干预前后清洁切口手术围术期抗菌药物使用及医院感染情况对照研究

目的 评价专项整治对规范清洁切口手术围术期抗菌药物使用的作用,进一步促进围术期抗菌药物的合理规范化使用.方法 回顾性分析2010年5～12月甲状腺、乳腺、疝气3种Ⅰ类切口手术切口患者120例（对照组）和2012年5～12月开展专项整治后的同类手术及切口的患者125例（干预组）的临床资料,对比分析两组预防性使用抗菌药物情况及其合理性.结果 对照组抗菌药物使用率、二联用药率（96.7％、21.5％）均明显高于干预组（20.8％、3.8％）,差异均有统计学意义（均P＜ 0.05）.对照组选药合理率（12.33％）明显低于干预组（85.19％）,干预组平均住院天数（8.42 d）少于对照组（11.39 d）,差异均有统计学意义（均P＜0.05）.对照组切口感染率（1.3％）稍高于干预组（1.0％）,但差异无统计学意义（P＞0.05）.结论 开展专项整治后,3种Ⅰ类切口手术预防用抗菌药的合理性明显改善,应继续深化抗菌药专项整治,促进抗菌药规范使用.     

铜绿假单胞菌分泌蛋白Pec1抑制肺巨噬细胞吞噬功能的初步研究

目的：探讨铜绿假单胞菌分泌蛋白Pec1对小鼠肺泡巨噬细胞株MH?S吞噬功能的影响。方法：通过PCR扩增、质粒构建、原核表达及蛋白纯化等过程制备重组蛋白Pec1;CCK?8法检测Pec1蛋白对MH?S细胞增殖的影响;中性红染色检测MH?S细胞的吞噬功能;荧光显微镜观察MH?S细胞对铜绿假单胞菌标准菌株PAO1灭活菌的吞噬能力。结果：成功构建重组质粒pET?30a?pec1,原核表达并纯化后得到重组蛋白Pec1,其分子量为30.5 kDa。Pec1对MH?S细胞的增殖有抑制作用,Pec1浓度越高,对细胞增殖的抑制作用越明显;Pec1能减少MH?S细胞对中性红的内吞,抑制MH?S细胞对铜绿假单胞菌灭活菌的吞噬作用。结论：铜绿假单胞菌分泌蛋白Pec1对MH?S细胞的吞噬功能有抑制作用。     

鲍曼不动杆菌TonB蛋白多表位的构建与筛选

目的：构建和筛选鲍曼不动杆菌TonB蛋白抗原的B细胞、T细胞表位。方法：运用生物信息学软件预测TonB蛋白的小鼠B细胞及T细胞表位并人工合成相应肽段;构建重组质粒pET28a?tonB并原核表达、纯化获得TonB蛋白;分3次以TonB蛋白在皮下免疫BALB/c小鼠,5周后收集小鼠血清并分离小鼠脾脏细胞;间接ELISA法检测小鼠血清中B细胞表位抗体水平,双抗体夹心ELISA法检测经候选T细胞表位体外刺激后脾细胞分泌γ?干扰素（IFN?γ）量。结果：构建候选B细胞和T细胞表位各4条,分别为PB1、PB2、PB3、PB4和PT1、PT2、PT3、PT4;间接ELISA结果显示,PB3及PB4与TonB蛋白免疫组小鼠血清发生反应,其吸光度值与对照组相比显著升高（P＜0.05）;双抗体夹心ELISA结果显示,PT2、PT3及PT4刺激免疫组小鼠脾脏细胞产生的IFN?γ量与对照组相比显著升高（P＜0.05）。结论：成功构建并筛选出鲍曼不动杆菌TonB蛋白的2个B细胞表位PB3及PB4,3个T细胞表位PT2、PT3及PT4。     

控制血透患者HCV感染问题的对策

目的:通过技术流程管理和感染控制方法探索,以减少丙型肝炎HCV新感染病例.方法:将132例血液透析患者分为3组,A组27例为血液透析≤1年者;B组71例为血液透析1～5年者;C组34例为血液透析5年者.检测血液透析患者抗HCV抗体及HCV-RNA滴度,分析与血液透析时间、方式、使用血液制品几率、是否采用复用透析器等因素的关系.结果:剔除输血和复用透析器的影响,HCV感染几率与透析时间长短呈正相关即当透析时间每增加一个等级时,抗HCV转阳率将平均增加2.99倍.HCV-RNA滴度提高一个几何级数的可能性将平均增加1.29倍.结论:制订一系列感染控制措施和规章制度,特别是透析器复用环节RC接头的使用,复用机设计新观点,以及血液透析区域中间清场制等有效对策,可控制HCV新感染病例.     

