医院获得性假丝酵母菌菌血症流行病学特征及其药物敏感性

目的分析医院获得性假丝酵母菌菌血症患者的临床特征、病原菌种类及其耐药情况,探讨影响假丝酵母菌菌血症患者预后的危险因素。方法选取南方医科大学南方医院2008年1月1日—2018年12月31日血培养确诊为医院获得性假丝酵母菌菌血症病例,收集人口统计学资料及临床资料,根据患者预后分为生存组与死亡组,进行统计分析。结果共收集240例医院获得性假丝酵母菌菌血症患者资料,其中男性155例,女性85例,平均年龄(50.4±16.6)岁。血培养分离白假丝酵母菌90株(37.5%),近平滑假丝酵母菌63株(26.3%),热带假丝酵母菌53株(22.1%)。白假丝酵母菌和近平滑假丝酵母菌对唑类药物的敏感率90%,克柔假丝酵母菌、光滑假丝酵母菌、热带假丝酵母菌对氟康唑的敏感率较低(分别为40.0%、59.3%、62.3%),热带假丝酵母菌和克柔假丝酵母菌对伊曲康唑的敏感率也偏低(分别为62.3%、60.0%)。多因素分析结果表明,器官衰竭(OR=5.872,P0.001)、脓毒性休克(OR=3.313,P=0.005)为医院获得性假丝酵母菌菌血症患者死亡的独立危险因素。结论白假丝酵母菌是引起假丝酵母菌菌血症最常见的病原菌,且检出了耐氟康唑、氟胞嘧啶、伊曲康唑的假丝酵母菌。假丝酵母菌菌血症患者基础疾病多、病情重、病死率高,器官衰竭、脓毒性休克是其死亡的独立危险因素。     

MTDH基因沉默对B淋巴瘤细胞增殖及侵袭的影响

目的探讨异黏蛋白(MTDH)基因沉默对B淋巴瘤细胞增殖及侵袭能力的影响。方法在B淋巴瘤细胞Raji中转染MTDH siRNA和siRNA对照,分别命名为MTDH siRNA组和siRNA对照组,将没有转染的细胞作为对照组。qRT-PCR和Western blot方法检测细胞中MTDH表达水平,MTT方法检测细胞增殖和黏附能力,流式细胞术检测细胞凋亡,Transwell小室检测细胞侵袭及迁移能力,Western blot检测细胞中波形蛋白(Vimentin)、基质金属蛋白酶-2(MMP-2)、活化的Caspase-3(Cleaved Caspase-3)、基质金属蛋白酶-9(MMP-9)蛋白水平。结果MTDH siRNA细胞中MTDH mRNA和蛋白水平均明显低于对照组和siRNA对照组(P<0.05)。与对照组和siRNA对照组比较,MTDH siRNA细胞增殖和黏附能力降低,细胞凋亡率升高,细胞侵袭和迁移能力也降低,细胞中Vimentin、MMP-2、MMP-9蛋白水平降低,Cleaved Caspase-3蛋白水平升高,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论MTDH基因沉默下调B淋巴瘤细胞增殖能力,抑制B淋巴瘤细胞侵袭和迁移。     

保肝利水汤联合西药治疗肝癌晚期合并腹水的临床疗效及对血清AFP、CA125和生活质量的影响

目的：探讨保肝利水汤联合西药治疗肝癌晚期合并腹水的临床疗效及对血清甲胎蛋白(AFP)、癌抗原125(CA125)和生活质量的影响。方法：选取2018年1月～2019年1月深圳市龙华区人民医院和上海中医药大学曙光医院共同收治的94例肝癌晚期合并腹水患者，根据治疗方法不同分为对照组和观察组，各47例。对照组接受常规西药治疗，观察组在对照组基础上加用保肝利水汤治疗。对比两组患者疾病控制率、腹水疗效和治疗后腹水程度、中医证候积分、Karnofsky功能状态(KPS)、腹围、尿量及血清谷丙转氨酶(ALT)、总胆红素(TBil)、甲胎蛋白(AFP)、癌抗原125(CA125)、不良反应等。结果：观察组疾病控制率、腹水治疗有效率、KPS评分、尿量明显高于对照组(P<0.05);观察组治疗后腹水程度明显轻于对照组，腹围明显小于对照组，中医证候积分和血清ALT、TBil、AFP、CA125水平明显低于对照组(P<0.05);两组患者均未出现明显不良反应。结论：保肝利水汤联合西药治疗肝癌晚期合并腹水疗效显著，可明显消退腹水，改善肝功能，控制肿瘤生长，提升生活质量，且使用安全，值得推广。     

输血相关性急性肺损伤误诊文献荟萃与分析

目的荟萃分析输血相关性急性肺损伤(transfusion-related acute lung injury,TRALI)病例报道文献,探讨误诊及治疗失误原因,降低TRALI发生率及误诊率。方法以"输血相关性肺损伤、病例报道"为检索式,计算机检索万方数据库、中国学术期刊全文数据库、中国生物医学文献数据库、维普数据库2010年1月—2017年10月纳入文献,按照纳入/排除标准筛选文献,提取数据、统计结果,分析TRALI发生原因与诊治情况。结果符合纳入标准文献19篇,共计29例患者。12例发生于输血期间,17例发生于输血后,其中16例发生于输血后6 h内,1例发生于输血后24 h。26例(89.66%)表现为呼吸困难,25例(86.21%)血氧饱和度0.80,17例(58.62%)出现肺部阳性体征及影像学改变。12例(41.38%)发病时即确诊为TRALI,8例(27.59%)误诊为急性左心衰竭,4例(13.79%)误诊为肺部感染合并呼吸衰竭,5例(17.24%)诊断不明确。本组9例死亡,病死率31.03%。结论我国TRALI病死率较高,与临床医师缺乏警惕性、发生误诊误治有关。减少高危供血者血液使用,建立血液预警机制,可降低TRALI的发生率。     

