超声骨刀在脊柱椎板回植术中的应用

目的探讨采用超声骨刀进行椎板整块切除、回植椎管成形术在治疗胸腰椎管内肿瘤中的应用价值。方法 2012-07-2013-07,对10例胸腰椎椎管内肿瘤采用超声骨刀将椎板整块锯下,切除肿瘤后将椎板原位回植联合钛板螺钉内固定方法重建胸腰椎后柱结构。平均随访1年,观察病人的神经恢复情况和影像学变化。结果所有患者切口均I期愈合。10例患者均获随访,术后平均随访时间约1年。术后3月复查胸腰椎CT及三维重建示回植椎板开始融合,胸、腰椎生理弧度可,无钛板螺钉松动、断裂等现象,胸腰椎MRI未见肿瘤复发,脊髓受压等。结论采用超声骨刀将椎板整块切除后回植的椎管成形术,可恢复椎管正常解剖,操作安全,是一种新的治疗胸腰椎管内肿瘤的手术方法 。     

可吸收腰椎椎间融合器的近期疗效观察

目的将可吸收材料聚-D,L-乳酸(PDLLA)制成腰椎间融合器,通过临床应用研究,观察并评估其临床效果,探讨其在临床应用中的意义,为进一步加以改进和临床应用提供基础。方法将可吸收腰椎椎间融合器应用于腰椎疾病患者的后路减压椎间植骨融合内固定术中,术后随访6月,行VAS评分、JOA评分、X线及CT三维重建观察患者症状改善、局部反应、并发症、植骨融合率、神经功能改善、椎间植骨融合情况可吸收椎间融合器(Lumbar Absorbable Design Fu-sion Cage LADFC)的降解情况,评估腰椎可吸收椎间融合器的临床效果。结果所有患者随访6月,术后无明显局部反应;植骨融合率3个月为92.3%,6个月为100%;可吸收椎间融合器的CT值术后1周与术后3月及与术后6相比无显著性差异;VAS评分、JOA评分结果均显示术后6月与术前相比有显著性差异;临床评估良好。结论可吸收椎间融合器在临床应用过程中能够较好的缓解患者的症状;具有良好的植骨融合率,对植骨融合无明显的负面影响,能够逐步降解、吸收,被骨组织替代,但所需时间较长。     

可吸收腰椎间融合器降解过程的动物实验研究

目的研究可吸收腰椎间融合器在体内的降解过程。方法将可吸收腰椎间融合器通过前路手术植入山羊的腰椎间隙,通过大体标本、扫描电镜观察其组织学改变。结果PDLLA在椎间植骨融合中的降解过程是不等速的降解,在植骨融合早期,PDLLA降解主要集中在材料表面,其基本形状保持完好。随内部自催化作用逐渐明显,材料内部降解速度逐渐加快,而其表面降解明显;24周时材料仍可维持其基本结构,对保证植骨融合的力学要求具有重要意义;在36周时,材料的表面和内部降解主要表现为材料崩解为泥砂样颗粒,已经逐渐失去其外型,被周围组织包裹。结论可吸收腰椎间融合器是现有腰椎间融合器的一种较为理想的替代产品。     

腰椎管狭窄症特异性自我评价量表的研究进展

腰椎疾患的功能评估对于评价治疗效果和制定治疗方案十分重要, 基于患者的健康状态,评估通常分为全面健康评估和特异疾病的功能评估两种,全面健康评估方法对患者健康状态进行全面的评估,对各种不同疾病患者都适用,常见的有：SIP（sickness impact profile）、SF-36健康调查表（the MOS item short from health survey）、NHP（nottingham health profile）、DUKE（Duke health profile）等,而特异疾病功能评估方法只对某种特定疾病状态下患者的功能进行评估,目的是希望在尽量减少患者负担的情况下得到高相关性和灵敏性的评估结果。常见的腰椎管狭窄症特异评估方法主要有Oswestry功能障碍指数（Oswestry disability index,ODI）、牛津跛行评分（Oxford claudication score,OCS）、往返行走试验（shuttle walking test,SWT）、踏板试验（treadmill test,TT）、自我定速行走实验（self-paced walking test,SPWT）、瑞士腰椎管狭窄量表（Swiss spinal stenosis questionnaire,SSS）。笔者就这些量表的研究进展综述如下。     

脊柱源性骨盆倾斜的诊治进展

骨盆倾斜是指在脊柱轴线和骨盆轴线之间存在的固定结构性畸形,它不仅在冠状面上丧失了正常的水平位置,而且在矢状面以及水平面上存在固定性排列紊乱。倾斜的骨盆使得脊柱在直立位不能保持稳定,病人不得不用双手或肘支撑身体,从而变成功能性四肢瘫,所以纠正此类患者的骨盆倾斜显得尤为重要。目前对于脊柱源性骨盆倾斜的诊治仍存在很多争论,本文就脊柱源性骨盆倾斜的分型、手术适应征及手术方式进行综述。     

