急诊气管插管306例临床体会

气管插管是抢救呼吸心跳骤停、呼吸衰竭、窒息、呼吸肌麻痹和呼吸抑制疾病患者的重要手段。能否迅速成功地插管是抢救成功的关键。现将2003年1月至2005年12月笔者急诊气管插管306例的一些体会总结如下。1资料与方法1.1病例选择306例急诊气管插管患者,男182例,女124例;年龄15~94     

银杏叶提取物对急性百草枯中毒大鼠肺线粒体脂质过氧化的影响

百草枯又名克芜踪，属有机杂环类除草剂，人口服中毒病死率可高达60％～87．8％。已引起世界的关注。其中毒机制主要是在体内生成氧自由基，从而诱导脂质过氧化，引起组织细胞尤其是肺组织的氧化性损伤，肺为百草枯中毒的主要靶器官，急性肺损伤和肺间质纤维化是百草枯中毒的重要死因一。抗自由基药物是百草枯中毒治疗的一个重要方面，EGb是临床上广泛应用的一种天然药物，据报道有抗脂质过氧化的作用。本研究通过体外试验来探讨其对急性百草枯中毒大鼠离体肺线粒体脂质过氧化的抑制作用。     

113例百草枯中毒救治体会

通过对我院急诊科2001—09-2005—12113例口服百草枯中毒患者（死亡53例，存活60例）的临床资料进行回顾性分析，探讨百草枯中毒的预后因素和合理的治疗方案。结果发现，服毒量是影响预后的关键，但合理的综合治疗能使部分口服超致死量患者存活。出现意识障碍或黄疸，周围血白细胞明显升高，肾功能受损出现早、持续时间长，肺部病变出现早、范围大是预后不良的重要因素；及早洗胃、有效导泻、适时反复血液净化、早期应用抗氧化损伤药物和肾上腺皮质激素可降低病死率；中药在导泻、抗氧化损伤和抗肺纤维化方面有其潜力；探索百草枯中毒的特效治疗应为当务之急。     

急性甲胺磷中毒大鼠膈肌细胞凋亡的研究

急性有机磷中毒(AOPP)患者主要死亡原因是呼吸衰竭，而外周性呼吸衰竭占有重要地位。探讨AOPP后呼吸肌麻痹发生机制，寻求合理有效的治疗方法，具有重要的现实意义。膈肌是最主要的呼吸肌，又是对有机磷最敏感的横纹肌，AOPP后呼吸肌麻痹与膈肌凋亡的关系未见报道。本实验用甲胺磷注射染毒，建立有机磷中毒模型，模拟临床给予不同治疗，进一步探讨膈肌细胞凋亡在AOPP呼吸肌麻痹中的作用及不同治疗对其影响，为临床提供更科学的依据。     

不同治疗方法对急性甲胺磷中毒大鼠疗效观察

目前有机磷是我国最常用的农药杀虫剂，中毒后死亡率很高。目前对于两类解毒剂——肟类化合物和抗胆碱能药物的用法、用量观点不一，我们通过对大鼠皮下注射不同剂量甲胺膦制备有机磷中毒模型，观察不同治疗情况下大鼠病情变化及其规律，为临床治疗提供线索。     

ω-3多不饱和脂肪酸对腹部脓毒症患者的临床疗效

目的观察ω-3多不饱和脂肪酸(ω-3PUFA)对腹部脓毒症患者临床治疗效果。方法选择腹部脓毒症患者53例,随机分为对照组(28例)和研究组(25例),对照组给予常规的全肠外营养(TPN),研究组除常规的TPN外,在营养配方中添加ω-3PUFA(0.2g·kg-1·d-1)连续5天,分别于TPN治疗前及治疗后第3、6天测定两组患者外周血白细胞(WBC)、C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)、D-乳酸、白蛋白(ALB)、前白蛋白(PA)的水平,采动脉血计算氧合指数(OI),急性生理学和慢性健康状况评分系统(APACHEⅡ)评分,同时记录重症监护病房(ICU)住院时间、机械通气和持续血液滤过治疗例数及应用时间。结果治疗后第3、6天,研究组WBC、CRP、ALB、PA、PCT、D-乳酸及OI水平均较对照组显著改善(P0.05);研究组ICU住院时间显著低于对照组10.03(2.15)天vs 7.75(1.90)天(P0.05),APACHEⅡ评分、机械通气与持续血液滤过治疗的例数及时间较对照组有下降趋势,但差异无统计学意义(P0.05)。结论ω-3PUFAs免疫增强的肠外营养,能改善腹部脓毒症患者的营养及器官功能,减轻炎性反应,缩短住院时间,是一种有效的腹部脓毒症营养治疗方案。     

