失代偿性肝硬化患者肠内营养风险评估及管理方案的构建

目的 构建失代偿性肝硬化患者肠内营养风险评估及管理方案,为临床干预提供参考依据。 方法 检索国内外数据库获取相关文献,初步拟订失代偿性肝硬化患者肠内营养风险及管理方案,于2021年9月—11月采用德尔菲法进行2轮专家函询,确定方案内容。 结果 共14名专家完成2轮函询。2轮函询中,专家的权威系数分别为0.838和0.839。第2轮函询中,一、二、三级指标的肯德尔和谐系数分别为0.836、0.714、0.683（P<0.05）,各指标的变异系数为0~0.23。最终构建的失代偿性肝硬化患者营养风险评估及管理方案包括5项一级指标、14项二级指标、18项三级指标。 结论 该研究构建的失代偿性肝硬化患者肠内营养风险评估及管理方案具有较好的科学性、可靠性、实用性,可为临床干预提供参考依据。     

205例胃癌复发患者自我怜悯现状及影响因素分析

目的 调查胃癌患者复发后自我怜悯现状,分析其影响因素。方法 2020年6月—2021年7月,在郑州市3所三级甲等医院便利抽取205例胃癌复发患者,采用一般资料问卷、自悯量表、简化版失志量表、心理痛苦温度计对其进行调查。结果 胃癌复发患者自我怜悯得分（63.00±6.07）分,回归分析结果显示,患者的性别、复发类型、BI指数、失志水平以及心理痛苦是其影响因素（均P<0.05）,共解释总变异的36.0%。结论 胃癌复发患者自我怜悯水平较低,医护人员应重点关注女性患者、远处复发或转移、BI指数较低以及失志水平和心理痛苦程度较高的患者,采取有效的护理措施,帮助改善其自我怜悯水平。     

失代偿期肝硬化并发低钠血症患者补钠方法探讨

目的探讨失代偿期肝硬化并发低钠血症的静脉补钠方法。方法将60例失代偿期肝硬化并发中重度低钠血症患者随机分为治疗组30例和对照组30例,分别给予1.57%氯化钠溶液270m(l10%氯化钠溶液20ml加入生理盐水250ml)静脉滴注,每日1次,连续治疗5天或3%氯化钠溶液(10%氯化钠与生理盐水配制而成)120ml静脉滴注,每日1次,连续治疗3天。结果疗程结束后,治疗组和对照组患者血钠分别从治疗前125.4±6.7mmol/L和121.4±8.3mmol/L提升至131.2±3.7mmol/L和139.1±1.6mmol/L(P<0.01),两组24小时尿量分别从治疗前755.7±128.9ml和723.6±123.7ml提高到2176.3±247.2ml和2214.1±179.6ml;治疗组1例(3.4%)患者腹水量增加,而在对照组中有3例(10.0%,P>0.05)腹水量增加。结论对肝硬化腹水出现低钠血症患者及时给予静脉补钠可提高血钠水平,增加利尿,但需要注意补钠的速度和方法,以防止因补钠速度过快引发不良反应。     

急性失代偿心力衰竭高龄老年患者发生肾功能恶化及对近期预后的影响

目的 探讨急性失代偿心力衰竭（acute decompensated heart failure,ADHF）高龄老年患者肾功能恶化（worsening renal function,WRF）发病情况及对近期预后的影响.方法 连续入选64例ADHF高龄老年患者,以ADHF发病初期是否发生WRF分为WRF组（n=24）和非WRF（n=40）,采集两组患者病史及尿素氮、肌酐、肾小球滤过率（eGFR）、左室射血分数（LVEF）、血浆NT-proBNP等指标和利尿剂等药物使用数据,随访两组患者6个月时全因死亡率.结果 ADHF高龄老年患者WRF的发生率为37.5%.WRF组前7天应用襻利尿剂（以呋噻米剂量表示）总量显著高于非WRF组患者（P＜0.05）.随访6个月时,WRF组患者中位肌酐水平较基线时水平显著升高,差异有统计学意义（P均＜0.05）;而非WRF组患者肌酐水平与基线时水平比较,差异无统计学意义（P＞0.05）.平均随访6个月时,WRF组死亡率为62.5%,显著高于非WRF组患者的死亡率（35.0%,P＜0.05）.Kaplan-Meier生存分析显示,随访期间非WRF组患者生存率显著高于WRF组患者（P＜0.01）.结论 ADHF高龄老年患者在发病初期WRF发生率高,增加利尿剂剂量可能导致WRF发生风险增加,WRF导致ADHF患者的死亡率增加.     

