以肝为枢治疗乳腺癌类更年期综合征经验

类更年期综合征是乳腺癌内分泌治疗期常见并发症,症状复杂,五脏皆有所系;诸医家对病机的讨论集中于肝、脾、肾三脏,治法不一;笔者团队基于乳腺癌发病特点,以古籍经典为启发,结合现代研究结果和临床实践体会,认为肝为气血周流之枢纽,五脏气化之核心,本病虽涉及五脏,但与肝最为相关,肝用失常是其核心病机,肝气郁滞为主要证候;总结出“以肝为枢”的治疗思想,临床诊治中强调调肝为主、气血同治;主要采用疏肝健脾、调气和血的治法,同时结合现代社会环境特点,以“形神合一”理论为指导,重视心理康复。本文从病机分析、治法介绍展开阐述,并附临床验案一则。     

血栓烷A2受体信号传导及相关抗血小板药物研究进展

摘 要血栓烷A2受体广泛存在于人体不同的组织器官,属于G蛋白偶联受体超家族中的一种七重跨膜蛋白,在血小板膜上也有分布。血栓烷A2受体激活导致一系列连锁反应也是活化血小板的重要途径之一,进而促进止血和血栓形成。目前,抗血小板药物的研究主要集中在血小板活化通路中的受体和信号分子水平,血栓烷A2受体相关的抗血小板药物也受到广泛关注。了解血小板内该受体下的信号转导,对于探讨相关药物作用机制、开发新型或中药有效成分类抗血小板药物具有重要意义。     

我国卫生信息政策体系框架构建研究

首先定义卫生信息政策的内涵和范围。在此基础上,结合政策基本属性及卫生信息政策特性,从政策主体、政策内容和政策效力3个维度构建卫生信息政策体系框架,阐述该体系框架具有可适应不同场景下的政策分析需求的特点。最后选取上海市、武汉市、成都市3地作为地方性政策来源,将2016年不同层级政策主体发布的56项卫生信息相关政策纳入体系框架图进行分析。通过政策点在体系框架中的密集程度来分析政策现状,进一步指导政策制定。结果表明:国家部委机关在卫生信息化进程中起主导作用;部委和地方性政策绝大部分集中在卫生信息组织层面,产业和社会层面的规划计划相对较少。     

上颌第三磨牙对第一磨牙近中移动影响的研究

目的探讨萌出中的上颌第三磨牙是否会使上颌第一磨牙向近中移动。方法选择18～24岁正畸患者18例,均拔除4颗第一前磨牙矫治,且随机拔除一侧上颌第三磨牙,两侧其余治疗条件保持一致。治疗3个月后观察两侧上颌第一磨牙近中移动量是否存在差异。结果1)拔除上颌第三磨牙的一侧,其上颌第一磨牙在治疗3个月后未发生明显的近中移动;2)未拔除上颌第三磨牙的一侧,其上颌第一磨牙在治疗3个月后的近中移动量为1mm;3)治疗3个月后,未拔除上颌第三磨牙侧的第一磨牙近中移动量大于拔除第三磨牙侧的第一磨牙的近中移动量,其差异有统计学意义(P<0.01)。结论在正畸治疗的初始阶段,若上颌第三磨牙的萌出间隙不足,其萌出会对其近中的上颌第一磨牙产生影响,导致其近中移动而丧失支抗。     

心腔内超声引导下希氏束起搏和房室结消融

目的　建立心腔内超声和组织多普勒显像技术引导监控下的希氏束起搏和房室结消融方法。方法　 6只犬急性闭胸模型。经颈静脉插入超声导管确定希氏束和房室结准确空间位置、超声解剖结构标志及其内心肌激动顺序。引导心脏起搏或消融导管到达靶组织 ,监控刺激电极植入过程和确认消融电极与心内膜面接触。分别释放电脉冲进行靶点起搏和射频消融 ,同步体表心电图QRS波形态确认实现希氏束起搏和Ⅲ度房室传导阻滞。结果　实现了直接希氏束起搏 (1例 )和希氏束加室间隔起搏 (5例 )。希氏束起搏阈值为 :电压 (3 .0± 1 .0 )V ,脉宽 0 .5ms。希氏束起搏时导致了较早的室间隔电兴奋。窦性心律和希氏束起搏时QRS波宽度分别为 (59.7± 5 .3)ms和 (82 .8± 1 6 .6)ms (P =0 .0 2 )。完成希氏束起搏和房室结消融的平均操作时间分别为 40min(3～ 81min)和 3min(2～ 5min) ;平均X线曝光时间为 1 3min(1～ 55min)。病理解剖和组织切片表明希氏束起搏和房室结消融定位准确、效果肯定。结论　心腔内超声技术能够准确引导心脏介入导管实现希氏束起搏和房室结消融 ,减少导管操作和X线曝光时间     

