急性心肌梗死患者急救医疗服务使用状况及影响因素分析

目的探讨影响急性心肌梗死患者选择急救医疗服务的因素及性别对选择急救医疗服务的影响。方法选择2008年1～11月上海三家三甲医院250例AMI患者,使用汉化版"急性心肌梗死患者就医行为调查问卷"进行调查研究。结果有30.8%的患者应用EMS到达医院,男性和以前用过救护车的患者更易使用EMS,多元Logistic回归分析显示:自认为症状严重、疼痛严重、以前用过救护车是患者应用EMS的预测变量,而他人催促来院、之前有相似症状和身为女性是不应用EMS的预测因子。结论 AMI患者EMS使用率低,男性比女性更倾向于选择使用EMS,EMS效率有待提高。     

急性心肌梗死治疗指南对我国住院患者治疗及预后的影响

目的 分析美国心脏病学会/美国心脏协会(ACC/AHA)2004年修订的急性心肌梗死(AMI)治疗指南对我国住院患者早期再灌注治疗、药物治疗和预后的影响,以及目前我国执行指南中存在的差距.方法 应用回顾性研究方法,选择2002年1月至2006年12月在全国12家医院心内科明确诊断为AMI的患者共1 278例,依据指南公布时间,将入选患者分为指南公布前组(2002年1月至2004年8月,A组,734例)和指南公布后组(2004年8月至2006年12月,B组,544例).比较两组基线特征、住院治疗措施(早期再灌注和药物治疗)、并发症(再发心肌梗死、梗死后心绞痛、充血性心力衰竭、心源性休克和出血)及病死率情况;并分别对两组住院期间治疗措施与病死率进行相关性分析.结果 ①两组AMI患者年龄、性别、收缩压、除陈旧性心肌梗死外的既往史比较差异无统计学意义;B组心功能Killip≥Ⅲ级比例低于A组(7.5%比14.7%,P＜0.01).②B组早期再灌注治疗总比例高于A组(78.5%比71.2%,P＜0.05);其中经皮冠状动脉介入治疗(PCI)比例较A组明显升高(71.5%比61.0%,P＜0.01),而溶栓治疗比例较A组明显降低(8.6%比16.3%,P＜0.01).⑧两组抗血小板药物总体使用率及其中阿司匹林使用率均大于97.0%,其中B组盐酸噻氯匹定使用率较A组明显下降(8.3%比54.9%),氯吡格雷和血小板膜糖蛋白Ⅲa/Ⅰ b(GP Ⅲ a/Ⅰ b)类药物使用率均较A组明显升高(83.8%比27.4%,4.8%比0.7%,均P＜0.01);B组血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素Ⅰ受体拮抗剂(ARB)类药物总体使用率明显高于A组(98.2%比93.5%,P＜0.01),其中ARB类药物使用率较A组明显升高(13.6%比4.4%,P＜0.05),而ACEI类药物使用率较A组明显下降(84.6%比89.1%,P＜0.01);B组肝素或低分子肝素、β受体阻滞剂、他汀类药物使用率均高于A组(97.4%比94.8%,80.1%比74.8%,87.7%比82.4%,P＜0.05或P＜0.01).④B组住院期间病死率及再发心肌梗死、梗死后心绞痛发生率均明显低于A组(4.6%比7.6%,2.8%比4.8%,8.4%比12.4%,均P＜0.05).⑤多因素分析显示:A、B组早期再灌注、抗血小板药物及B组他汀类药物、肝素或低分子肝素与住院期间病死率有独立的显著联系(均P＜0.05).结论 2004年指南公布后我国AMI患者早期再灌注率和药物治疗的规范化程度明显提高,住院期间病死率及再发心肌梗死和梗死后心绞痛发生率明显降低,且早期再灌注、抗血小板药物、他汀类药物、肝素或低分子肝素与住院期间病死率存在独立的显著联系,与指南要求一致;但目前我国在β受体阻滞剂、ACEI/ARB类药物治疗方面仍然存在着较大提升空间.     