调控Abi1基因的表达促进神经元轴突生长的实验研究

目的 探讨用RNA干扰技术抑制神经元细胞Abi1(非受体蛋白酪氨酸激酶Abl的结合蛋白)基因的表达对轴突生长的影响.方法 设计四个针对Abi1的特异性小干扰RNA(siR.NA),应用体外转录合成siRNA.分别转染培养的神经元细胞,用半定量PCR及Western blot方法观察4段RNA对细胞内Abi1基因的表达影响,并选取具有最佳抑制效应的siRNA,转染神经元细胞,加入轴突生长抑制物,观测轴突生长情况.结果 转染了4段siRNA的神经元细胞中Abi1 mRNA和蛋白水平均明显降低,具有最佳抑制效应的片段是siRNA(325-345),转染最佳抑制效应片段的神经元细胞轴突能在轴突生长抑制物作用下继续生长.结论 应用RNA干扰技术能高效抑制神经元内Abi1基因的表达,Abi1基因的表达下调促进了损伤神经元轴突的生长.     

巨大腰椎间盘突出症伴终板早期退变的非融合治疗

[目的]回顾性研究非融合技术(Wallis)治疗伴有Modie Ⅰ型改变的巨大腰椎间盘突出症的临床疗效及影像学结果,观察腰背痛缓解程度及终板变化情况.[方法]2008年1月～2008年8月,共治疗26例腰椎间盘突出症伴Modie Ⅰ型改变的患者,均为L4,5间隙.男10例,女16例;平均年龄38岁.所有病例均行椎间盛突出髓核摘除+Wallis动态固定术.患者术前、术后3个月及末次随访时摄腰椎正侧位及动力位X线片,分别测量椎间盘前、后缘高度,椎间孔高度,观察术前及末次随访手术节段MRI T2加权像终板变化,同时进行Oswestry功能障碍评分(ODI)、疼痛视觉模拟评分(VAS).术后平均随访24.2(20～29)个月.[结果]术后3个月及未次随访的ODI及VAS评分均较术前有明显下降(P<0.001),术后3个月时椎问盘后缘高度及椎间孔高度较术前明显增加(P<0.05),椎间盘前缘高度较术前略有增加(P>0.05),但末次随访时高度呈卜降趋势.获得随访的20例MRI表现仅有2例手术节段终板退变为Modic Ⅱ型.[结论]棘突间撑开装置Wallis作为一种颅防及治疗腰椎早期退变疾病的非融合技术,能有效缓解腰腿痛,一定程度上延缓病变节段椎间盘的退变,同时能较好的维持手术节段的椎间盘及椎间孔高度,远期疗效尚需长期的随访研究.     

两种吸痰方式对颈髓损伤患者呼吸循环参数对比分析研究

[目的]探讨两种不同吸痰方式对颈髓损伤患者吸痰时心率、血压、呼吸频率、血氧饱和度、气道洁净度、吸痰间隔时间等指标的影响,并进行对比分析研究,以选取吸痰效果好,对患者生理指标影响小的吸痰方法.[方法]将54例颈椎损伤并气管切开患者随机分为两组,分别依据医疗护理技术操作常规[1-2],采用自下慢慢上提方法,和依据颈髓损伤后呼吸改变[3]而研究改革的自上而下吸引的两种不同吸痰方式进行吸痰,并对患者心率、血压、呼吸频率、血氧饱和度、气道洁净度、吸痰间隔时间等指标进行对照研究.[结果]改革后的吸痰方式对颈髓损伤患者生理指标影响小,每次吸后气道的洁净度好,且吸痰间隔时间长,两种方法比较,差异有统计学意义(P＜0.05).[结论]在颈髓损伤这个特定的患者群中采用研究改革的自上而下吸引的吸痰方式进行吸痰明显优于常规方法.     

Quadrant通道下治疗退变性腰椎滑脱的临床疗效

目的探讨采用Quadrant通道下微创治疗退变性腰椎滑脱的近期临床效果。方法采用Quadrant通道下植骨融合内固定治疗22例退变性腰椎滑脱。滑脱部位:L4～514例,L5～S18例。术前腰痛视觉模拟评分(VAS)为6.2分±3.1分。结果手术时间92～178 min,术中出血量221～419 ml,住院时间为7～16 d。术后7 d切口均一期愈合。术后即刻X线片示滑脱椎体均复位。患者均获随访,时间12～36个月。均已达到骨性融合。末次随访时VAS为1.4分±2.2分,与术前比较差异有统计学意义(P<0.05)。末次随访时按Nakai评定标准:优18例,良4例。X线片检查未见椎弓根螺钉内固定系统的松动、断裂或移位。结论在严格掌握手术适应证的情况下,采用Quadrant可扩张通道下技术治疗退变性腰椎滑脱近期疗效确定,是一种安全、有效的微创方法。