收肌管阻滞与股神经阻滞用于半月板切除术后镇痛效果的比较

目的 比较收肌管阻滞(adductor canal block group,ACB)与股神经阻滞(femoral nerve block group,FNB)用于半月板切除术后镇痛效果. 方法 择期行半月板切除手术患者40例,完全随机分为两组(每组20例):ACB和FNB组.两组在连续硬膜外麻醉下完成手术.麻醉前在超声引导下行ACB和FNB,用药为0.5％罗哌卡因20 ml.记录术后2、6、12、24 h静息下、主动运动(直腿抬高)和被动运动(被动膝关节屈曲60度)时视觉模拟评分法(visual analogue scales,VAS)评分以及股四头肌肌力分级、用药副作用和使用镇痛药的情况. 结果 两组患者术后均达到良好镇痛,术后24 h内两组VAS评分差异无统计学意义.术后2、6、12h内股四头肌肌力分级FNB组和ACB组分别为1(1～2)和3(3～4)、2(1～2)和4(3～4)、3(3～4)和4(4～4)(P＜0.01),术后24 h两组股四头肌肌力分级差异无统计学意义.两组均无明显的副作用. 结论 为人FNB和ACB都可以提供良好的术后早期镇痛,但是ACB患者的股四头肌肌力在术后早期明显高于FNB患者,有利于早期功能锻炼.     

股神经阻滞与收肌管阻滞在前交叉韧带重建术后镇痛效果的Meta分析

目的 比较股神经阻滞(FNB)与收肌管阻滞(ACB)用于前交叉韧带重建(ACLR)术后镇痛效果.方法 检索Pubmed、Embase、Web of Science、Cochrane Library、Cochrane Controlled Trials Register、万方、知网、维普数据库,检索时间为建库至2021年...     

连续收肌管阻滞和连续股神经阻滞对膝关节置换术患者术后镇痛和早期功能康复的影响

目的 比较连续收肌管阻滞(adductor canal block,ACB)和连续股神经阻滞(femoral nerve block,FNB)在膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)患者术后镇痛的效果和对早期功能康复的影响.方法 择期拟行单侧TKA患者60例,采用随机数字表法分为两组(每组30例):连续ACB组(A组)和连续FNB组(F组).术中采用全凭静脉麻醉.两组在麻醉诱导前分别行超声引导下ACB和FNB,并放置神经周围导管.术毕经神经周围导管予0.2％罗哌卡因实施患者自控周围神经阻滞镇痛.记录术后4、8、12、24、48 h静息和运动(膝关节被动屈曲45°)疼痛数字评分(numeric rating scale,NRS)、患肢股四头肌肌力Lovett评分和患肢运动阻滞改良Bromage评分.记录:术后1、2、3、14 d膝关节最大主动/被动活动度,术后14 d美国纽约特种外科医院(hospital for special surgery,HSS)膝关节功能评分,术后第1次下床活动时间和术后膝关节主动屈膝90°时间.记录术后48 h内镇痛泵有效按压次数和补救镇痛率.结果 两组术后静息和运动NRS评分、镇痛泵有效按压次数和补救镇痛率等比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).A组术后12 h内患肢股四头肌肌力Lovett评分明显高于F组(P＜0.05)、息肢运动阻滞改良Bromage评分明显低于F组(P＜0.05).A组术后1、2、3d膝关节最大主动活动度明显大于F组(P＜0.05),但膝关节最大被动活动度、术后14 d膝关节最大主动活动度、术后14 d膝关节HSS评分以及术后第1次下床活动时间和术后膝关节主动屈曲90°时间两组间比较差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 连续ACB和连续FNB可为TKA患者提供等同的术后镇痛效果,而且对早期功能康复具有相似的效果.     