急性心肌梗死治疗指南对我国住院患者治疗及预后的影响

Objective To investigate the relationship between the guidelines issued by the American College of Cardiology/American Heart Association (ACC/AHA) in 2004 and the changes in early reperfusion, drug treatment and outcome of inpatients -with acute myocardial infarction (AMI) in China, and to explore what extent the guidelines are followed in the management of AMI in China, and the differences in managements and patients' outcome after its issue.Methods A retrospective study of clinical data of 1 278 patients with AMI admitted to 12 Chinese Hospitals from January 2002 to December 2006 was carried out.They were divided into two groups: group A included 734 patients admitted from January 2002 to August 2004, and group B comprised 544 patients admitted from August 2004 to December 2006.The baseline characteristics, early reperfusion, drug treatment, reinfarction, angina pectoris, heart failure,cardiogenic shock, bleeding and death were compared between two groups.The correlation between therapeutic measure and mortality was analyzed to estimate the difference between two groups, and relationship between the differences and the guidelines issued in 2004 was also analyzed.Results ①The age, sex, systolic blood pressure, history of past illness excepting old myocardial infarction of patients with AMI bore no significant difference between two groups.The incidence of Killip≥ Ⅲ in group B was lower significantly than that in group A (7.5% vs.14.7%, P＜0.01).②Reperfusion therapy was used more often in group B than in group A (78.5% vs.71.2%, P＜0.05).And percutaneous coronary intervention (PCI)therapy was used more often in group B than in group A (71.5% vs.61.0%, P＜0.01).However, the rate of lytic treatment was lower in group B than that in group A (8.6% vs.16.3%, P＜0.01).③ The percentage of use of antiplatelet drug and aspirin was both over 97.0%.The tidopidine was used more frequently in group A than in group B (54.9% vs.8.3%), and the clopidogrel and glycoprotein Ⅲ a/Ⅰ b antagonists was used more frequently in group B than in group A (83.8% vs.27.4%, 4.8% vs.0.7%,both P ＜ 0.01 ).The angiotensin-converting enzyme inhibitor/angiotensin Ⅰ receptor antagonist (ACEI/ARB) were administered more frequently in groupB than in group A (98.2% vs.93.5%, P＜0.01), and the increasing trend of ARB was obvious (13.6% vs.4.4%, P＜0.05), but the decreasing trend of ACEI was obvious also (84.6% vs.89.1%, P＜0.01).Heparin/low molecular heparin, β-blocker and statin were used more often in group B than in group A (97.4% vs.94.8%, 80.1% vs.74.8%, 87.7% vs.82.4%, P＜0.05 or P＜0.01).④ In-hospital mortality, reinfarction, angina pectoris were lower in group B than in group A (4.6% vs.7.6%, 2.8% vs.4.8%, 8.4% vs.12.4%, all P＜0.05).⑤ Multivariate Logistic regression analysis showed that reperfusion, antiplatelet drug, statin and heparin/low molecular heparin were associated significantly with in-hospital mortality (all P＜0.05).Conclusion After guideline was issued by ACC/AHA in 2004, the regime of early reperfusion and drug treatment in China had followed more closely the recommendations of the guidelines.At the same time, in-hospital mortality,reinfarctions,angina pectoris were decreased.And the changes in strategy of early reperfusion, antiplatelet drug, statin and heparin/low molecular heparin are closely related with in-hospital mortality.However, current management of AMI in China has not followed the recommendations of guidelines closely.It is essential to promote the use of β-blocker and ACEI/ARB drug treatment in China in accordance with the guidelines.     

急诊护理对急性心肌梗死治疗和预后的价值分析

目的 分析急诊护理对急性心肌梗死治疗和预后的价值.方法 选取我院2019年1月至2019年9月收治的64例急性心肌梗死患者,给予急诊护理,对比护理前后患者肌酸激酶同工酶、缺血修饰白蛋白、心肌肌钙蛋白Ⅰ水平.统计治疗有效率、心律失常发生率.结果 治疗后患者肌酸激酶同工酶、缺血修饰白蛋白、心肌肌钙蛋白Ⅰ水平优于治疗前,前后...     

