肌肉骨骼系统慢性疼痛管理专家共识

肌肉骨骼系统慢性疼痛是临床最常见的慢性疼痛。目前,国内外医师对慢性疼痛的认识、临床实践环境、镇痛药物种类/使用经验/了解程度、医保药品收录均有差异,故有效、规范化的慢性疼痛管理显得尤为必要。因此,亟待制定完善的、基于生物-心理-社会医学等因素的跨学科慢性疼痛管理共识,提高广大医务人员对慢性疼痛的认识与重视、规范指导慢性疼痛的管理,提高医疗质量、降低医疗成本,消除患者感觉、情感、认知和社会维度的痛苦体验,在治疗患者原发疾病的同时,改善患者的心理需求和社会功能需求。通过查阅文献,本共识专家组遵循循证医学原则,经过反复讨论和通信修改,对肌肉骨骼系统慢性疼痛管理达成共识,供广大骨科医师在临床工作中参考。     

手术治疗复发性髌骨脱位的研究进展

复发性髌骨脱位是髌股关节疾病中的一种常见疾病.临床上大多以手术治疗该病居多,但术式种类繁多,仍没有任何一种固定术式可以满意的治疗所有患者.本文综合概述了治疗复发性髌骨脱位的多种实用手术方法的相关研究及进展.     

关节置换术后假体周围感染临床诊断与治疗的研究现状

目的 总结髋、膝关节置换术后假体周围感染(PJI)的临床诊断,以及保留假体清创术和翻修手术治疗PJI的研究现状。方法 在中国知网、万方数据、PubMed等中、英文数据库,以“假体周围感染”“诊断”“清创”“再手术”以及“periprosthetic joint infection”“diagnosi”“debridement”“reoperation”等为关键词,检索2010年1月—2020年11月关于PJI的临床诊断和治疗的相关文献共4 685篇,剔除内容不符、质量较低、证据等级不高、重复研究的文献,最终纳入45篇文献(包括中文文献5篇、英文40篇),从PJI的临床诊断和治疗现状两方面进行总结、分析。结果 近年来有关PJI的诊断技术不断出新,如新的生物学标志物研究、二代测序技术的应用,但其诊断的有效性仍值得商榷;目前对PJI的诊断仍以肌肉骨骼感染协会(MSIS)的标准为主。应用保留假体清创术和一期翻修术治疗早期PJI的成功率较高,患者术后功能恢复较好;对于晚期感染、微生物培养为阴性和真菌性PJI,二期翻修术效果更佳。结论 PJI的预防和早期诊断治疗非常重要。在MSIS诊断标准基础上,通过优化现有检测方式、结合多种诊断方法,可提高诊断PJI的准确性。对于早期PJI患者,建议行保留假体清创术和一期翻修术治疗;而对于晚期感染、微生物培养为阴性、真菌性PJI患者,建议行二期翻修术治疗。     

pcDNA3.1-成骨生长肽真核表达载体在骨髓基质干细胞中的表达

背景：成骨生长肽具有明显的促进成骨细胞增殖、分化、成熟的作用。目的：观察成骨生长肽基因转染兔骨髓基质干细胞后的表达及表达产物对骨髓基质干细胞向成骨细胞分化的影响。方法：构建重组真核表达载体pcDNA3.1-成骨生长肽,并在脂质体介导下,将其导入兔骨髓基质干细胞。通过G418筛选获得阳性克隆。RT-PCR方法检测成骨生长肽基因在骨髓基质干细胞内的表达,并观察转染pcDNA3.1-成骨生长肽后骨髓基质干细胞向成骨细胞分化的情况。结果与结论：实验成功构建了真核表达载体pcDNA3.1-成骨生长肽,转染pcDNA3.1-成骨生长肽的骨髓基质干细胞可见成骨生长肽mRNA的表达,同时羟脯氨酸的分泌水平增加,碱性磷酸酶活性增高。证实经pcDNA3.1-成骨生长肽转染的兔骨髓基质干细胞不仅可以表达成骨生长肽,而且具有向成骨细胞分化的特性。     

