老年人营养补充有讲究

随着年龄的增长,老年人的消化吸收功能下降,常常合并患有多种急性或慢性病。老年人一旦患病就很容易胃口不好、饭量减少、体重减轻,导致营养不良或发生跌倒,这时切不可盲目补充营养品。一位80多岁高龄有心脏病史的患者,因急性肺炎住院治疗,病情严重后呼吸困难,无法进食,身体非常虚弱。家属带来了纯蛋白粉、纤维素等营养补充剂,希望为老人补充营养。     

帕拉米韦氯化钠注射液致急性肾损伤1例

摘要：<正>1病例资料患者,男,82岁,体质量73 kg,2019年2月16日因"胸闷憋喘、肌痛、畏寒、发热38. 4℃伴呼吸困难1 d"收入重症医学科(ICU)。患者既往慢性支气管炎10年(控制情况可);无肾病、泌尿系统及其他疾病史,否认食物及药物过敏史。     

蝎肽抗菌凝胶治疗急性放射性皮炎的临床疗效观察

目的研究蝎肽抗菌凝胶对急性放射性皮炎的治疗作用。方法将接受放射治疗后出现急性放射性皮炎的102例患者,创面清洁后,随机分为研究组(n=53)和对照组(n=49),研究组以蝎肽抗菌凝胶均匀涂于创面,对照组以生理盐水、庆大霉素、地塞米松溶液持续湿敷,两组均每天换药3次,治疗14天;观察两组皮肤愈合情况、愈合时间、放疗中断时间以及不良反应发生情况,治疗前后进行放射性皮肤损伤评估量表(RISRAS)评定。结果与对照组相比,研究组治愈率和总有效率均显著增高(54.7%vs 26.5%,88.7%vs 63.3%),差异有统计学意义(P0.05);平均治愈时间明显缩短[(6.23±2.62)天vs(10.43±2.45)天,P0.05];研究组治疗后RISRAS评分低于对照组[(2.44±1.21)vs(3.23±1.31),P0.05];研究组放疗中断时间为(6.39±2.12)天,明显短于对照组(11.37±3.05)天,差异有统计学意义(P0.05)。结论蝎肽抗菌凝胶能有效治疗急性放射性皮炎,对各级皮损均有显著疗效,可明显缩短治愈时间和放疗中断时间,无不良反应。     

肺源性与肺外源性急性呼吸窘迫综合征的再思考

急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome，ARDS)是由一系列疾病损伤导致的急性呼吸衰竭，重症患者具有较高的病死率。根据危险因素的不同，ARDS可分为肺源性ARDS和肺外源性ARDS两种亚型，前者由于损伤直接作用于肺泡上皮细胞，造成肺泡膜破坏，影响气血交换；而后者通过全身性因素导致血管内皮损伤，肺血管通透性增加、肺间质渗出，进而出现肺泡塌陷、水肿，呼吸衰竭。各种肺内外危险因素在重症ARDS患者中往往同时存在，影像和呼吸力学等临床特征也未能很好区分肺源性/肺外源性ARDS，生物标志物的诊断效应还需验证，甚至病死率在肺源性/肺外源性ARDS患者中也并无明显差异。本文对肺源性ARDS和肺外源性ARDS的危险因素、临床特征、病死率进行比较，并针对ARDS的发病机制、临床表现及治疗与预后需关注之处进行梳理，为临床医生更加全面了解ARDS的发病机制、规范系统地启动ARDS的精准化评估与治疗提供借鉴，从而降低ARDS患者的病死率。     

卒中护理小组干预对急性前循环缺血性卒中机械取栓术效果的影响

目的 探讨卒中护理小组对急性前循环缺血性卒中机械取栓术效果的影响。方法 回顾性分析2015年3月至2017年9月支架取栓术治疗的148例急性前循环闭塞的临床资料。72例采用常规护理（对照组），76例采用护理小组干预（观察组）。 结果 观察组发病至血管再通时间[（230±108）min]较对照组[（266±110）min]明显缩短（P<0.05）。观察组发病90 d预后良好率（60.5%，46/76）明显高于对照组（41.7%，30/72；P<0.05）。观察组护理满意度（89.5%，68/76）明显高于对照组（73.6%，53/72；P<0.05）。观察组术后抑郁、焦虑、肺部感染等并发症发生率均明显低于对照组（P<0.05）。结论 护理卒中小组可以快速反应，为卒中病人提供绿色通道，一体化服务为病人节省术前准备时间，围手术期的专科护理减少并发症，早期康复及心理干预可以明显改善病人预后。     

