项目管理在降低呼吸重症监护室环境物品表面多重耐药菌检出率中的应用

目的:探讨项目管理在降低呼吸重症监护室(RICU)环境物品表面多重耐药菌检出率中的应用效果。方法:采用目的抽样方法,选取医院呼吸与危重症医学科RICU 17张编制床位、32处高频接触环境物品表面及42名工作人员为观察对象。2019年1月—2019年3月实施RICU常规管理,2019年4月—2019年6月实施项目管理。比较项目管理前后RICU各类别工作人员手卫生依从率、RICU环境物品表面清洁合格率及多重耐药菌检出率。结果:在项目管理后RICU各类别工作人员手卫生依从率均高于项目管理前(P<0.05);项目管理后RICU环境物品表面清洁合格率较项目管理前升高(P<0.05);项目管理后多重耐药菌(MDRO)病人床单位及病区办公区域环境物体表面的耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)和耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌(CRAB)检出率均较项目管理前降低(P<0.05)。结论:项目管理可有效提高RICU各类别工作人员手卫生依从性及环境物品表面清洁合格率,降低RICU环境物品表面多重耐药菌检出率。     

基于理论域框架的ICU护士执行身体约束缩减行动障碍因素的质性研究

目的：探讨ICU护士执行身体约束缩减行动的障碍因素，为制定身体约束标准化管理方案提供依据。方法：基于理论域框架（TDF）制定访谈提纲，采用目的抽样法对天津市某三级甲等医院的12名ICU护士进行半结构式访谈，按照TDF的相关领域对转录后的资料进行归类，用内容分析法对访谈资料进行分析。结果：ICU护士对身体约束缩减行动理解存在偏差、对约束替代措施内容的不熟悉是其执行身体约束缩减行动的障碍因素之一；身体约束缩减方案评估工具、决策流程的不规范对缩减约束行动的开展造成了一定阻碍；环境因素的限制及对缩减约束结果的担忧，使ICU护士没有足够的信心去执行；科室缺乏支持缩减约束的组织氛围，难以引起护士对执行约束缩减行动的重视，进而削减执行的动力。结合理论域框架将上述因素分别归属为知识、自我效能、环境背景和资源、社会影响、行为规范5个领域。结论：知识、自我效能、环境背景和资源、社会影响及行为规范为ICU护士执行身体约束缩减行动的障碍因素。科室要在明确障碍因素的基础上，加强领导层对执行缩减约束的重视和支持。制定缩减约束评估决策规范化流程以及培训方案，倡导团队协作，创造支持身体约束缩减行动的组织氛围，坚定ICU护士执行缩减约束的信心，促进身体约束缩减行动的持续实施。     

1例直肠癌患者术后继发腹壁多处坏死性软组织感染的护理

总结1例直肠癌患者术后继发腹壁多处坏死性软组织感染的护理经验。护理要点：感染性休克的早期识别和有效控制;坏死性软组织感染的识别及护理,控制全身性感染再次发生;分阶段落实个体化镇痛,改善疼痛症状;分阶段动态落实营养支持方案;实施全程心理干预。经过122 d的精心护理,8处伤口全部愈合,患者恢复良好。     

假丝酵母感染及其深部器官感染影像学诊断的研究进展

近年来真菌感染已成为临床上一类重要的疾病，对人类健康造成了严重的威胁。其中，假丝酵母是临床上最常见的真菌病原体，由假丝酵母引起的深部器官感染致死率高达45%。快速精准的诊断真菌感染类型，将有利于降低假丝酵母感染的病死率。利用影像学手段快速诊断真菌感染类型，将为假丝酵母感染的治疗提供重要参考，有利于早确诊早治疗，降低病死率。本文将对近年来国内外在假丝酵母的深部器官感染的流行病学、生物学特征及影像学诊断等方面的研究进展进行系统的综述，综合临床与基础研究的最新进展，为国内同行进行相关研究和医院内真菌感染的防控提供参考。     

创伤并发导管相关性血流感染影响因素

目的 探讨创伤患者导管相关性血流感染(CRBSI)的病原学特点及影响因素，为有效预防创伤患者CRBSI提供依据。方法 回顾性分析2012年1月-2021年1月重庆市急救医疗中心收治的行中心静脉置管的3 852例创伤患者临床资料，分析发生CRBSI病原菌分布特点及影响因素。结果 3 852例行中心静脉置管创伤患者，发生CRBSI 32例，总置管日71 237日，CRBSI感染发生率为0.45‰(32/71237)。共培养出病原菌32株，其中革兰阴性菌22株，其中鲍氏不动杆菌15株占46.88%、铜绿假单胞菌7株占21.88%;革兰阳性菌10株，其中金黄色葡萄球菌6株占18.75%、表皮葡萄球菌4株占12.50%。多因素Logistic回归分析显示，创伤严重度评分(ISS)>25分、颅脑损伤、股静脉置管是创伤患者并发CRBSI的影响因素(P<0.05)。结论 留置中心静脉导管的创伤患者CRBSI的发生与ISS评分、损伤部位及置管部位有关，为降低创伤患者CRBSI发生率，建议在临床工作中，积极治疗原发病，避免股静脉置管。     

京外重症专科护士培训基地建设实践与展望

2020年8月中华护理学会启动一批专科护士京外临床教学建设基地，建立规范性、同质化的临床培训基地势在必行。作为福建省唯一的一所中华护理学会重症专科护士京外临床实践教学基地，立足中华护理学会重症专科护士培训大纲，发挥基地学科特色，落实三层级管理制度，加强师资团队培训，全方位评价专科护士能力和教学团队教学水平，并对临床实践教学基地建设提出建议及设想。     

儿童反复呼吸道感染的影响因素分析

目的 探讨儿童反复呼吸道感染（RRTI）发病的相关影响因素，为降低儿童RRTI患病率制定相应的预防措施。方法 采用成组对照分析方法，收集RRTI患儿202例和同期体检儿童198例作为研究对象，对所有入选儿童进行问卷调查，了解儿童个人及家庭的一般情况、日常活动、居住环境、饮食习惯、合并症等因素。对所采集的数据进行单因素及多因素统计学分析，获得RRTI发病相关影响因素，寻找危险因素和保护因素。结果 多因素分析显示，父亲学历（高中及以上）、室内湿度适中、蛋白质摄入量适中、定期补充维生素D制剂均为儿童反复呼吸道感染的保护因素（OR值分别为0.321、0.564、0.454、0.598,OR值<1）;肥胖（BMI≥20 kg/m²）、常居人口数多（>5人）、室内温度偏高、脂肪摄入量过多、合并症是RRTI发病的危险因素（OR值分别为2.365、3.564、2.016、1.236、2.254,OR值>1）。结论 RRTI的发病与多种因素相关联，科学喂养、适度控制儿童体重、合理使用抗生素等综合措施可以预防RRTI的发生。     

SHEL模式在ICU患者身体约束安全管理中的应用

目的：分析SHEL模式在重症监护室（ICU）患者身体约束安全管理中的应用效果。方法：将2020年2月至7月ICU收治的150例患者作为对照组，将2020年8月至2021年2月ICU收治的150例患者作为观察组。其中对照组患者给予常规护理管理，观察组患者采用SHEL管理模式。观察记录两组患者身体约束时间、身体约束率与谵妄、非计划拔管、皮肤损伤发生率。结果：观察组患者身体约束时间、身体约束率、谵妄、非计划拔管以及皮肤损伤发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：SHEL模式用于ICU患者身体约束，能够有效缩短ICU患者身体约束时间，同时降低患者身体约束率与谵妄、非计划拔管、皮肤损伤发生率。