西拉普利、氯沙坦对尿酸肾病大鼠肾上皮细胞生长因子(EGF)和成纤维细胞生长因子(bFGF)mRNA表达的影响

目的　探讨西拉普利 (cilazapril)和氯沙坦 (losartanpotassium)对尿酸肾病大鼠肾小管上皮细胞生长因子 (EGF)和成纤维细胞生长因子 (bFGF) ,受体 (EGFR ,FGFR)及胶原ⅢmRNA及蛋白质表达的影响。方法　 4 0只腺嘌呤致尿酸肾病大鼠 ,3周后分组 ,1组为模型对照组 10只 ;1组为西拉普利治疗组 12只 (10mg/kg·d一次性灌胃 ) ;另 1组为氯沙坦治疗组 12只 (4 0mg/kg·d一次性灌胃 ) ;对照组 6只 ;药物治疗 4周后麻醉 ,心脏采血之后处死大鼠 ;取肾组织固定、包埋、切片后行原位杂交及免疫组化检测EGF ,bFGF ,EGFR ,FGFR及胶原Ⅲ表达。　结果　尿酸肾病模型组肾小管上皮细胞 ,间质EGFmRNA和bFGF蛋白质广泛表达 ,同时发现肾小管 ,肉芽肿内单个核细胞及间质成纤维细胞广泛表达EGFR ,FGFR及三型胶原。而西拉普利和氯沙坦治疗组EGFmRNA表达下调 ,bFGF蛋白表达也下调 ,并且主要在肾小管上皮细胞有表达。EGFR的表达治疗组同模型组比较稍有减少 ;而FGFR治疗组同模型组比较差异不明显 ;三型胶原表达只在氯沙坦组明显下调。　结论　实验性尿酸肾病模型中EGF ,bFGF在肾内广泛表达 ,西拉普利和氯沙坦能下调EGF ,bFGF ,EGFR(轻度 ) ,只有氯沙坦组下调三型胶原表达 ,因此得出EGF ,bFGF在尿酸肾病发病过程中发挥重要作用 ,并且     

Wnt3a在人骨性关节炎软骨中的表达及相关性研究

目的 Wnt3a参与Wnt经典通路信号的传递,而Wnt通路又参与关节软骨及软骨细胞的发生。本实验目的是检测Wnt3a在骨性关节炎（OA）中的表达及发病风险的相关性。方法 40例人类关节软骨标本,10例正常关节软骨标本（取自外伤、肿瘤截肢术患者）,30例膝OA关节软骨标本（取自膝OA患者）.将取下的软骨标本分为四组：正常关节软骨组、轻度软骨退变组、中度软骨退变组、重度软骨退变组。根据Mankin关节软骨病理评分标准分别打分,按评分结果分组：正常关节软骨标本5份（A组）,OA软骨轻度退变标本6份（B组）,OA软骨中度退变标本13份（C组）,OA软骨重度退变标本16份（D组）。对四组切片行Wnt3a相关染色,根据免疫反应积分IRS打分法进行评分,采用SPSS17.0软件对数据进行统计学分析。统计分析Wnt3a在正常组与非正常组的差异性、表达程度及软骨退变程度的相关性。结果 Wnt3a在三组人膝骨性关节炎软骨呈现一致的高表达,其表达的平均值分别为：3.33±0.516（B组,轻度）,4.85±1.68（C组,中度）,9.44±2.31（D组,重度）。正常组（A组,表达均值和标准差0.0±0.0）与中度、重度退组两两比较,轻度组与中度、重度组,中度与重度组比较显示一致的显著性差异。Wnt3a表达值与其相应的Mankin病理评分呈显著正相关（B组皮尔森相关系数=0.74,P=0.047;C组皮尔森相关系数=0.81,P=0.000 36;D组皮尔森相关系数=0.94,P=2.75e-08）,即关节软骨中Wnt3a的表达与原发性膝骨关节炎（OA）发生与发展程度呈显著的正相关。结论 1在膝骨性关节炎软骨中Wnt3a表达升高;2Wnt3a表达与骨性关节炎关节软骨退变程度呈正相关,可作为OA病程进展的监测指标。     