七氟醚介导腺苷A3受体通路减轻大鼠机械通气肺损伤

目的探讨腺苷A3受体(A_3AR)在七氟醚减轻大鼠机械通气肺损伤(VILI)中的作用及其机制。方法 SPF级健康雄性成年大鼠40只,体重200~250g,随机分为五组:假通气组(Sham组),模型对照组(CON组),七氟醚处理组(SEV组),七氟醚联合A_3AR抑制剂处理组(SM组),A_3AR抑制剂处理组(MRS组),每组8只。除Sham组不进行通气外,其他四组均在麻醉气管插管后行机械通气(V_T 12ml/kg),持续正压通气6h,建立大鼠VILI模型。Sham组:氯胺酮麻醉后直接处死;CON组:氯胺酮维持麻醉状态;SEV组:2%七氟醚维持麻醉;SM组:机械通气开始前30min腹腔注射MRS-1191 1mg/kg,2%七氟醚维持麻醉;MRS组:机械通气开始前30min腹腔注射MRS-1191 1mg/kg,氯胺酮维持麻醉。实验结束后处死大鼠,收集支气管肺泡灌洗液(BALF)和肺组织标本。采用Western blot法检测肺组织A_3AR、gp91~(phox)蛋白含量。检测BALF中炎性因子TNF-α、IL-1β浓度。DHE染色荧光检测肺组织活性氧(ROS)活性。观察肺组织病理学变化,并进行肺损伤评分。结果与SEV组比较,CON组、SM组和MRS组TNF-α、IL-β浓度明显升高(P0.05);与SM组比较,CON组与MRS组TNF-α、IL-β浓度明显升高(P0.05)。与Sham组比较,CON组、SEV组、SM组和MRS组A_3R、gp91~(phox)蛋白含量明显升高,CON组、SM组和MRS组ROS活性明显增强,肺损伤评分明显升高(P0.05);与CON组比较,SEV组和SM组A_3AR蛋白含量明显升高,SEV组gp91~(phox)蛋白含量、ROS活性和肺损伤评分明显降低(P0.05);与SEV组比较,SM组A_3AR蛋白含量明显降低,gp91~(phox)蛋白含量明显升高,SM组和MRS组ROS活性明显增强,肺损伤评分明显升高(P0.05)。结论七氟醚可以减轻机械通气诱发的肺损伤,其作用机制是通过A_3AR抑制肺脏氧化应激和炎症反应起效的。     

认知疗法对创伤性截瘫患者自杀意念和行为的干预效果

目的:探讨认知疗法对创伤性截瘫患者自杀意念和行为的干预效果。方法:选取100例创伤性截瘫患者,按随机数字表顺序分为观察组和对照组各50例。对照组给予常规的护理干预,观察组在常规护理干预基础上给予认知疗法。分别与干预前后比较两组患者焦虑自评量表(Self-Rating Anxiety Scale,SAS)评分、抑郁自评量表(Self-Rating Depression Scale,SDS)评分、自杀评分量表(QSA)、Derogatis编制的症状自评量表(SCL-90)、简明健康调查量表(The MOS36-item Short Form Health Survey,SF-36)评分以了解认知疗法对创伤性截瘫患者自杀意念和行为的干预效果。结果:干预前,两组患者SDS评分、SAS评分、SF-36各维度评分、QSA各维度评分比较差异无统计学意义(P0.05);干预后,观察组QSA各维度评分高于对照组(t=3.273,3.706,2.644,3.861);SCL-90总评分低于对照组(t=-3.333);SF-36各维度评分高于对照组(t=14.136,16.392,11.015,10.205,19.647,15.337,13.092,16.903);SDS评分(t=-11.518)和SAS评分(t=-11.576)低于对照组,差异均有统计学意义(P0.05或0.01)。结论:急诊科护士通过认知疗法干预创伤性截瘫患者,可显著改善患者焦虑及抑郁症状,降低自杀意念,提高生活质量,其效果优于单纯常规的护理干预治疗。     