胫骨高位截骨术后超声引导下收肌管阻滞镇痛

[目的]评估超声引导下收肌管阻滞用于开放楔形胫骨高位截骨术术后镇痛的效果。[方法]纳入拟行单侧开放楔形胫骨高位截骨术的患者60例。随机分为两组,每组30例,分别给予收肌管阻滞镇痛和传统疼痛处理。记录两组患者静息和活动状态下VAS评分,盐酸哌替啶的使用次数、不良反应发生情况及并发症情况。[结果]阻滞组患者术后6 h的静息VAS评分最低,而术后12、24、48、72 h静息VAS评分无显著变化;而传统组术后6 h的VAS评分最高,随时间推移VAS评分逐渐降低;术后48、72 h下地行部分负重功能锻炼时术区疼痛的VAS评分显著高于静息状态。术后6、12、24和48 h卧床休息状态,阻滞组静息VAS评分显著小于传统组,差异有统计学意义(P0.05);术后72 h时,阻滞组静息VAS评分仍小于传统组,但差异已无统计学意义(P0.05)术后48h下地行部分负重功能锻炼时,阻滞组的活动VAS显著低于传统组,差异有统计学意义(P0.005):术后72h阻滞组的活动VAS仍低于传统组,差异无统计学意义(P0.005)。阻滞组肌肉注射盐酸哌替啶4例,而传统组为9例,差异有统计学意义(P0.005)。[结论]超声引导下收肌管阻滞用于开放楔形胫骨高位截骨术术后镇痛效果良好,并可减少盐酸哌替啶使用次数。     

神经刺激器定位股神经阻滞麻醉在股骨颈骨折中的应用

我院自 2 0 0 0～ 2 0 0 2年采用神经刺激器对 1 2 0例老年股骨颈、粗隆间骨折病人进行股神经、股外侧皮神经阻滞麻醉 ,取得满意效果 ,现报告如下。资料与方法一般资料　 1 2 0例股骨颈及粗隆间骨折病人 ,ASAⅠ～Ⅲ级 ,其中男 5 2例 ,女 6 8例 ,年龄 6 5～ 95岁 ,体重 5 5～85kg。接受切开内固定术 36例 ,手法复位外固定术 84例。患者进入手术室后开放静脉通路 ,静注氟哌利多 2 .5～5mg、芬太尼 0 0 5～ 0 .1mg ,术中常规测量血压、心率、呼吸及血氧饱和度。方法　周围神经刺激器 (B/BRAUN ,TIM UPLEX0 1G) ,频率 1～ 2Hz,电流强度…     

收肌管阻滞应用于膝关节置换术后镇痛效果的研究进展

目的 总结收肌管阻滞（adductor canal block,ACB）应用于膝关节置换术后镇痛效果的研究进展,以期发现获得更好临床效果的ACB方式。方法 广泛查阅近年来国内外关于ACB的相关文献,对ACB应用于膝关节置换术后镇痛效果的研究进展进行综述。结果 近年来,多模式镇痛已成为膝关节置换术后疼痛管理的主要方法,其中ACB能够提供等效、良好的镇痛效果,同时更好地保存股四头肌功能,替代了“金标准”股神经阻滞（femoral nerve block,FNB）。在临床操作中使用0.2%罗哌卡因行ACB,首次负荷剂量为15～30 mL,持续负荷剂量<8 mL/h,能够提供与FNB等效的镇痛效果,同时对下肢肌力影响较小,相对安全有效;但医务人员仍需警惕患者跌倒可能性。在采用局部麻醉药物行ACB中联合应用辅助药物如右美托咪定、地塞米松等,可增强术后镇痛效果、延长镇痛时间;1μg/kg右美托咪定神经周围给药可能同时兼顾安全性和镇痛疗效。结论 ACB是膝关节置换术后一种安全有效的镇痛方法。由于收肌管内神经结构的高度变异性,收肌管解剖、ACB的最佳阻滞方法和阻滞位置存在较大争议,仍需进一步研究...     