地尔硫卓对Kv1.4钾通道动力学的影响

目的:研究地尔硫卓对异源表达在卵母细胞上的克隆fKv1.4钾通道电流的激活及失活动力学影响。方法: 在非洲爪蟾卵母细胞上异源表达雪貂心脏来源的去N端Kv1.4（fKv1.4ΔN）通道基因,采用双电极电压钳制技术记录电流、记录药物对fKv1.4ΔN通道电流的影响。结果: 地尔硫卓以频率依赖性、电压依赖性及浓度依赖性的方式抑制fKv1.4ΔN通道电流,其半抑制浓度（IC50）为(241.04±23.06) μmol/L(+50 mV)。对照条件下,fKv1.4ΔN通道电流失活的表现为单指数方程拟合,在应用地尔硫卓后,fKv1.4ΔN通道电流失活变为双指数方程拟合,即药物诱导的快速失活成分及较慢的C型失活成分。地尔硫卓可加快C型失活,但其不影响fKv1.4ΔN通道电流的激活过程。结论: 地尔硫卓为fKv1.4ΔN通道的开放状态阻滞剂,可加快Kv1.4ΔN通道的失活过程。     

心理护理干预对肝硬化失代偿期患者心理健康状况的影响

目的探讨心理护理干预对肝硬化失代偿期患者心理健康状况的影响。方法将76例肝硬化失代偿期住院患者随机分为心理护理干预组和常规护理组各38例。心理护理干预组患者在常规护理基础上进行心理护理干预,常规护理组患者仅进行常规护理。入院第1天及出院前1天,均采用症状自评量表（SCL-90）对患者心理健康状况进行测试评分,比较两组患者治疗前后心理健康状况。结果干预前两组患者各项因子分值比较无统计学差异,干预后心理护理干预组在躯体化、强迫、人际关系、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执及精神病性等因子分值均明显高于常规护理组（P〈0．05）,且心理护理干预组干预后各因子分值与干预前比较差异有统计学意义（P〈0．05）。结论心理护理干预可明显改善肝硬化失代偿期患者心理健康状况,提高患者的生存质量。     

肝硬化失代偿合并妊娠瘢痕子宫患者中期引产一例的护理

目的探讨肝硬化失代偿期合并妊娠瘢痕子宫患者中期引产的护理方法。方法回顾性分析2010年北京佑安医院收治的1例肝硬化失代偿期合并妊娠瘢痕子宫患者的临床资料。患者入院后,即对其进行心理护理,制定有针对性的预防并发症发生的护理措施,指导患者饮食。结果经过积极有效的治疗和护理,该患者未发生严重并发症,引产过程顺利,预后良好,病情平稳后转入内科继续治疗。结论肝炎肝硬化失代偿合并妊娠瘢痕子宫的患者在实施中期引产时,风险大,并发症多。密切观察患者病情变化,采取有效的治疗措施,制定以"病人为中心"的个性化护理,是预防并发症发生和救治成功的关键。     

血液透析患者动静脉内瘘失功的影响因素分析

目的:探讨动静脉内瘘(AVF)失功的相关因素,为延长内瘘寿命提供参考依据。方法:对接受维持性血液透析治疗的153例患者的病历资料进行回顾性分析。采用Cox比例风险模型探测AVF失功的独立危险因素。结果:共有57例(37.2%)患者出现AVF失功,发生时间为透析后(26.1±25.3)个月。与非失功者相比,失功者的前臂动静脉内径较小,透析低血压发生比例更高(P<0.005)。Cox回归分析显示高龄、前臂动静脉内径小是AVF失功的独立危险因素。结论:年龄、前臂动静脉内径是影响AVF存活的重要因素。     

经食管后壁内镜肌切开术治疗贲门失弛缓症的初步评价

目的 探讨经食管后壁内镜肌切开术(POEM)治疗贲门失弛缓症的有效性及安全性.方法 选择诊断明确的贲门失弛缓症患者,经食管后壁行POEM,观察手术前后患者的吞咽困难的积分、食管下括约肌静息压变化、手术并发症等.结果 28例贲门失弛缓症患者入选研究,其中26例患者顺利施行经食管后壁的POEM,平均手术时间68.8 min,无一例患者发生严重危及生命的手术并发症.26例患者术后食管下括约肌静息压力较术前平均降低16.37 mm Hg(1 mmHg =0.133 kPa),术后1个月Eckardt评分均分较术前降低6.69分,仅1例患者仍有吞咽困难,Eckardt评分为4分,总有效率96.1％ (25/26).1例患者术后出现反流症状.2例患者因贲门部严重疤痕形成而未能完成POEM手术.结论 经食管后壁POEM能即时有效地改善贲门失弛缓症患者吞咽困难的临床症状,有效降低食管下括约肌静息压力,短期疗效满意,其并发症尤其是气胸发生率较低,安全性较高.     

经口内镜括约肌切开术治疗贲门失弛缓症改变了什么

贲门失弛缓症（esophageal achalasia,EA）又称贲门痉挛、巨食管,是一种少见的由于食管贲门部的神经肌肉功能障碍所致的食管动力障碍性疾病。其主要特征是食管缺乏蠕动,食管下端括约肌（LES）高压和对吞咽动作的松弛反应减弱。临床表现为吞咽困难、胸骨后疼痛、食物反流以及因食物反流误吸人气管所致咳嗽、肺部感染等症状。EA进展缓慢,严重影响患者的生活质量,引起患者体重下降。