室性早搏的经导管射频消融评价

评价单形室性早搏 (简称室早 )经导管射频消融治疗的有效性和安全性。对 97例症状严重的正常心脏室早患者进行了导管射频消融 ,男 38例、女 5 9例 ,年龄 46 .2± 7.1岁。采用起搏标测和激动顺序标测 ,前者以起搏时与室早QRS波形态完全相同点为消融靶点 ,后者以早搏时最早心室激动点为消融靶点。 97例室早全部起源于心室流出道 ,右室流出道室早 95例 ,全部呈左束支阻滞形态 ;左室流出道室早 2例 ,QRS波均呈右束支阻滞形态 ,其中 1例V1导联呈Rs形态 ,1例呈rsr′形态。消融即刻成功率 95 .9% (93/ 97) ,2 4h动态心电图记录消融前后室早数为 2 0416± 1891次 / 2 4h和 12 2± 140次 / 2 4h(n =19,P <0 .0 0 1)。所有病人无任何并发症。随访 19± 6月未服用任何抗心律失常药物的症状消除率为 91% ,复发率是 4.3% (4/ 93) ,随访期间亦无不良反应和并发症发生。结论 :经导管射频消融可有效而安全地消除正常心脏单形室早 ,可作为症状严重、药物治疗无效或不能耐受患者的治疗选择     

肺动脉系统异物处理二例

心血管介入诊断及治疗操作中 ,偶可遇到血管鞘或导管断裂 ,其血管内残留物易顺着血流漂到脏器的各个部位 ,其中静脉系统的残留物可顺血流到达右心系统 ,如处理不及时 ,多最终到达肺动脉系统 ,处理极为棘手 ,现报告作者遇到的 2例病人。例 1　患者女性 ,8岁。因劳力性呼吸困难 2年入院 ,心脏彩色超声心动图诊断为先天性心脏病、房间隔缺损 ,收心外科拟行房间隔缺损修补术。术前行右心导管检查 ,导管到达右心室流出道后 ,在测右心室压力曲线时 ,发现导管远端不全断裂 ,断裂远端约 15ｃｍ ,将导管撤至右心房后 ,远端导管完全断裂 ,残端位于右心…     

心房颤动：目前认识和治疗建议

心房颤动（房颤）是临床最常见的持续性心律失常,尽管房颤本身并不直接危及生命,房颤时快速的心室率可引起流动力学恶化,产生明显症状,尤其使患者有发生脑血管栓塞的危险。大多数房颤发生在器质性心脏病尤其二尖瓣病变的患者,发生在无可察觉的心血管和其它病因的孤立性房颤也不少见,约占30%,除了病因治疗外,房颤的处理有3个策略,包括（1）转复和维持窦性心律：92）控制心室率;和（3）预防栓塞性事件,尤其脑座中,有些患者需要1个以上的治疗策略,尽管有一些前瞻性随机对照试验的资料有助于临床医师作出治疗决策,但只有抗凝治疗能裨益患者有较多的证据,但是,由于种族差异,在白种人群中进行的随机临床试验所获得的资料是否适合中国人尚难定论,本文就房颤的目前认识和治疗方法提出建议,供广大临床医师参考,包括（1）控制心室率的病例选择及具体方法;（2）药物和非药物方法转复窦性心律;（3）抗心律失常药维持窦性心律;（4）经胸和心内直流电转复心律;（5）心脏起搏预防房颤复发;（6）Cox迷宫手术预防房颤复发;和（7）导管射频消融治疗房颤。     

室上性心动过速时ST段压低对冠心病的诊断价值

目的 :探讨阵发性室上性心动过速 (PSVT)时 ST段压低对冠心病 (CAD)的诊断价值。方法 :将 40例年龄 >45岁无 CAD临床证据的 PSVT患者分为两组 :A组在 PSVT时伴 ST段压低 ,B组无压低。两组患者均行运动试验和冠状动脉造影。结果 :A组 2 0例中 8例 (40 % )有 CAD;B组 2 0例中无一例有 CAD(P <0 .0 5)。结论 :在 >45岁 PSVT患者中 ,CAD和心肌缺血是导致伴 ST段压低的原因之一。即使无 CAD的临床表现 ,此类患者亦应考虑行运动试验或冠状动脉造影 ,以便早期发现和治疗并存的 CAD。     

二维超声心动图对主动脉弓离断的诊断价值

本文分析9例先天性主动脉弓离断(IAA)患者的UCG表现。男4例,女5例,年龄3～19岁。先经UCG检查后均行心导管及心血管造影,A型5例,B型4型,其中手术证实6例。UCG明确诊断7例,2例因未行胸骨上窝探查而漏诊。IAA胸骨旁UCG的主要表现为全心扩大,双室肥厚,肺动脉高度扩张及PH,主动脉内径较窄,肺动脉与主动脉内径之比明显增大达1.6～4.3。胸骨上窝主动脉弓长轴切面显示升主动脉正常的上升弧度消失,几乎直接垂直向上延伸,主动脉弓与降主动脉连续性中断,仅探及盲端,     