北京市与深圳市儿童分级诊疗相关政策对比分析

背景 为了解决儿童“看病难”“看病贵”的医疗困境,我国推行了分级诊疗制度。目前国内对儿童分级诊疗相关政策分析的系统研究献见报道。目的 作为分级诊疗第一批试点城市,北京市和深圳市社区卫生服务机构（以下简称社区卫生机构）儿童接诊情况差异较大,本研究通过分析两地儿童分级诊疗相关政策,探索政策对社区卫生机构接诊儿童的影响。方法 根据研究小组制定的分级诊疗政策研究框架（社区首诊制、双向转诊、医联体、薪酬激励、儿科培训、宣传、农村医疗可及性）,在北京市政府、北京市卫生健康委员会、深圳市政府在线、深圳市卫生健康委员会官方网站检索儿童分级诊疗相关政策文件。筛选符合纳入、排除标准的政策,比较两市纳入政策的数量与内容,分析异同点。结果 从6 953篇政策文件中筛选出35篇符合分级诊疗政策研究框架的政策文件,其中北京市27篇、深圳市8篇。在医联体、薪酬激励、儿科培训方面,两市都有相关政策。在差异性方面北京市在分级诊疗的宣传和农村医疗可及性方面有相关政策,深圳市在社区首诊制和双向转诊制有相关政策。结论 通过落实社区首诊制或加大医保支付比例差距方法促进儿童基层首诊、完善双向转诊指征、完善医联体、薪酬激励和儿科培...     

全科医师儿科专业继续教育的混合方法研究：以深圳市龙华区为例

目的 了解深圳市龙华区社区健康服务中心（以下简称“社康”）全科医师既往儿科专业继续教育培训情况,探讨全科医师对未来儿科专业继续教育培训的意愿、需求及建议。方法 本研究为混合方法研究。采用目的抽样方法选定深圳市龙华区社康全科医师进行个人深度访谈,对访谈内容录音、转录,使用NVivo软件对访谈内容进行编码,采用主题框架分析法进行资料整理和主题提炼。在定性访谈结果基础上,制定调查问卷,通过电子问卷平台发放。问卷数据采用Excel表格进行统计分析。结果 定性研究结果显示,个人深度访谈10名全科医师后信息达到饱和。通过对访谈资料的反复阅读、归纳和分析,共提炼4个主题：①既往儿科培训机会及满意度;②参加儿科培训的意愿;③培训内容、形式、时长需求;④鼓励参加培训的措施。定量研究结果显示,问卷共收回223份,有效问卷219份。150人（68.5%）表示既往没有儿科专业继续教育培训机会或仅有少量培训机会,既往培训存在培训不成体系（39人/66.1%）、课程覆盖面窄（30人/50.8%）、内容脱离临床实践（29人/49.2%）、授课方式单调（27人/45.8%）等问题。210人（95.9%）愿意参加儿科培训。161人（73.5%）希望培训的形式为线上、线下相结合的方式。全科医师在儿童专业培训方面需求较高的是：呼吸（188人/85.8%）、消化（160人/73.1%）、感染（145人/66.2%）、皮肤（136人/62.1%）。结论 全科医师既往儿科专业继续医学教育存在培训机会少、培训不成体系等问题。未来需根据全科医师需求,制订系统培训计划和鼓励措施,加强对全科医师的儿科专业培训,提升儿童诊疗能力,促进儿童分级诊疗的实施。     

多普勒超声测定膀胱血管阻力指数在女性原发性膀胱过度活动症患者中的应用

目的探讨和分析多普勒超声测定膀胱血管阻力指数在女性原发性膀胱过度活动症患者中的临床应用价值。方法选取2015年7月至2017年1月深圳市龙华区人民医院诊治的50例女性原发性膀胱过度活动症患者和同期来院进行健康检查的50例健康女性作为研究对象。前者设为实验组,后者设为对照组。两组成员均接受彩色多普勒超声检查,测量膀胱血管阻力指数(RI),比较RI在两组成员中的差异。结果实验组原发性膀胱过度活动症患者膀胱RI平均值为(0.83±0.07),对照组健康女性的RI平均值为(0.65±0.06),实验组患者膀胱RI值显著高于对照组成员,其差异具有统计学意义(t=0.026,P0.05)。实验组患者接受治疗后,膀胱RI指数由治疗前的(0.83±0.07)降至(0.64±0.05),其差异具有统计学意义(t=5.089,P0.05)。结论女性原发性膀胱过度活动症患者膀胱血流显著减少,膀胱RI值升高,提示膀胱血流减少与原发性膀胱过度活动症的发病相关,膀胱RI值可以作为诊断膀胱过度活动症的参考指标,值得临床推广应用。