螺钉(DHS)、股骨近端防旋髓内钉(PFNA)及Inter Tan内固定对老年股骨粗隆间骨折全身情况的影响。方法笔者自2012-01—2013-12共诊治老年股骨粗隆间骨折189例,根据内固定方式分为DHS、PFNA、Inter Tan 3组,分别比较3组术中情况(麻醉方式、手术时间、失血量)、白细胞计数、血红蛋白、氧分压(PO2)、并发症、死亡率等。结果 3组麻醉方式、手术时间比较差异均无统计学意义(P0.05);Inter Tan组显性、隐性失血量及输血量均较DHS组和PFNA组多,差异有统计学意义(P0.05);3组术前白细胞计数差异不明显,术后均有不同程度升高,Inter Tan组术后1、3、5 d白细胞计数水平较其他2组明显升高,术后3 d差异有统计学意义(P0.05);3组术前血红蛋白水平差异不明显,术后均有不同程度下降,3组术后1、3 d血红蛋白水平差异均有统计学意义(P0.05);3组术前PO2差异无统计学意义,术后均有不同程度下降,术后1、3、5 d Inter Tan组下降最明显,其次为PFNA组,DHS组最高,差异有统计学意义(P0.05);术前谷丙转氨酶3组间差异无统计学意义(P0.05),3组术后1、3 d差异有统计学意义(P0.05);DHS组住院期间并发症6例,PFNA组8例,Inter Tan组14例,3组比较差异均无统计学意义(P0.05)。结论髓内及髓外固定均可对机体产生一定影响,髓内固定中的Inter Tan对失血量、白细胞计数、血红蛋白、PO2影响最大,但3种内固定方式对于总体结局(死亡及并发症)的影响差异不大。     

痴呆对老年髋部骨折预后影响及老年髋部骨折预后危险因素分析

目的探讨痴呆对老年髋部骨折预后影响及老年髋部骨折预后危险因素。方法选取老年髋部骨折521例作为研究对象,根据术前认知功能状态将其分为痴呆组和非痴呆组两组,痴呆组49例,非痴呆组472例;根据术后1年随访结局将其分为病死组和存活组,病死组103例,存活组418例。分析比较患者一般数据、术中情况、住院期间并发症、术后1年病死率及独立生活能力等,并对老年髋部骨折术后1年内死亡的危险因素进行分析。结果本研究老年髋部骨折合并痴呆患者占老年髋部骨折患者的9. 4%。与非痴呆组比较,痴呆组≥80岁、其他神经系统合并症、全身麻醉、呼吸系统并发症、脑卒中及谵妄发生率较高,住院时间较长,围手术期及术后1年病死率较高,差异有统计学意义(P 0. 05)。单因素分析结果显示,年龄≥80岁、男性、痴呆、心血管系统合并症、呼吸系统合并症、合并症≥3项及美国麻醉协会麻醉(ASA)分级Ⅲ~Ⅳ级是老年髋部骨折术后1年内死亡的危险因素。多因素Logistic回归分析显示仅有呼吸系统合并症、合并症≥3项及ASA分级Ⅲ~Ⅳ级是老年髋部骨折术后1年内死亡的独立危险因素。结论痴呆在老年髋部骨折人群中发病率较高。与非痴呆老年髋部骨折患者相比,老年髋部骨折合并痴呆患者住院时间长、术后并发症多,且病死率高。呼吸系统合并症、合并症≥3项及ASA分级Ⅲ~Ⅳ级是老年髋部骨折术后1年内死亡的独立危险因素。     

微生物培养结果对THA术后慢性假体周围感染二期翻修术疗效的影响

目的:探讨全髋关节置换(total hip arthroplasty,THA)术后慢性假体周围感染(periprosthetic joint infection,PJI)患者的微生物培养结果对二期翻修术疗效的影响?方法:回顾性分析中国人民解放军北京军区总医院收治的48例行二期翻修术治疗的THA术后慢性PJI(共48髋)患者的临床资料?所有患者一期清创手术时取出假体并置入万古霉素骨水泥占位器;待感染控制后应用骨水泥型假体进行二期翻修,术后应用敏感抗生素治疗?疗效评估指标为控制感染耗时?感染复发率?疼痛评分(visual analog scale,VAS)?Harris髋关节评分以及常规X线检查结果?结果:细菌培养阳性(culture positive,CP)35例,培养性阴性(culture negative,CN)13例?一期清创术后所有患者的感染均得到控制,CN组控制感染耗时较CP组长[(119.3 ± 30.1)d vs.(98.4 ± 25.9)d,P=0.03];二期翻修术后门诊随访9~49个月(平均29.6个月),末次随访时所有患者的髋关节功能和疼痛较术前均有明显改善?但CN组疼痛VAS评分显著高于CP组[(2.8 ± 1.6)分 vs.(1.8 ± 1.2)分,P=0.03]?髋关节Harris评分显著低于CP组[(79.1 ± 9.1)分vs.(85.6 ± 7.1)分,P=0.01],术后优良率也明显较CP组低(53.8% vs. 85.7%,P=0.04)?CN组和CP组各有2例复发,但两组感染复发率差异无统计学意义(15.4% vs. 5.7%,P=0.62)?结论:采用二期翻修术可有效控制THA术后的慢性PJI,但CN患者的翻修术疗效明显较CP患者差?推测提高病原微生物的检出率并针对性应用敏感抗生素可能对改善PJI翻修术疗效有重要意义?