3.0T MRI-SWI和FAIR技术对急性百草枯中毒中枢神经系统损害的研究

目的 利用MRI-磁敏感加权成像(SWI)和流动敏感交互式反转恢复(FAIR)技术探索急性百草枯(PQ)中毒的中枢神经系统毒性.资料与方法 36例急性PQ中毒患者及其年龄、性别、职业相匹配的对照组36名进入本实验,搜集必要临床资料,行MRI T1-液体衰减反转恢复(FLAIR)、快速恢复快速自旋回波(FRFSE)-T2 WI、重度T2*加权成像(ESWAN)-SWI和FAIR检查.比较两组不同脑区相对脑血流量(rCBF)的差异及其与血毒物浓度的关系.结果 SWI未发现异常出血灶.中毒患者中脑及额叶的rCBF低于对照组,差异有统计学意义,下降绝对值与血毒物浓度呈弱相关.不同脑区的rCBF值有明显差异,海马区血供较丰富.结论 急性PQ中毒可能影响了某些脑区的微循环(比如中脑),从而造成特异性损害.     

调胃承气汤治疗百草枯中毒致急性肺损伤的临床疗效及对免疫功能的影响研究

目的:分析调胃承气汤治疗百草枯中毒致急性肺损伤的临床疗效及对免疫功能的影响。方法:采用前瞻性随机对照研究,纳入我院2014-07—2018-10期间接诊的百草枯中毒致急性肺损伤患者作为研究对象,根据入院先后顺序,经随机按数字表法随机分为对照组和观察组;两组均给予常规治疗,观察组增加调胃承气汤治疗;比较两组治疗前及治疗7 d后的临床指标、免疫功能指标[血清IL-6、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、核转录因子(NF-κB)、Toll样受体9(TLR9)、巨噬细胞炎症蛋白1α(MIP-1α)水平]和氧合及血流动力学指标[氧合指数(PaO_2/FiO_2)、二氧化碳分压(PCO_2)、平均动脉压(MAP)、呼吸频率(RR)]。以30 d为随访终点,观察急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征(ALI/ARDS)发生率、ICU治疗天数、病死率、住院病死患者存活时间,比较两组临床总有效率。结果:共纳入64例患者,两组均为32例。两组间基线指标(性别、年龄、百草枯摄入量、百草枯中毒至就诊时间)的差异无统计学意义(P0.05);观察组治疗后血清IL-6、TNF-α、NF-κB、TLR9和MIP-1α水平均明显低于对照组(P0.05);观察组治疗后PaO_2/FiO_2明显大于对照组,RR慢于对照组(P0.05);观察组ALI/ARDS发生率明显低于对照组,ICU治疗天数少于对照组,住院病死患者存活时间长于对照组(P0.05)。结论:调胃承气汤治疗能改善百草枯中毒致急性肺损伤患者的氧合情况,抑制病情进展,可能与其对炎症因子具有免疫调节作用有关。     

褪黑素对急性百草枯中毒大鼠肺组织核因子-κB及诱导型一氧化氮合酶的影响及治疗作用的研究

目的 观察褪黑素(MT)治疗前后急性百草枯(PQ)中毒大鼠肺组织中核因子-κB(NF-κB)及诱导型一氧化氮合酶(iNOS)表达的变化,探讨它们在百草枯所致肺损伤中的作用.方法 将45只SD大鼠随机分为染毒组、MT治疗组和对照组.3 d后分别测定三组大鼠血清中一氧化氮(NO)及丙二醛(MDA)含量,同时取大鼠肺组织,采用电泳迁移率改变分析法(EMSA)检测NF-κB活性;RT-PCR检测iNOSmRNA的表达.结果 大鼠肺组织NF-κB活性及iNOS mRNA的表达在染毒组明显高于对照组(P＜0.01).经MT治疗后显著降低(P＜0.01),但仍高于对照组(P＜0.01).染毒组大鼠血清中NO及MDA的浓度较对照组明显升高(P＜0.01),经MT治疗显著降低(P＜0.01).结论 NF-κB及iNOS在百草枯所致大鼠肺损伤中起重要作用;MT能减少染毒大鼠肺组织NF-κB的激活,降低其调控的iNOS活性,减轻染毒大鼠肺组织损伤.     

糖尿病酮症酸中毒85例临床分析

总结近年收治的糖尿病酮症酸中毒患者,其诊断及治疗情况分析如下。1　临床资料1.1　一般资料　85例糖尿病酮症酸中毒患者中男48例,女37例;年龄16～78岁,平均(39.7±15.9)岁。发生酮症酸中毒前,34例已确诊为型糖尿病,占40%;29例为型糖尿病,占34.1%;另22例无糖尿病史,占25.9%。1.2　症状　恶心、呕吐31例;多饮、多尿伴食欲不振14例;疲乏无力12例;腹痛11例;腹泻6例;头痛、头晕5例;发热伴尿急、尿频、尿痛3例;发热伴少尿2例。1.3　体征　有脱水表现74例,其中轻度脱水26例,中度脱水33例,重度脱水15例;昏迷15例,其中浅昏迷9例,深昏迷6例;酸中毒深…