收肌管阻滞与股神经阻滞在患儿胫骨骨折闭合复位术中的比较

目的比较收肌管阻滞和股神经阻滞在患儿胫骨骨折闭合复位术中的麻醉效果。方法择期于全麻下行胫骨骨折闭合复位的患儿60例,男34例,女26例,ASAⅠ或Ⅱ级。采用随机数字表法分为三组:对照组(C组)、股神经阻滞组(F组)和收肌管阻滞组(A组),每组20例。C组采用单纯全麻,F组和A组在全麻后分别行股神经阻滞和收肌管阻滞(0.2%罗哌卡因0.5 ml/kg)。记录诱导前、切皮前、切皮后1、15 min、手术结束即刻和拔除喉罩后5 min的HR、MAP和SpO₂。记录术中瑞芬太尼用量、苏醒时间、布洛芬初次使用时间及术后24 h布洛芬用量。结果与C组比较,F组、A组切皮后1、15 min、手术结束即刻和拔除喉罩后5 min的MAP明显降低,HR明显减慢,拔除喉罩后5 min的SpO₂明显升高,术中瑞芬太尼用量明显减少,苏醒时间明显缩短,布洛芬初次使用时间明显延迟,术后24 h布洛芬用量明显减少(P<0.05)。与F组比较,A组切皮后1、15 min、手术结束即刻和拔除喉罩后5 min的MAP明显降低,HR明显减慢,拔除喉罩后5 min的SpO₂明显升高,术中瑞芬太尼用量明显减少,苏醒时间明显缩短,布洛芬初次使用时间明显延迟,术后24 h布洛芬用量明显减少(P<0.05)。结论收肌管阻滞和股神经阻滞在患儿胫骨骨折闭合复位术均具有良好的镇痛作用,而收肌管阻滞效果优于股神经阻滞。     

超声引导喉上神经阻滞联合环甲膜穿刺在颈髓损伤患者经鼻清醒气管插管中的应用

目的 探讨超声引导喉上神经阻滞联合环甲膜穿刺在颈髓损伤患者经鼻清醒气管插管中的应用。 方法 选取80例拟行颈椎减压植骨内固定术需要经鼻清醒气管插管全身麻醉患者,随机分为对照组和超声组,每组40例。对照组在体表定位下行喉上神经阻滞联合环甲膜穿刺后经鼻气管插管,超声组在超声引导下行喉上神经阻滞联合环甲膜穿刺后经鼻气管插管。记录入室后（T0）、气管导管进入咽喉（T1）、气管导管进入声门即刻（T2）、插管成功后5 min（T3）的平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)和心率(heart rate,HR),并记录插管成功情况、插管时间及记录患者术后耐管程度。 结果 对照组T1 、T2 、T3 时的MAP和HR均明显大于T0（P＜0.05）。超声组T1 、T2 、T3 的MAP和HR与T0比较,差异无统计学意义（P＞0.05）。超声组呛咳发生率明显低于对照组（P＜0.05）。超声组患者术后耐管程度高于对照组（P＜0.05）。 结论 超声引导喉上神经阻滞联合环甲膜穿刺能够满足经鼻清醒气管插管的需要,患者血流动力学稳定,不良反应少。     

肌肉骨骼系统慢性疼痛管理专家共识

肌肉骨骼系统慢性疼痛是临床最常见的慢性疼痛。目前,国内外医师对慢性疼痛的认识、临床实践环境、镇痛药物种类/使用经验/了解程度、医保药品收录均有差异,故有效、规范化的慢性疼痛管理显得尤为必要。因此,亟待制定完善的、基于生物-心理-社会医学等因素的跨学科慢性疼痛管理共识,提高广大医务人员对慢性疼痛的认识与重视、规范指导慢性疼痛的管理,提高医疗质量、降低医疗成本,消除患者感觉、情感、认知和社会维度的痛苦体验,在治疗患者原发疾病的同时,改善患者的心理需求和社会功能需求。通过查阅文献,本共识专家组遵循循证医学原则,经过反复讨论和通信修改,对肌肉骨骼系统慢性疼痛管理达成共识,供广大骨科医师在临床工作中参考。     