改良式坐骨神经并股神经阻滞在老年下肢骨折中的应用

近年来 ,我院采用改良式坐骨神经并股神经阻滞 ,在日本东芝 85 0WA X线机下 ,手法复位老年膝关节以下骨折 ,取得良好效果 ,现总结如下。1　临床资料本组 4 0例 ,男 2 5例 ,女 15例 ;年龄 6 0～ 70岁 ;ASA(美国麻醉医师协会 )病情评估分级Ⅱ～Ⅲ级。所有病人体形中等或偏瘦 ,听力、神志正常。合并有高血压、冠心病者 10例 ,占 2 5 % ;呼吸功能不全 6例 ,占 15 %。本组病例均为膝关节以下新鲜骨折。2　麻醉方法术前常规肌注苯巴比妥钠 0 0 7～ 0 10 g。入手术室后监测心电图、无创血压、血氧饱和度 ,对合并有高血压、冠心病、呼吸功能不…     

膝关节置换术后两种股神经阻滞镇痛比较

[目的]评价不同镇痛模式在全膝关节置换术后的镇痛效果。[方法]全膝关节置换手术40例,随机分为两种股神经阻滞方法进行术后镇痛,即连续股神经阻滞(连续组)(20例)和单次股神经阻滞联合患者自控静脉镇痛组(单次组)(20例)。连续组术前0.5%罗哌卡因30 ml行股神经阻滞并置管,术后0.2%罗哌卡因连续股神经自控镇痛;单次组术前行0.5%罗哌卡因30 ml单次股神经阻滞,术后0.2μg/kg舒芬太尼自控镇痛。观察指标:记录两组术后4、8、12、24、36及48 h术后静息、主动功能锻炼(AFE)及持续被动功能锻炼(CPM)状态下疼痛VAS评分情况,记录恶心、呕吐、嗜睡不良反应发生率、镇痛泵按压次数及追加哌替啶次数。[结果]术后4、8、12、24h静息VAS评分连续组和单次组比较差异无统计学意义(P0.05);术后36、48 h静息VAS评分连续组显著低于单次组,两组比较差异有统计学意义(P0.05)。术后24 h的AFE和CPM状态下VAS评分比较,两组差异无统计学意义(P0.05);而术后36、48 h,连续组显著低于单次组,两组比较差异有统计学意义(P0.05)。术后4、8、12 h按压次数两组差异无统计学意义(P),而术后24、48、36 h连续组按压次数明显低于单次组,差异有统计学意义(P0.05)。术后不良反应、追加哌替啶例数连续组明显高于单次组,两组比较差异有统计学意义(P0.05)。[结论]全膝关节置换术后,连续股神经阻滞镇痛优于单次股神经阻滞联合患者自控静脉镇痛,且前者不良反应少,患者满意度高。     

隐神经穿出收肌管定位在超声引导下收肌管阻滞中的应用

目的回顾临床病例资料,并从尸体解剖的角度探讨收肌管阻滞(adductor canal block,ACB)的最佳位置。方法临床部分:回顾性分析接受超声引导下ACB患者19例,男11例,女8例,年龄21~85岁,ASAⅠ~Ⅲ级。其中9例在大腿中段水平,10例在收肌管下口水平,均注射0.5%罗哌卡因10 ml,比较注射后30 min及术后24 h小腿内侧对冰块的温度觉。解剖部分:纳入尸体20具,共40条下肢,男性20条,女性20条。测量髂前上棘至胫骨内侧髁、髂前上棘至收肌管上口、髂前上棘至收肌管下口、髂前上棘至隐神经穿出大收肌腱膜处的距离,记录收肌管的长度、收肌管在下肢的相对位置、隐神经穿出收肌管的位点等数据。结果临床部分:19例均在注射后30 min失去对冰块的温度觉,并在术后24 h恢复。解剖部分:隐神经均在收肌管内向下走行并于近收肌管末端处穿出,与膝降动脉的隐神经支伴行。收肌管长度约为(10.0±2.1)cm。收肌管上口、下口、隐神经穿出收肌管的位置分别为缝匠肌全长的(54.7±3.0)%、(76.0%±3.8)%、(74.1±3.2)%。结论在收肌管下口水平和大腿中段水平进行超声引导下ACB均可以获得满意的隐神经阻滞效果。ACB的最佳位点应为缝匠肌的约中下1/3处。超声引导下在膝降动脉旁注射局麻药可能成为隐神经阻滞的一个新方法。     