经导管动脉化疗栓塞在肝母细胞瘤综合治疗中的应用评价及文献回顾

目的：探讨经导管动脉化疗栓塞术（TACE ）在肝母细胞瘤综合治疗中的作用及疗效。方法回顾性总结2005年-2013年收治的10例经TACE 治疗的肝母细胞瘤患儿的临床资料。随访治疗后患儿的全身情况、血AFP值及瘤体体积大小的变化及生存情况。结果患儿10例,男女比例4∶1,发病中位年龄9.5个月（1个月～10岁）,10例患儿首诊后均予以1～4次TACE 治疗,其中6例TACE＋手术＋化疗,1例TACE＋化疗,3例在TACE 治疗后放弃继续治疗。介入治疗后肿瘤体积较前均有明显缩减（26.2％～10.00％,平均70.0％）,血清AFP值下降明显（28.5％～99.7％,平均83.6％）。所有患儿在接受TACE 治疗后均出现不同程度的发热、呕吐、一过性肝功能损害（Ⅰ度3例,Ⅱ度2例,Ⅲ度1例）、轻度骨髓抑制、贫血等不适,未见明显心脏毒性及肾毒性损害。随访时间2～114个月,平均随访时间为36.1个月,1年存活率100％（7／7）,2年存活率86％（6／7）,3年存活率71％（5／7）。6例患儿在接受TACE治疗后成功行手术切除,术后均接受全身化疗,1例仅经过4次TACE治疗及化疗后肿瘤消失,未行手术治疗,均无瘤存活至今。3例放弃治疗患儿分别于2～8个月后死亡。结论 TACE治疗可作为肝母细胞瘤术前重要的辅助治疗方式,能够使肿瘤体积明显缩小,血供减少,促进肿瘤包膜增厚,为尽可能完整切除创造了条件,能够改善肝母细胞瘤患儿的生活质量,提高长期存活率。     

三白草提取物抗乳腺癌转移作用及其机制研究

目的:研究三白草提取物(extracts from Saururi Herba,ESH)的抗乳腺癌转移作用。方法:采用尾静脉注射肿瘤细胞法建立实验性转移模型;采用体外细胞黏附、迁移以及侵袭法,观察ESH对乳腺癌细胞系MDA-MB-231细胞的体外黏附、迁移以及侵袭的影响;采用Runx2转录因子分析法和Western blot法,观察ESH对Runx2活性的影响。结果:给药后,ESH 200,400 mg·kg-1剂量组裸鼠肺组织中人ck19的平均表达量分别为55.85%,42.28%,显著低于空白组(P0.01);体外黏附实验表明,ESH可干扰肿瘤细胞与细胞外基质蛋白之间的黏附(P0.01);ESH 80,160 g·L-1剂量组的细胞迁移细胞数分别为(106.4±52.4),(40.4±7.6)个,与空白组相比具有统计学差异(P0.01);细胞侵袭实验表明,ESH低、中、高剂量组的侵袭细胞抑制率分别为32.57%,68.04%和71.92%,与空白组相比具有统计学差异(P0.01)。Runx2转录因子活性分析以及Western blot实验结果表明,ESH可显著抑制Runx2的磷酸化,从而抑制其转录活性。结论:ESH具有明显的抗乳腺癌转移作用。抑制细胞内Runx2磷酸化可能是其发挥抗转移作用的机制之一。     

经胸超声心动图评估肾衰血透患者冠脉血流和心功能

目的　探讨肾衰血透患者冠状动脉血流和心功能改变的特点。方法　用经胸冠脉血流显像技术、多普勒组织显像 (DTI)技术、常规M超声和二尖瓣口血流频谱法对比观察了 2 3例血透组及 2 8例正常对照组冠脉血流显像和左室收缩及舒张功能。结果　血透组较对照组冠脉血流显示明显丰富 ,冠脉前降支和后降支的收缩期和舒张期血流峰速均明显增高 (P <0 .0 5 ) ;反映舒张功能的指标在血透组异常 :二尖瓣口血流频谱E/A <1,二尖瓣环运动频谱e/a <1;前降支和后降支峰速与左室壁厚度比值、收缩功能指标EF值和二尖瓣环收缩期峰速s在两组间无显著差异 (P >0 .0 5 )。二尖瓣口血流频谱及二尖瓣环运动频谱在血透组对舒张功能异常检出率分别为 74%及 90 % ,有显著差异 (P <0 .0 5 )。结论　肾衰血透患者冠脉血流明显丰富 ,有舒张功能异常 ,且早于收缩功能异常 ;二尖瓣环运动频谱较二尖瓣口血流频谱更能敏感地反映左室舒张功能 ,可作为常规检查方法