河北省缺血性脑卒中院内诊治时间分布研究

目的:调查河北省急性缺血性脑卒中患者的院内诊治时间分布情况。方法:收集并分析河北省急性缺血性脑卒中患者的院内诊治流程资料并与NINDS推荐时间进行比较。结果:院内诊治中位时间104 min高于推荐的60 min（ P<0.001）;"完成头颅CT扫描-获取CT报告"中位时间30 min高于推荐的20 min（ P<0.001）;"获取头颅CT报告-开始治疗"中位时间43 min高于推荐的15 min（ P<0.001）。通过EMS就诊患者院内诊治中位时间是101 min,低于未采用患者的104 min（ P=0.01）;三级医院院内诊治中位时间是105 min,迟于二级医院的99 min （ P<0.05）。 结论:河北省急性缺血性脑卒中院内救治延迟现象严重。获取头颅CT报告到开始溶栓治疗这一环节是造成院内延迟的最主要环节。通过EMS就诊可以缩短院内救治时间;二级医院相比三级医院院内延迟情况较轻。     

河北省急性心肌梗死患者使用急诊医疗服务系统现状分析及对治疗和预后影响

目的:调查河北省急性心肌梗死（acute myocardial infarction, AMI）患者使用急诊医疗服务系统（emergency medical service, EMS）现状及其对患者急性期治疗和近、远期预后的影响。方法:收集河北省主要三级及部分具有代表性的二级医院在2016年1至12月期间住院的AMI患者。根据其不同就诊方式分为EMS组和自行就诊组,对两组患者的一般情况、发病到就诊时间、治疗方法、院内病死率及3年病死率等指标进行分析总结。结果:共纳入2 961例患者,采用EMS方式就诊患者占33.13%,自行就诊患者占66.87%。既往有高血压病病史以及ST段抬高型心肌梗死（ST-segment elevation myocardial infarction, STEMI）患者更倾向于选择EMS方式就诊,差异有统计学意义。并且EMS组患者更倾向于前往三级医院就诊（88.58% vs 85.76%, P=0.033）。EMS组患者发病到就诊时间明显短于自行就诊组患者（160 min vs 185 min, P<0.01）,且EMS组从症状发作到就诊时间在<3 h及3~6 h时间段患者所占比例均高于自行就诊组（55.76% vs 49.14%,21.41% vs 19.09%, P<0.01）。相比自行就诊组,EMS组患者有更高的再灌注治疗率（67.48% vs 61.67%, P=0.002)。EMS组患者的急性期院内病死率较高（7.03% vs 4.44%, P=0.003）,但其3年病死率低于自行就诊组（17.31% vs 20.77%, P<0.05）。 结论:EMS能够缩短AMI患者发病到就诊时间,增加患者再灌注治疗率,并且能改善患者的远期预后。     

β-受体阻滞剂在交感风暴中应用3例

心室电风暴（Ventricular electrical stom：VES）是心脏猝死的重要原因,即便安装埋藏式心脏转复除颤器（ICD）与药物治疗,VES两年病死率仍高达24%～30%。静脉注射β受体阻滞剂是心室电风暴的唯一有效方法。盐酸艾司洛尔是一种超短效、选择性β受体阻滞剂,有起效迅速、半衰期短的特点。我们尝试了静脉注射液艾司洛尔,控制交感风暴的持续性发作,获得了良好的效果,报道如下。     

褪黑素对急性百草枯中毒大鼠肺组织核因子-κB及诱导型一氧化氮合酶的影响及治疗作用的研究

目的 观察褪黑素(MT)治疗前后急性百草枯(PQ)中毒大鼠肺组织中核因子-κB(NF-κB)及诱导型一氧化氮合酶(iNOS)表达的变化,探讨它们在百草枯所致肺损伤中的作用.方法 将45只SD大鼠随机分为染毒组、MT治疗组和对照组.3 d后分别测定三组大鼠血清中一氧化氮(NO)及丙二醛(MDA)含量,同时取大鼠肺组织,采用电泳迁移率改变分析法(EMSA)检测NF-κB活性;RT-PCR检测iNOSmRNA的表达.结果 大鼠肺组织NF-κB活性及iNOS mRNA的表达在染毒组明显高于对照组(P＜0.01).经MT治疗后显著降低(P＜0.01),但仍高于对照组(P＜0.01).染毒组大鼠血清中NO及MDA的浓度较对照组明显升高(P＜0.01),经MT治疗显著降低(P＜0.01).结论 NF-κB及iNOS在百草枯所致大鼠肺损伤中起重要作用;MT能减少染毒大鼠肺组织NF-κB的激活,降低其调控的iNOS活性,减轻染毒大鼠肺组织损伤.     