泮托拉唑联合生长抑素治疗失代偿期肝硬化伴食管胃底静脉曲张破裂出血的疗效及对血流动力学的影响

目的观察泮托拉唑联合生长抑素治疗失代偿期肝硬化伴食管胃底静脉曲张破裂出血的疗效及其对血流动力学的影响。方法选取2014年1月至2015年10月解放军第四五四医院收治的92例失代偿期肝硬化伴食管胃底静脉曲张破裂出血患者为研究对象,按照随机数表法将其分为研究组和对照组,每组各46例。研究组患者予以泮托拉唑联合生长抑素治疗,对照组患者予以垂体后叶素治疗,比较两组患者的疗效与血流动力学变化情况。结果研究组患者止血成功率和静脉曲张治疗有效率均显著高于对照组(P<0.05),再出血率显著低于对照组(P<0.05),输血量少于对照组(P<0.05),止血时间和住院天数均显著短于对照组(P<0.05)。治疗后,两组患者门静脉内径、脾静脉内径、胃左静脉内径均显著小于治疗前(P<0.05),门静脉血流量和脾静脉血流量均显著少于治疗前(P<0.05),门静脉血流速度和脾静脉血流速度均显著慢于治疗前(P<0.05),平均动脉压和中心静脉压均显著高于治疗前,心率显著低于治疗前(P<0.05),且研究组患者上述指标变化幅度均显著大于对照组(P<0.05)。结论泮托拉唑联合生长抑素治疗失代偿期肝硬化伴食管胃底静脉曲张破裂出血,能够改善患者的血流动力学状态,提高止血效果,安全有效,值得推广应用。     

ADV联合LAM和单用LAM治疗肝硬化失代偿期患者的疗效和安全性评价

研究表明,持续高HBVDNA水平是乙肝疾病进展的主要根源,抗病毒治疗可延缓疾病进展已成为共识。然而干扰素对慢性乙型肝炎的抗病毒作用只限定了小部分的患者,拉米夫定（IAM）抑制乙型肝炎病毒的短期疗效确切,但随着LAM疗程的延长,YMDD耐药变异株的出现,给持续有效的治疗带来了困难陋,本文比较了拉米夫定（LAM）加用阿德福韦酯（ADV）和LAM单药治疗慢性乙型病毒性肝炎失代偿期肝硬化患者的疗效和安全性。     

HBV感染者抗—HBx的血清学检测的临床意义

目的：探讨抗－HBx在乙型肝炎病毒感染中的意义。方法：以纯化的重组HBx蛋白为包被抗原，采用ELISA法，对173份乙肝病毒感染者进行血清学分析，结果：抗－HBx在HBV感染者中的阳性率为27．2％，抗－HBx主要出现在HBsAg,HBeAg,抗HBe和抗HBe阳性的血清中，在HBVDNA阴性的病人血清中检出率高，结论：抗－HBx的出现是HBV病毒复制减弱或消失的血清学标志之一。     

中国细菌耐药监测研究2019-2020革兰氏阳性菌监测报告

目的 监测我国主要城市三级甲等医院住院患者分离革兰氏阳性菌耐药状况,掌握耐药流行趋势,为抗生素合理使用提供科学数据。方法 定点收集来自全国19家医院临床分离细菌,由中心实验室统一用平皿/肉汤二倍稀释法测定抗菌药物最低抑菌浓度(MIC)值。结果 对2019年7月至2020年6月间来自全国19座城市19家医院的2 377株临床分离致病菌进行了MIC测定。结果显示,甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌(MRSA)和甲氧西林耐药表皮葡萄球菌(MRSE)检出率分别为34.8%和82.1%。未发现万古霉素不敏感葡萄球菌,金黄色葡萄球菌对利奈唑胺、替考拉宁100%敏感。粪肠球菌、屎肠球菌对氨苄西林的耐药率分别为4.5%和91.4%。万古霉素耐药肠球菌(VRE)检出率1.76%,利奈唑胺不敏感率粪肠球菌比例为19.8%,较前次监测上升明显。青霉素不敏感肺炎链球菌(PNSSP)检出率按非脑膜炎、非肠道系统给药折点计算为28.5%,按口服青霉素V折点计算为78.7%,连续两届监测呈上升趋势。金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、粪肠球菌、屎肠球菌不同病房、不同年龄以及不同标本来源菌株耐药率比较差异均无统计学意义,肺炎链球菌...     