间断给药收肌管阻滞用于全膝关节置换术后的镇痛效果

目的比较超声引导下连续收肌管阻滞(continuous adductor canal block,CACB)的两种给药方式对全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)后镇痛效果及早期活动的影响。方法接受蛛网膜下腔麻醉下行单侧全膝关节置换术的患者67例,男13例,女54例,年龄18～85岁,BMI 18～30kg/m~2,ASAⅠ～Ⅲ级,按随机数字表法分为恒速输注给药组(A组,n=34)和间断给药组(B组,n=33)。术毕行超声引导下CACB,负荷剂量0.2%罗哌卡因20ml。两组均连接电子输注泵行术后镇痛,镇痛泵配方为0.2%罗哌卡因240ml。A组恒速输注5 ml/h;B组自动给药每次5ml,间隔时间60min。两组单次按压剂量5ml,锁定时间30min,持续输注48h。记录术后不同时点镇痛泵用药总量、地佐辛使用量、股四头肌肌力、膝关节屈曲角度和步行距离以及恶心呕吐、头晕、嗜睡、置管处渗血渗液等不良反应的发生情况。结果 B组术后12、24h镇痛泵用药总量明显少于A组(P0.05),术后48h地佐辛使用量明显少于A组(P0.05);B组术后24、48h膝关节屈曲角度明显大于A组(P0.05),术后48、72h步行距离明显长于A组(P0.05)。两组股四头肌肌力差异无统计学意义。A组恶心呕吐发生率明显高于B组(P0.05);两组其他不良反应发生率差异无统计学意义。结论 CACB用于TKA术后镇痛,与恒速输注给药方式比较,间断给药的输注方式可以提供更好的镇痛效果,减少术后阿片类镇痛药的使用,同时不增加对运动神经的阻滞作用,有利于患者术后早期活动。     

超声引导下连续收肌管阻滞联合坐骨神经阻滞在老年膝关节置换术后镇痛的效果

目的评价超声引导下连续收肌管阻滞联合连续坐骨神经阻滞用于老年患者全膝关节置换术后镇痛的效果。方法择期全麻下行单侧全膝关节置换术患者80例,男46例,女34例,年龄65～80岁,体重55～82 kg,ASAⅠ—Ⅱ级,采用随机数字表法分为两组,连续收肌管阻滞组(A组)和连续收肌管阻滞联合连续坐骨神经阻滞组(B组),每组40例。手术结束后两组在超声引导下行收肌管阻滞,然后B组在超声引导下行坐骨神经阻滞,两组分别注入负荷剂量0.2%罗哌卡因20 ml后,置入神经丛导管,连接PCA泵。记录术后4、8、12、24、48 h的静息和活动VAS疼痛评分,镇痛泵有效按压次数,补救镇痛,改良Bromage运动阻滞分级,以及神经阻滞相关并发症等。结果与A组比较,B组术后4～24 h的静息VAS评分,4～48 h的活动VAS评分均明显降低,术后48 h内镇痛泵有效按压次数和补救镇痛明显减少(P0.05)。术后24 h两组改良Bromage运动阻滞分级均恢复到0级。两组均未见神经阻滞相关并发症。结论连续收肌管阻滞联合连续坐骨神经阻滞用于老年患者全膝关节置换术后镇痛的效果优于单纯连续收肌管阻滞。     

收肌管阻滞联合腘动脉-膝关节囊后间隙阻滞或胫神经阻滞在全膝关节置换术中的应用

目的 比较收肌管阻滞(ACB)联合腘动脉-膝关节囊后间隙阻滞(IPACK)或选择性胫神经阻滞(TNB)用于全膝关节置换术的镇痛效果及对运动功能的影响.方法 选择2020年4—6月行全膝关节置换术老年患者60例,男28例,女32例,年龄65～84岁,ASAⅡ或Ⅲ级.采用随机数字表法分为两组:IPACK组(I组)和TNB组...     

