医教协同背景下临床学习共同体的构建

近年来,我国医学教育体制改革不断取得突破,其中,“医教协同”模式扮演着重要推动者的角色,为医学院校人才培养提供了重要保障。然而,这一模式也对教学医院的人才培养提出了新的要求,给临床教学尤其是临床医学专业学位硕士研究生的教学带来了不小的挑战。学习共同体是课堂教学改革的重要理念之一,已被应用于多个专业领域中,具有重要的理论意义和实践价值。文章对医教协同背景下医学人才培养模式进行深入探讨,创造性地将学习共同体理念融入医学教育中,提出构建临床学习共同体的基本思路和方法,有望进一步加强临床团队的紧密沟通与协作,平衡临床工作和医学教育的相互牵绊,达到提高临床教学质量的目的。     

伤口管理的新技术在重度难愈性伤口处理中的临床应用

伤口的感染导致创面修复成为一个复杂和缓慢的过程.伤口闭合时间的长短可以直接影响到创面的感染率、发病率、患者的死亡率、抗生素的使用频率、耐药菌形成的几率和相关的经济消费情况.伤口愈合的越早,感染和瘢痕的形成几率越低.TopClosure (@) 皮肤牵张系统(TopClosure (@) tension relief system,TRS)及其可调控伤口内氧含量和可冲洗伤口的负压辅助创面治疗(regulated oxygen-enriched&irrigation negative pressure-assisted wound therapy,ROI-NPT)技术的联合应用,明显缩短了伤口的闭合时间,降低了患者其他药物的使用频率,缩短了患者的住院时间.这种先进的治疗方法的协同应用,为伤口的处理提出了一个全新的概念,优化和改善了伤口的愈合功能,形成了新的伤口治疗和护理标准.     

Advances of surgical treatment for obesity accompanying type Ⅱ diabetes

近年来,国外大量研究表明,减肥手术不仅能使患者体重显著而持久的下降,患者并存的2型糖尿病治愈率达到83%～86%,且术后不需继续药物治疗[1].在美国,减肥手术已广泛用于治疗肥胖,不同的减肥手术对糖尿病的治疗效果不一,且不同术式各有优缺点.     

蝎肽抗菌凝胶对Ⅲ级动物咬伤创面保护疗效的观察

目的 观察蝎肽抗菌凝胶对流浪动物咬伤的Ⅲ级伤口创面临床保护的效果.方法 选择流浪动物咬伤的Ⅲ级伤口患者58例,随机分为治疗组30例,清创后,创面涂蝎肽抗菌凝胶;对照组28例,清创后,创面暴露涂0.5%活力碘.两组均全身使用抗生素3d,进行伤口局部的狂犬病免疫球蛋白注射和全程狂犬病疫苗注射.观察患者伤口感染的情况.结果 各组均无狂犬病发病病例.发生创面感染患者治疗组为0,对照组7例,两组比较差异有统计学意义(P<0.05).结论 蝎肽抗菌凝胶能够明显地预防流浪动物咬伤的Ⅲ级伤口创面的感染,对动物咬伤创面的保护治疗具有明显的临床意义.     

改良胃袖状切除对肥胖大鼠ghrelin及胰高血糖素样肽-1水平的影响

目的根据胃肠道不同部位激素分泌的特点,探讨一种新的长期减重效果明显的手术方式。方法高脂饮食诱导Wistar肥胖大鼠35只,然后将诱导成功的肥胖大鼠按完全随机方法分为改良胃袖状切除术组(n=12)、胃袖状切除术组(n=12)及假手术组(n=11)3组,分别比较3组大鼠术前、术后连续8周的体重和摄食量,以及术前及术后第8周时外周血清中生长激素释放肽ghrelin和胰高血糖素样肽-1(GLP-1)水平的变化。结果①大鼠体重和摄食量:3组间术前大鼠的体重和摄食量差异均无统计学意义(P>0.05)。改良胃袖状切除术组和胃袖状切除术组术后1～8周,大鼠的体重均较假手术组明显下降(P<0.05),改良胃袖状切除术组较胃袖状切除术组大鼠的体重也明显下降(P<0.05)。改良胃袖状切除术组术后1～8周大鼠的摄食量较假手术组明显减少(P<0.05),改良胃袖状切除术组于术后3、6、7及8周大鼠的摄食量较胃袖状切除术组大鼠明显减少(P<0.05)。②外周血清中ghrelin和GLP-1水平:3组间术前大鼠ghrelin和GLP-1水平变化差异均无统计学意义(P>0.05);术后第8周,血清ghrelin水平改良胃袖状切除术组和胃袖状切除术组均较假手术组明显下降(P<0.05),改良胃袖状切除术组又较胃袖状切除术组明显下降(P<0.05);GLP-1水平改良胃袖状切除术组较假手术组和胃袖状切除术组明显升高(P<0.05)。同时,术后第8周时改良胃袖状切除术组和胃袖状切除术组ghrelin水平较术前明显下降(P<0.05),GLP-1水平在改良胃袖状切除术组较术前明显升高(P<0.05)。结论改良胃袖状切除术在肥胖大鼠模型中成功实施为进一步探索其临床应用提供了可能。     

胃袖状切除术对GK大鼠体内糖代谢的影响

通过在国际公认的非肥胖的2型糖尿病动物模型--Goto Kakizaki(GK)大鼠建立袖状胃切除模型,观察袖状胃切除术后GK大鼠体重、进食量和血糖的变化,旨在探讨袖状胃切除术是否独立于体重的变化而直接控制血糖.     

胃袖状切除对GK大鼠血糖、ghrelin和胰高血糖素样肽-1水平的影响

目的探讨胃袖状切除术的降糖作用及其作用机理。方法按照随机数字表达法将非肥胖的2型糖尿病大鼠(GK大鼠)分为袖状胃切除组(SG组)、假手术组(SO组)、饮食配对组(PF组)和空白对照组(BC组)。动态观察术前和术后24周内各组大鼠体重、空腹血糖、葡萄糖耐量(口服葡萄糖耐量试验,OGTT)、胰岛素耐量(胰岛素耐量试验,ITT)及胰岛素、生长激素释放肽ghrelin和胰高血糖素样肽-1(GLP-1)水平的变化。结果自术后4周起SG组和PF组的体重增量开始明显小于SO组(P<0.01)。自术后2周起SG组的空腹血糖水平较其他3组明显降低(P<0.05)。自术后2周起SG组对葡萄糖的耐量较术前和其他3组相应时相明显改善(P<0.01)。术后第6周SG组对胰岛素的敏感性较SO组明显改善(P<0.05,P<0.01)。术后2~24周SG组与SO组比较,胰岛素水平的差异均无统计学意义(P>0.05),ghrelin水平明显下降(P<0.01),GLP-1水平明显升高(P<0.01)。结论胃袖状切除术的降糖效果确切,能够独立于体重的变化而直接有效地降低血糖;术后ghrelin水平下降及GLP-1水平升高可能是胃袖状切除降糖的主要机理。     

袖状胃切除附加改良空回肠旁路术对GK大鼠血糖和血脂代谢的影响

目的 探讨袖状胃切除附加改良空回肠旁路术对非肥胖2型糖尿病动物模型(GK大鼠)血糖和血脂代谢的影响.方法 随机将 21只GK大鼠分为袖状胃切除附加改良空回肠旁路术(SG/MJIB)组9只、假手术(sham-SG/MJIB)组6只和饮食配对(PF)组6只.动态观察手术前和术后16周中各组大鼠体重、进食量、空腹血糖、葡萄糖...