影响急性心肌梗死患者应用急救医疗服务的因素

目的探讨影响急性心肌梗死（acute myocardial infarction,AMI）患者选择急救医疗服务（emergency medical service,EMS）的因素及对入院交通工具的选择。方法选择2008年1-5月上海2家三甲医院AMI患者150例,使用“急心梗患者就医行为调查问卷”进行调查研究。结果150例患者中,29．3％患者应用EMS到达医院,多元Logistic回归分析显示,症状严重、疼痛严重、伴有慢性病是患者应用EMS的预测变量,而他人催促来院、之前有相似症状和身为女性是不应用EMS的预测因子。结论AMI患者应用EMS的效率低,应加强EMS的宣传,使EMS的效率得到提高,有助于AMI患者的急救治疗的康复。     

急诊护理流程对急性心肌梗死患者的影响

目的 探讨对急诊护理流程对于急性心肌梗死患者的影响.方法 选取急性心肌梗死患者100例,在患者知情且同意的情况下随机分为常规组和观察组,每组50例.常规组患者采取常规的急诊护理流程进行急诊护理,观察组患者采取急救护理路径进行急诊护理.比较两组患者的急救时间、疾病复发率以及球囊扩张时间.结果 观察组患者的急诊时间、住院时间以及急诊球囊扩张时间均少于常规组（P＜0.05）.结论 在对急性心肌梗死患者进行相关的急诊护理时采取急救护理路径进行急诊护理,能够有效的减短患者的急诊时间、住院时间以及急诊球囊扩张时间,且降低患者的院内疾病复发率,值得临床推广.     

高龄急性心肌梗死病人再灌注治疗的预后

目的 :评价高龄急性心肌梗死 (AMI)病人再灌注治疗的预后。方法 :1997年 9月至 2 0 0 2年 6月CCU收治的年龄≥ 70岁的高龄AMI病人共 87例。接受再灌注治疗 46例 ,其中急诊冠脉介入治疗 3 2例 (甲组 ) ,静脉溶栓治疗 14例 (乙组 ) ,保守治疗 41例 (丙组 )。结果 :甲组介入治疗成功率 93 8% ,住院期间死亡 2例 (6 3 % ) ,乙组溶栓成功率 5 7 1% ,死亡 1例 (7 1% ) ,丙组死亡 4例 (9 8% ) ,3组住院病死率无显著性差异。随访 (14 3± 3 8)个月 ,随访率 87 2 %。结果 1年LVEF分别为 60 1± 3 1、5 6 4± 2 2、5 1 3± 1 3 ,主要心血管事件发生率分别为12 5 %、2 1 4%、3 6 6% ,P值均 <0 0 5。 1年心脏性病死率分别为 6 3 %、7 1%、12 2 % ,甲乙两组无显著性差异 ,但与丙组间比较P值均 <0 0 5。结论 :再灌注治疗可改善高龄AMI病人预后。急诊冠脉介入治疗疗效最优     

急性早期心肌梗死溶栓后再灌注心律失常及预后分析

由于急性心肌梗死 (ＡＭＩ)溶栓治疗在临床上不断普及和推广 ,使近年来的ＡＭＩ病死率显著降低。本文旨在探究ＡＭＩ溶栓后再灌注心律失常出现的时间、类型、特点、预后及与非溶栓心律失常的区别。1　资料与方法1 1　病例选择　病例全部选自解放军 30 9医院和山东省荣成市人民医院 1988年 2月～ 2 0 0 0年 10月住院或急诊科留观的ＡＭＩ病人 12 8例 ,全部病例均符合ＷＨＯ规定的ＡＭＩ诊断标准[1] ,并符合下列条件 :①剧烈胸痛时间 >30ｍｉｎ且应用硝酸甘油不缓解 ;②心电图上相邻两个或两个以上导联ＳＴ段抬高 >0 1ｍｖ ;③发病时间 <12ｈ…     