收肌管阻滞与股神经阻滞在全膝关节置换术后镇痛疗效的Meta分析

目的系统评价收肌管阻滞(ACB)与股神经阻滞(FNB)在全膝关节置换(TKA)术后镇痛及早期康复中临床疗效差异,为临床提供参考。 方法检索Cochrane图书馆、PubMed、EMbase、CNKI、维普资讯数据库及万方数据库等中英文数据库,检索截止日期为2016年8月。由两名评价员独立筛查文献、提取资料和方法学质量评估,采用Rev Man 5.2.0软件进行Meta分析,并绘制漏斗图评定有无发表偏倚。 结果一共纳入12篇临床随机对照试验文献(9篇英文文献,3篇中文文献),共分析772膝,其中ACB组382膝,FNB组390膝。Meta分析结果显示：ACB组与FNB组患者视觉模拟(VAS)疼痛评分分别在术后2～4 h、6～8 h、24 h及48 h的静息评分[WMD＝0.20,95%CI(－0.33,0.72);WMD＝0.24,95%CI(－0.12,0.60);WMD＝0.31,95%CI(－0.07,0.69);WMD＝0.03,95%CI(－0.29,0.35)]和运动评分[WMD＝0.10,95%CI(－0.41,0.62);WMD＝0.64,95%CI(0.15,1.12);WMD＝0.17,95%CI(－0.37,0.70);WMD＝0.03,95%CI(－0.57,0.62)]差异均无统计学意义;ACB组患者的肌力在术后4～8 h、24 h及48 h[WMD＝0.45,95%CI(0.25,0.64);WMD＝0.38,95%CI(0.14,0.61);WMD＝0.41,95%CI(0.18,0.63)]均显著优于FNB组;与FNB组比较,ACB组患者在术后24 h、48 h及72 h的膝关节活动度[WMD＝5.01,95%CI(0.78,0.92);WMD＝8.74,95%CI(3.54,13.93);WMD＝6.65,95%CI(1.97,11.33)]、站立行走试验所需时间[WMD＝－55.98,95%CI(－109.60,－2.35)]及术后平均住院时间[WMD＝－0.049,95%CI(－0.96,－0.03)]等方面有优势,而在术后补救性阿片类药物用量及术后恶心呕吐发生率等方面差异均无统计学意义。 结论收肌管阻滞与股神经阻滞在TKA术后镇痛疗效相当,同时收肌管阻滞对股四头肌肌力影响更小,从而有利于患者术后早期活动及功能康复。上述结果尚需更多高质量、大样本及多中心随机对照试验来进一步验证。     

Implementation science for the adductor canal block: A new and adaptable methodology process

BACKGROUNDFollowing the successful Perioperative Surgical Home (PSH) practice for total knee arthroplasty (TKA) at our institution, the need for continuous improvement was realized, including the deimplementation of antiquated PSH elements and introduction of new practices. AIMTo investigate the transition from femoral nerve blocks (FNB) to adductor canal nerve blocks (ACB) during TKA. METHODSOur 13-month study from June 2016 to 2017 was divided into four periods: a three-month baseline (103 patients), a one-month pilot (47 patients), a three-month implementation and hardwiring period (100 patients), and a six-month evaluation period (185 patients). In total, 435 subjects were reviewed. Data within 30 postoperative days were extracted from electronic medical records, such as physical therapy results and administration of oral morphine equivalents (OME). RESULTSOur institution reduced FNB application (64% to 3%) and increased ACB utilization (36% to 97%) at 10 mo. Patients in the ACB group were found to have increased ambulation on the day of surgery (4.1 vs 2.0 m) and lower incidence of falls (0 vs 1%) and buckling (5% vs 27%) compared with FNB patients (P < 0.05). While ACB patients (13.9) reported lower OME than FNB patients (15.9), the difference (P = 0.087) did not fall below our designated statistical threshold of P value < 0.05.CONCLUSIONBy demonstrating closure of the “knowledge to action gap” within 6 mo, our institution’s findings demonstrate evidence in the value of implementation science. Physician education, technical support, and performance monitoring were deemed key facilitators of our program’s success. Expanded patient populations and additional orthopedic procedures are recommended for future study.     