不同气管导管套囊压力对腹腔镜胆囊切除术全身麻醉患者拔管时心血管反应的影响

目的:观察不同气管导管套囊压力对腹腔镜胆囊切除术全身麻醉患者气管拔管时心血管反应的影响。方法:选择60例在全身麻醉下行腹腔镜胆囊切除手术的患者,ASA分级Ⅰ～Ⅱ级,随机分为两组,各30例,H组即高压组(套囊压力为30 cmH_2O),L组即低压组(套囊压为20 cmH_2O)。麻醉诱导依次给予咪达唑仑0.05 mg/kg、舒芬太尼0.5μg/kg、依托咪酯0.3 mg/kg,待意识消失后给予罗库溴铵1 mg/kg,1.5 min后行气管插管,确认气管导管位置正确后将气管套囊注气,用压力表测定套囊压力,L组压力控制在20 cmH_2O,H组压力控制在30 cmH_2O。连接麻醉机行机械通气,维持P_(ET)CO_2在35～45 mmHg,术中靶控输注丙泊酚及瑞芬太尼,手术结束停药,静脉注射阿托品0.1 mg/kg、新斯的明20μg/kg。分别记录患者在麻醉诱导前(T_0),气管插管时(T_1),气管拔管时(T_2),气管拔管后3 min(T_3)的心率变异性(HRV)、收缩压(SDP)、舒张压(DBP)及心率(HR),并计算收缩压与心率的乘积(RPP)及两组不良事件发生情况。结果:与T_0时点比较,两组T_1、T_2时点的SBP、DBP、HR、RPP增加(P<0.05),T_3时点的SBP、DBP、HR、RPP差异无统计学意义(P>0.05)。H组T_1、T_2时点的HR较L组同时点升高(P<0.05),H组T_1、T_2时点的RPP较L组同时点升高(P<0.05)。结论:降低气管导管套囊压力有助于减轻腹腔镜胆囊切除术患者全身麻醉气管拔管期的心血管反应。     

加速康复外科理念下桡骨远端骨折规范化无痛闭合整复与石膏固定方案优化的专家共识

桡骨远端骨折是急诊最常见的骨折类型。无论是采取保守治疗或是作为手术前的处理,闭合整复石膏固定都具有重要意义。在加速康复外科(ERAS)理念的指导下,规范的无痛闭合整复及石膏固定可以减少患者应激,进一步优化此流程可以提高治疗效果。经全国创伤骨科专家讨论,以循证医学证据为基础,以ERAS理念为指导,特制定该共识,为医务人员在治疗此类骨折时提供指导。该共识适用于新鲜闭合桡骨远端骨折患者。     

地佐辛联合氟比洛芬酯、氯胺酮在宫腔镜手术中的应用

目的:探讨地佐辛联合氟比洛芬酯、氯胺酮在宫腔镜手术中的应用效果。方法:择期行宫腔镜手术患者72例,ASA分级I~Ⅱ级,将其随机分为观察组(地佐辛+氟比洛芬酯+氯胺酮组)和对照组(芬太尼+丙泊酚组),各36例。开放静脉通路后,观察组术前15min给予地佐辛10mg、氟比洛芬酯50mg,术前5min予氯胺酮0.05mg/kg静注;对照组术前5min予芬太尼0.1μg/kg、丙泊酚1.5~2.5mg/kg静注。患者入睡后开始手术。观察两组患者术前(T0)、扩宫时(T1)和手术结束后5min(T2)MAP、HR、SpO2、RR变化,记录术中分别追加麻醉药的次数,以及两组患者苏醒时间、术后镇静评分(Ramsay评分)、术后5min(T0)、10min(T1)和20min(T2)VAS评分,并进行相应对比分析。结果:与观察组比较,对照组患者T1和T2时MAP、HR、RR明显增加(P<0.05)。观察组36例患者中,5例术中追加氯胺酮0.05mg/kg,且仅需追加1次,百分比为13.8%;对照组22例患者术中追加丙泊酚1.5mg/kg,其中8例患者需追加丙泊酚2次,百分比为61%;两组相比对照组追加药物次数明显多于观察组(P<0.05)。与对照组比较,观察组患者术毕苏醒时间明显缩短(P<0.05);术后T0、T1时VAS评分,观察组患者评分明显低于对照组(P<0.05)。结论:地佐辛联合氟比洛芬酯、氯胺酮在宫腔镜手术麻醉效果满意,安全性高。     

罗哌卡因局部浸润联合地佐辛肌肉注射对多发肋骨骨折患者术后镇痛的影响

目的:评价罗哌卡因局部浸润联合地佐辛肌肉注射对多发肋骨骨折手术患者术后镇痛的影响。方法:多发肋骨骨折内固定手术123例,其中对照组40例(A组)、罗哌卡因组41例(B组)和罗哌卡因联合地佐辛组42例(C组)。B和C组在手术缝合前用0.5%罗哌卡因20ml在手术切口处逐层浸润,A组给予相同容量的生理盐水,C组手术结束前30min肌肉注射地佐辛10mg。术后所有患者均行静脉自控镇痛(PCIA)。评估术后1h(T_0)、4h(T_1)、8h(T_2)、24h(T_3)、36h(T_4)患者的VAS评分,记录术后48h内舒芬太尼消耗量,记录患者术后苏醒期躁动发生情况及不良反应发生情况。结果:与A组比较,B、C两组患者苏醒期躁动发生率及术后舒芬太尼消耗量明显低于A组(P<0.05);与B组比较,C组患者躁动发生率及舒芬太尼消耗量明显降低(P<0.05);B组和C组患者T_0、T_1、T_2、T_3时的VAS评分也显著低于A组(P<0.05)。结论:罗哌卡因局部浸润联合地佐辛肌肉注射可增强多发肋骨骨折患者术后镇痛效果,减少镇痛药物用量,提高术后舒适度。