急性心肌梗死院前溶栓治疗现状

<正>急性心肌梗死(AMI)是临床上最常见的危重病,发病1h病死率高达50%。冠状动脉血栓性栓塞是ST段抬高型心肌梗死的主要原因。冠状动脉内不稳定粥样斑块破裂,血管内皮损伤、血小板被激活、释放相关聚集物质、继而导致血栓形成引起冠状动脉管腔急性狭窄或闭塞。尽早溶栓尤其在院前溶栓,使血管中新鲜血栓溶解、血管再通,是快速、简便、经济、易操作的方法。而且能明显降低心肌梗死的病死率,改善预后。然而越来越多的经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的广泛开展,使溶栓     

急诊绿色通道静脉溶栓救治急性心肌梗死的可行性研究

目的 旨在探讨急性心肌梗死(AMI)急诊静脉溶栓绿色通道切实可行的方法。方法 将院内溶栓延迟的4个时间段(4D’S)前移至院前开始，达到院前、院内一体化，对院前AMI病人施行急诊静脉溶栓。结果 ①AMI病人急诊溶栓延迟时间缩短至32．8min；②梗死相关血管开通率65.22%；③应用简易试管法检测凝血时间(约20min)监控小剂量肝素的使用时不良反应少。结论 ①在完善的EMSS中开通．AMI急诊静脉溶栓的绿色通道可使AMI病人获得及时救治；②肝素的早期使用和适时监控，可减少再闭塞率和不良反应。     

急性心肌梗死的院前急诊护理

目的 分析探讨急性心肌梗死患者的院前急诊护理方案.方法 选取本院收治的急性心肌梗死患者60例,其中42例入院前接受急诊护理作为观察组,18例入院前未接受急诊护理作为对照组.对照组18例患者突发急性心肌梗死后马上送医就诊,观察组患者在对照组接受的治疗基础上接受院前急诊护理,比较两组患者抢救成功率、进入重症加强护理病房(ICU)率.结果 观察组42例患者经过院前急诊护理、急诊抢救后38例转入内科普通病房进行治疗,占90.48％,4例转入ICU进行治疗,占9.52％,无死亡,抢救成功率高达100％;对照组18例患者经急诊抢救后,11例转入内科普通病房进行治疗,占61.11％,6例转入ICU继续治疗,占33.33％,1例因抢救无效死亡,占5.55％,两组比较,观察组抢救成功率、进入ICU治疗率均明显低于对照组(P＜0.05).结论 对急性心肌梗死患者进行院前急诊护理能有效提高患者接受入院治疗的临床效果,尽可能的保障患者生命安全,值得临床推广使用.     

院前急救对急性心肌梗死的重要意义

目的 :比较院前急救与院内就诊抢救急性心肌梗死的临床效果。方法 :统计院前急救急性心肌梗死 98例的效果 ,并与院内接诊组对照。结果 :院前急救组死亡率明显低于对照组 ,差异有显著性 (P <0 0 5 )。结论 :院前急救急性心肌梗死 ,减少了梗死范围 ,挽救了濒死和严重缺血的心肌 ,有利于迅速改善心功能 ,减少并发症 ,提高了存活率 ,降低了病死率     

急性心肌梗死患者血清肌红蛋白水平在早期冠脉再灌流中的意义

目的　探讨急性心肌梗死患者尿激酶溶栓治疗过程中血清肌红蛋白 (Mb)的变化 ,判断其是否可以作为早期、非侵入性判断冠脉再灌流的指标。方法　对 2 2例尿激酶溶栓治疗和2 2例保守治疗的AMI患者治疗前后的 1h、2h、4h、8h、12h、14h、15h、18h和 2 4h的血清Mb进行测定 ,同时测定血清磷酸肌酸激酶同工酶 (CK MB) ,比较再灌流组和未再灌流组血清Mb的峰浓度和达峰时间 ,并同CK MB进行比较。结果　再灌流组血清Mb和CK MB的峰浓度分别为 6 19 5 9±198 5 5ng/ml和 15 7 10± 36 19u/L ,均显著高于未再灌流组 (487 31± 6 0 87ng/ml和 141 80± 2 2 18u/L) ;再灌流组较未再灌流组血清Mb达峰时间明显提前 (192min对 480min ,P <0 0 1) ,再灌流组血清Mb达峰时间显著早于血清CK MB达峰时间 (192min对 72 0min ,P <0 0 1) ,而且Mb的 2h出现率 (Mb2 /Mb0 )较未再灌流组也显著增高 (4 2 4对 2 12 ,P <0 0 1)。结论　血清Mb值早期上升、快速达峰是一种可靠、简便的非侵入性判断AMI再灌流治疗成功与否的指标。     