定量脑电图在脑血管病临床应用中的进展

定量脑电图是近年临床中常用的无创实时脑功能监测手段。脑血管病后神经网络受损所 致的神经电生理传导改变可通过皮层脑电图记录并总结出其规律性，结合计算机技术给予定量处理， 可为卒中的发展、预后以及卒中后抑郁、卒中后认知功能障碍的评估方面提供客观依据。现从定量脑 电图在卒中和卒中后相关疾病的特点及临床应用方面作一综述。     

基于造影的血流储备分数：开启功能学评估新时代

中国大陆地区经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)无论在数量还是质量上都在稳定发展且不断提升。2019年4月27日,第22届全国介入心脏病学论坛公布了2018年中国大陆地区PCI的总例数为915256例,较2017年增加了21.5%。PCI对于急性冠状动脉综合征尤其急性ST段抬高型心肌梗死患者的临床获益是非常确定的,但对于我国PCI占比50%以上的稳定性冠心病患者的临床获益在学术界一直存在争议。     

肺部超声诊断急性前壁心肌梗死合并肺水肿的价值

目的:探讨肺部超声在急性前壁心肌梗死患者中诊断肺水肿的价值。方法:随机纳入2017-01-2017-12住院的急性前壁心肌梗死患者68例,所有患者入院当日均接受心脏超声、肺部超声、下腔静脉超声及胸片、脑钠肽(BNP)检查,以临床确诊为金标准,比较分析肺部超声与胸片诊断肺水肿的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值及准确度的差异,计算两者诊断肺水肿的Kappa值。同时对肺部B线数目与BNP、E/e'、左室射血分数(LVEF)、下腔静脉塌陷率、Tei指数、左室等容舒张时间(IVRT)、E波减速时间(EDT)进行相关分析。结果:①肺部超声较胸片诊断心源性肺水肿诊断灵敏度、特异度及准确度更高,差异有统计学意义(P0.01),一致率为64.7%,Kappa值=0.294;②肺部B线数目与BNP、E/e'呈正相关,与LVEF、下腔静脉塌陷率呈负相关,与Tei指数、IVRT、EDT无明显相关性。结论:肺部超声在诊断急性前壁心肌梗死合并肺水肿方面灵敏度、特异度以及准确度更高,肺水肿程度与患者心脏收缩和舒张功能具有良好的相关性。     

糖尿病对膝关节置换术后急性疼痛的影响:前瞻性队列研究

  目的  比较有/无糖尿病的膝关节骨关节炎(knee osteoarthritis, KOA)患者关节置换术后急性疼痛的差异。  方法  前瞻性收集并分析2017年10月至2018年2月在首都医科大学附属北京朝阳医院行单侧全膝关节置换术(total knee arthroplasty, TKA)患者的临床资料。依据是否合并糖尿病，分为糖尿病组和非糖尿病组。两组患者均采用蛛网膜下腔麻醉联合单次股神经阻滞麻醉，术后均采用经静脉患者自控镇痛(patient controlled intravenousanalgesia, PCIA)，若静息状态下视觉模拟评分(visual analogue scale, VAS)＞4分时，则口服羟考酮5 mg镇痛。比较两组术前及术后4 h、1 d、2 d、3 d、4 d、5 d静息/运动状态VAS评分及术后不同时间点镇痛泵内药物用量、口服羟考酮剂量。记录PCIA使用期间不良反应发生情况。  结果  共117例符合纳入和排除标准的KOA患者入选本研究，其中糖尿病组49例、非糖尿病组68例。两组患者术前及术后4 h、1 d静息/运动状态VAS评分差异无统计学意义(P均＞0.05)，糖尿病组术后2、3、4、5 d静息/运动状态VAS评分明显高于非糖尿病组(P均＜0.05)。两组患者术后4 h内镇痛泵用药量、术后1 d口服羟考酮剂量差异无统计学意义(P均＞0.05)，糖尿病组术后2、3、4、5 d口服羟考酮剂量及术后24、48 d内镇痛泵用药量多于非糖尿病组(P均＜0.05)。两组PCIA使用期间恶心呕吐、头晕发生率无统计学差异(P均＞0.05)。  结论  糖尿病可加剧KOA患者TKA术后(术后2~5 d)急性疼痛，增加早期阿片类镇痛药物的使用量。