双开门式全椎板切除法治疗胸椎黄韧带骨化症

目的：介绍双开门式全椎板切除法治疗黄韧带骨化症的手术方法并探讨其疗效。方法：2002年1月～2006年7月，对34例胸椎黄韧带骨化症患者采用后路双开门式全椎板切除法完成椎管减压手术治疗，男19例，女15例，年龄42～73岁；单节段5例，双节段10例，3节段9例，4节段7例，5节段2例，6节段1例。术后根据JOA括约肌功能评分和下肢运动功能评分以及运动功能恢复率评估疗效。结果：34例患者均顺利完成手术，术后29例患者症状立即缓解，5例2～14d后逐渐缓解，无症状加重者；2例发生脑脊液漏，经对症处理后痊愈；其余32例无并发症发生。术后2周，11例括约肌功能障碍者JOA评分为2．45±0．69分，和术前（1．09±0．83分）比较有统计学意义（P〈0．01）；下肢运动功能JOA评分为3．26±0．86分，和术前（1．41±0．74分）比较有统计学意义（P〈0．01），运动功能恢复率85．3％，疗效优良率91.2％。25例获得7个月-4年（平均23．6个月）随访，末次随访时下肢运动功能JOA评分为3．30±0．67分。结论：双开门式全椎板切除法是一种安全有效的手术方法，适用于需要全椎板减压的胸椎黄韧带骨化症患者。     

带隐神经交腿随意皮瓣修复足底皮肤缺损

目的 报道用带隐神经的小腿内侧带蒂随意皮瓣修复对侧足底皮肤缺损的临床效果。方法 在健侧小腿内侧隐神经走行区设计皮瓣，将隐神经保留在皮瓣中央，根据患足创面大小切取皮瓣，带深筋膜，蒂保留在胫前侧，将皮瓣缝合于患足的创面，皮瓣中的隐神经与患足足底内侧皮神经吻合，双下肢固定3周后断蒂。1997～2001年，临床应用13例。结果 用该皮瓣修复13例足底皮肤缺损均获得成功，皮瓣外形良好，术后6～12个月恢复感觉，无再破溃发生。结论 带隐神经交腿随意皮瓣切取简单，厚薄适度，不损伤知名血管，术后带感觉神经可恢复皮瓣的感觉，有效防止皮瓣再破溃。是修复足底皮肤缺损的较好方法。     

MicroRNA在骨肿瘤中的研究进展

微小RNA（microRNA,miRNA）是一类长度为18～26个核苷酸的调控性RNA分子,其可通过剪切mRNA和抑制蛋白质翻译两种方式负性调控其靶基因。miRNA调控约1/3的蛋白编码基因,并且参与了包括细胞分化、细胞凋亡等在内的诸多生理生化过程。近年来有关miRNA在骨肿瘤中所扮演的角色是我们目前研究的热点,并且已有大量研究表明多种miRNA与骨肿瘤的发生、发展、转移及预后存在密切关系。本文结合国内外一些文献报道,对多种miRNA在骨肿瘤（包括骨软骨瘤、骨巨细胞瘤、骨肉瘤等）中的研究进展予以综述,并对miRNA在骨肿瘤的研究前景进行了展望。     

腹部带蒂真皮下血管网皮瓣的改进与临床应用

腹部带蒂真皮下血管网皮瓣的改进与临床应用二院手外科夏双印关德宏吕松岑传统的腹部带蒂皮瓣，经常修复手部创面，但由于皮瓣常较厚，甚至臃肿，常规需３周断蒂；皮瓣供区创面需它处中厚皮片覆盖，造成使用不便，尤其臃肿，临床现已较少应用。１９９０年我科［１］开始应...