急性心力衰竭患者急救医疗服务使用状况及影响因素分析

目的 调查心力衰竭患者急救医疗服务的应用情况并探讨其影响因素.方法 选择2008年1月至2010年12月就诊的急性心力衰竭患者254例,患者人院1周内通过调查问卷及查阅病历收集患者资料,针对患者急救医疗服务的使用状况及影响因素进行分析.结果 所有患者中有89例占35％应用急救医疗服务到达医院,其余165例占65％通过自行运转到达.多元Logistic回归分析显示,年龄、性别、教育程度、症状不能耐受及将病症归于心脏病是应用急救医疗服务的独立预测因素.使用急救医疗服务的患者的临床治疗有效率显著高于自行转运组的患者,且院前延迟时间显著短于自行转院组.结论 急性心力衰竭患者应用急救医疗服务的使用率低,年龄、性别、教育程度、症状特点以及患者的认知因素影响到患者对急救医疗服务的使用.     

急诊护理路径对急性心肌梗死抢救效果的影响

目的探讨急诊护理路径在急性心肌梗死中的应用效果。方法将200例我院急诊抢救的急性心肌梗死的患者分为观察组和对照组,对照组采用常规护理,观察组采用急诊护理路径,比较两组的急诊停留时间、急诊-球囊扩张时间、抢救效果、并发症、院内再手术率及住院时间。结果观察组的急诊停留时间、急诊-球囊扩张时间、术后并发症、院内再手术率显著少于对照组（P〈0．05）。观察组的抢救成功率、治疗效果显著高于对照组（P〈0．05）。两组患者的住院时间无显著性差异（P〉0．05）。结论急诊护理路径可提高急性心肌梗死的抢救效率,改善近期治疗效果。     

急性心肌梗死患者急诊ICU静脉溶栓治疗的有效性及对溶栓时间、血管再通率的影响

目的 探讨急性心肌梗死患者急诊ICU静脉溶栓治疗的有效性及对溶栓时间、血管再通率的影响.方法 前瞻性选取2018年1月至2019年12月南京市中西医结合医院心内科收治的50例急性心肌梗死患者作为对照组,选取同时期急诊ICU收治的50例急性心肌梗死患者作为研究组.对照组行心内科静脉溶栓治疗,研究组行急诊ICU静脉溶栓治疗...     

影响急性ST段抬高心肌梗死患者应用急救医疗服务的因素

目的探讨急性ST段抬高心肌梗死（STEMI）患者到达医院时交通工具的选择类型及影响患者选择急救医疗服务（EMS）的因素。方法2003－09～2004—07连续住院并确诊的329例SFEMI患者,根据是否应用EMS到医院分为两组：EMS组和自我转运组,对比分析两组资料。结果仅有26．75％的患者应用EMS到达指定医院。单因素分析表明。与选择EMS相关的因素是冠心病住院史、症状进展、恶心、呕吐、头晕、晕厥、知道心肌梗死应及早治疗、严重疼痛、重视反应、等待症状消失、恐惧感、认为是心脏起源的疾病。而症状能忍受、等待症状消失、不想打扰别人与自我转运有关。多元Logistic回归分析表明,症状进展、恶心、晕厥、认为是心脏起源的疾病是预测患者应用EMS的独立变量,而症状能忍受是不应用EMS的预测因素。结论只有1／4的STEMI患者应用EMS到达医院,只有当患者感觉病重时才想到EMS。应当宣传EMS不仅仅是运输工具,同时也是及早诊断和治疗的手段。