阿德福韦酯治疗乙型肝炎e抗原阳性慢性乙型肝炎患者的临床研究

目的评价国产阿德福韦酯（ADV）治疗慢性乙型肝炎和拉米夫定治疗后发生YMDD突变耐药的慢性乙型肝炎患者48周的疗效和安全性。方法采用多中心、随机、双盲、安慰剂平行对照的研究设计。分甲、乙两组，甲组为乙型肝炎e抗原（HBeAg）阳性慢性乙型肝炎组，乙组为拉米夫定治疗后发生YMDD突变耐药的慢性乙型肝炎组。甲组第一阶段227例患者随机进入ADV组（A组，112例）或安慰剂组（B组，115例）双盲治疗12周，分别口服ADV10rng或安慰剂1粒，1次／dt第二阶段患者均接受开放的ADV治疗36周。乙组第一阶段57例患者随机进入拉米夫定＋ADV组（C组，28例）或拉米夫定＋安慰剂组（D组，29例）双盲治疗12周，分别口服拉米夫定100mg＋ADV10mg或拉米夫定100rng＋安慰剂1粒，1次／d；第二阶段患者均停服拉米夫定，接受开放的ADV治疗36周。主要疗效评估指标为血清HBVDNA的变化情况，次要疗效评估指标为丙氨酸氨基转移酶的复常率与HBeAg转阴率，HBeAg的血清转换率。结果治疗12周时，A组和B组HBVDNA中位数水平较基线分别降低了2．8log10拷贝／ml和0．3log10拷贝／ml（P=0．000）；C组和D组HBVDNA中位数水平较基线分别降低了3、0log10拷贝／ml和0．16log10拷贝／ml（P=0．000）。治疗48周时，A组和B组HBVDNA中位数水平较基线分别降低了3．6log10拷贝／ml和3．4log10拷贝／ml，两组降低程度相似；C组和D组HBVDNA中位数水平较基线分别降低了3．6log10拷贝／ml和3．8log10拷贝／ml，两组降低程度相似。安全性方面，与药物可能相关的不良事件的发生率为5．56％（16／288），均为轻、中度。研究期间各组血清肌酐水平同基线相比无变化。结论ADV10mg／d服用48周，能安全有效地治疗初治和拉米夫定治疗后发生YMDD突变耐药的慢性乙型肝炎患者。     

肺炎克雷伯菌血流感染耐药及死亡的危险因素分析

目的:探索碳氢霉烯类耐药肺炎克雷伯菌(CRKP)血流感染的危险因素及肺炎克雷伯菌血流感染患者的死亡危险因素?方法:回顾性分析2009年1月—2014年12月南京医科大学第二附属医院住院的91例肺炎克雷伯菌血流感染患者的病例资料?通过卡方检验等方法确定CRKP产生的危险因素,通过Logistic回归确定肺炎克雷伯菌血流感染死亡的危险因素?结果:CRKP组血流感染患者合并肺炎(P=0.016)?有创机械通气(P=0.048)及入住ICU(P=0.017)的比例明显高于SKP组及ESBLKP组?单因素Logistic回归分析发现WIC评分≥3分?恶性肿瘤?肾功能不全?低蛋白血症?深静脉置管?有创机械通气?入住ICU ?Pitt菌血症评分≥6分是肺炎克雷伯菌血流感染患者的死亡危险因素?多因素Logistic回归分析发现Pitt菌血症评分≥6分(OR=509.891,P < 0.001)是肺炎克雷伯菌血流感染患者死亡的独立危险因素?结论:患者合并肺炎?进行有创机械通气及入住ICU是产生CRKP血流感染的危险因素;Pitt菌血症评分≥6分是肺炎克雷伯菌血流感染患者死亡的独立危险因素?