北京冬奥会医疗保障人员闭环期间健康状况及影响因素分析北大核心CSCD

目的了解张家口冬奥村综合诊所医疗保障人员闭环期间健康状况,对其影响因素进行分析。方法对医疗保障人员进行问卷调查,收集性别、年龄、体重指数、婚姻状况、学历、职称、是否规律体育锻炼、是否报告相应系统症状或疾病、工作时长、穿防护服工作时长、夜班工作时长、多维疲劳量表(MFI-20)评分及自编闭环下健康人群症状或疾病评分(customized symptom and disease score,CSDS)等信息,进行统计学分析。结果MFI-20评分在是否进行规律体育锻炼、是否报告呼吸、消化系统症状或疾病、穿防护服工作时长的差异有统计学意义(P<0.05);CSDS<3分组和≥3分组的是否规律体育锻炼、工作时长、穿防护服工作时长、夜班工作时长、MFI-20评分等因素,差异有统计学意义(P<0.001),其中穿防护服工作时长、夜班工作时长、MFI-20评分为保障人员闭环期间健康状况的独立危险因素(P<0.05)。结论医疗保障人员在闭环下的健康状况值得引起重视,疲劳是普遍存在的,而疾病或症状则以呼吸系统和消化系统最为多见;MFI-20评分能很好地提示疲劳状态、预测患病风险;穿防护服工作时长、夜班工作时长、MFI-20评分为CSDS≥3分的独立危险因素,规律的体育锻炼、减少夜班时长和穿防护服时长可降低疲劳状态、减少疾病的发生。     

113例百草枯中毒救治体会

通过对我院急诊科2001—09-2005—12113例口服百草枯中毒患者（死亡53例，存活60例）的临床资料进行回顾性分析，探讨百草枯中毒的预后因素和合理的治疗方案。结果发现，服毒量是影响预后的关键，但合理的综合治疗能使部分口服超致死量患者存活。出现意识障碍或黄疸，周围血白细胞明显升高，肾功能受损出现早、持续时间长，肺部病变出现早、范围大是预后不良的重要因素；及早洗胃、有效导泻、适时反复血液净化、早期应用抗氧化损伤药物和肾上腺皮质激素可降低病死率；中药在导泻、抗氧化损伤和抗肺纤维化方面有其潜力；探索百草枯中毒的特效治疗应为当务之急。     

严重低钾致呼吸肌麻痹21例救治体会

低钾血症是由于钾离子摄入不足、缺失或转移等代谢异常引起的一组症候群,以血钾改变、肢体软瘫为临床特征.轻症患者意识清楚而多无客观感觉障碍,重症低钾患者可出现呼吸肌麻痹,多种心律失常,甚至室颤及心搏骤停等恶性事件,抢救不及时可危及生命.现将我科自2004-01～2007-04收治的21例危重低钾致呼吸肌麻痹报道如下.     

2014年急性酒精中毒诊治共识解读

<正>急性酒精中毒作为急诊科常见的中毒疾病,对健康及社会的危害性日益被大家所重视,但国内诊疗不规范也是客观存在的,据此中华医学会急诊医学分会中毒学组专家经过查阅大量文献资料,结合临床经验,反复讨论,拟定了我国首部《急性酒精中毒诊治共识》(以下简称共识),并于2014年2月在《中华急诊医学杂志》刊登[1],从而为急性酒精中毒的临床诊治工作提供了重要依据。作为共识起草者之一,归纳本共识特点如下,以期为临床医师更好地     

盐酸氨溴索对百草枯中毒大鼠肺SP-D表达及肺损伤的保护作用

目的 观察盐酸氨溴索对百草枯中毒致急性肺损伤大鼠肺表面活性物质蛋白-D(alveolar surface active substance-D,SP-D)及各相关指标的影响,并评价盐酸氨溴索对百草枯中毒治疗作用.方法 将120只雄性大鼠,随机(随机数字法)分为3组:生理盐水组(NS组),百草枯中毒组(PQ组),盐酸氨溴索治疗组(AT组);再分别将每组按时间点(第1、3、5、7天)随机(随机数字法)分为4组.各组以Western blot法检测肺组织SP-D蛋白含量,以HE染色观察大鼠肺组织形态学变化,并同时检测各组大鼠的白细胞计数(white blood count,WBC)和中性粒细胞(polymorphonuclear,PMN)百分比及动脉血氧分压(arterial oxygen pressure,Pa02).结果 AT组第3、5、7天WBC计数均低于PQ组,高于NS组各相应时间点,差异有统计学意义(P＜0.01);AT组与PQ组相比PMN百分比,第3、5、7天下降,但高于NS组各相应时间点,差异有统计学意义(P＜0.01);AT组Pa02各相应时间点均低于NS组(P＜0.01),第3、5、7天AT组Pa02高于PQ组,差异有统计学意义(P＜0.01);HE染色结果显示三组大鼠肺组织形态学变化具有明显不同;AT组肺组织SP-D含量第5、7天高于PQ组,而低于NS组各相应时间点,差异具·有统计学意义(P＜0.01).结论 盐酸氨溴索具有抗炎作用及促进肺泡Ⅱ型细胞表面相关活性物质SP-D蛋白合成与分泌,对百草枯中毒所致急性肺损伤有一定治疗效果.