超声引导下髋关节囊周神经丛阻滞对股骨颈骨折老年患者摆放侧卧位时疼痛的影响

目的比较超声引导下髋关节囊周神经丛阻滞(PENGB)和腹股沟上髂筋膜间隙阻滞(S-FICB)对股骨颈骨折患者麻醉前摆放侧卧位时疼痛的影响。方法择期腰-硬联合麻醉下行髋关节置换术的股骨颈骨折患者42例,男18例,女24例,年龄≥65岁,BMI 18～28 kg/m~2,ASAⅡ或Ⅲ级,所有患者在腰-硬联合麻醉体位变动之前,在超声引导下进行单次神经阻滞,根据神经阻滞入路不同,随机分为两组,每组21例。P组行PENGB,S组行S-FICB,两组均给予0.25%罗哌卡因30 ml。记录阻滞前(T_1)和阻滞后5 min(T_2)、10 min(T_3)、15 min(T_4)及摆放侧卧位即刻(T_5)和侧卧位后即刻(T_6)的VAS疼痛评分、MAP和HR,记录超声成像时间、穿刺注药时间、超声成像清晰度评分、患者满意度和配合度评分及相关并发症。结果与T_1时比较,T_2—T_6时两组VAS疼痛评分明显降低(P0.05)。与S组比较,T_2—T_6时P组VAS疼痛评分明显降低(P0.05)。与T_1时比较,T_2—T_4和T_6时两组MAP明显降低(P0.05)。与T_1时比较,T_3、T_4时P组HR明显减慢(P0.05)。与S组比较,P组超声成像时间明显缩短(P0.05),镇痛满意度评分明显提高(P0.05)。两组穿刺注药时间、超声成像清晰度评分和配合度评分差异无统计学意义。两组均无一例穿刺相关并发症。结论超声引导下PENGB和S-FICB对股骨颈骨折患者术前摆放侧卧位时都有良好的镇痛效果,PENGB超声成像时间更短,起效更快,患者满意度更高。     

右美托咪定对罗哌卡因收肌管内隐神经阻滞半数有效浓度的影响

目的 探讨复合右美托咪定对收肌管内隐神经阻滞罗哌卡因半数有效浓度（EC50）的影响。
方法 择期行全膝关节置换术患者54例,男29例,女25例,年龄53～76岁,ASA Ⅰ或Ⅱ级,随机分为两组：对照组（C组）和右美托咪定组（D组）。C组仅应用罗哌卡因溶液行收肌管内隐神经阻滞;D组收肌管内隐神经阻滞用药为含右美托咪定1 μg/kg的罗哌卡因混合溶液。采用序贯法确定罗哌卡因的浓度,初始浓度为0.5%,相邻浓度之比为1∶1.2,注药后30 min隐神经支配区域感觉阻滞完全为阳性反应,下一例患者则采用低一级的浓度,反之则采用高一级的浓度。应用概率单位法计算罗哌卡因用于收肌管内隐神经阻滞的EC50及其95%可信区间（CI）。
结果 C组和D组罗哌卡因EC50分别为0.38%（95%CI 0.36%～0.41%）和0.29%（95%CI 0.28%～0.31%）,且D组明显低于C组（P<0.05）。
结论 复合右美托咪定1 μg/kg可降低收肌管内隐神经阻滞罗哌卡因的EC50。