弹性髓内钉内固定结合小夹板外固定治疗大龄儿童肱骨干骨折

目的 探讨大龄儿童肱骨干骨折的治疗方法及疗效.方法 对58例大龄儿童肱骨干骨折采用弹性髓内钉内固定结合小夹板外固定的方法治疗.结果 本组获随访8～36个月,骨折骨性愈合时间为4～9个月,取髓内钉平均时间为术后7个月,无骨折延迟愈合、畸形愈合、再骨折病例;1例因感觉钉尾阻桡未积极锻炼而出现肘关节屈伸功能受限,髓内钉取出后3个月,经主动功能锻炼,肘关节功能恢复正常;5例在锻炼过程中出现钉尾激惹征,骨性愈合后及时取出弹性髓内钉,定期伤口换药,激惹伤口在3周内愈合.结论 采用弹性髓内钉内固定结合小夹板外固定治疗大龄儿童肱骨干骨折,具有固定可靠、愈合快、并发症少、功能恢复满意的特点,值得推广应用.     

冠心病介入治疗后冠状动脉再狭窄的中医证候特点--附33例病例资料分析

目的:了解冠心病介入治疗术后再狭窄的证候特点.方法:对56例冠心病介入治疗后患者进行辨证分型和冠状动脉(冠脉)造影检查,比较术后再狭窄组(33例)和无再狭窄组(23例)的证型特点.结果:再狭窄组只有痰浊证显著高于无再狭窄组(18例,54.5%比6例,26.1%,P<0.05),其他证型的差别无显著性;再狭窄组的实证高于无再狭窄组(8例,24.2%比1例,4.3%),而无再狭窄组的虚证(2例,8.7%比1例,3.0%)和虚实夹杂证(20例,87.0%比24例,72.7%)高于再狭窄组(P均<0.05);无再狭窄组的二证相兼比例高于再狭窄组(15例,65.2%比16例,48.5%);单证型(3例,9.1%比2例,8.7%)、三证相兼(11例,33.3%比6例,26.1%)、四证相兼(3例,9.1%比0)后者高于前者(P均<0.01).结论:痰浊证是冠脉再狭窄的主要证型,冠脉介入治疗后再狭窄组比无再狭窄组的证型更趋复杂化.     

经食管超声心动图的临床应用

我院自1988～1991年行TEE检查164例病人,男97例,女67例,年龄12～67岁,平均40.4岁。采用77020A型超声仪及食管探头21362A,频率5MHz。对AR及MR的TEE定量诊断标准,根据Helmcker的标准大致将MR分为返流束面积与左房面积之比<25％为轻度;25～50％为中度;>50％为重度。AR的定量标准与TTE相同。结果:1.心房血栓:37例风心病观察心房血栓,TEE诊断左心耳血栓4例;左房及耳部血栓3例,右房小血栓1例。8例血栓均经手术证实。29例未发现血栓者手术14例,13例无血栓,1例巨大左房有血栓,15例未行手术,其中11例已行经皮二尖瓣球囊成形术,无栓塞发生。2.人工瓣膜:38例     

肾功能不全患者置入药物洗脱支架及其对支架血栓的影响

目的 了解药物洗脱支架(DES)在肾功能不全患者中的使用状况及其安全性和有效性,尤其置入DES后各时期支架血栓的发生情况及其影响因素.方法 连续入选2003年7月至2005年6月期间在北京安贞医院接受冠状动脉介入(PCI)并置入至少1枚DES的所有患者.根据肌酐清除率(Ccr)将患者分为2组:Ccr≥60 ml/min组(肾功能正常或轻度肾功能不全)和Ccr＜60 ml/min组(中重度肾功能不全).记录所有患者的临床资料,并根据ARC Dublin定义判定支架血栓事件.比较2组患者的主要不良心脑血管事件(MACCE)及各期支架血栓(ST)发生率.结果 共入选2377例患者,Ccr≥60 ml/min组2020例(85.0%),Ccr＜60 ml/min组357例(15.0%).Ccr＜60 ml/min组患者的随访期病死率高于Ccr≥60 ml/min组[4.5%(15/334)与1.2%(22/1859),P＜0.001],但2组患者间急性期、亚急性期、晚期和晚晚期ST的发生率均无差异(P均＞0.05).Cox多因素回归分析结果提示,肾功能本身并非死亡的危险因素,冠状动脉多支病变(OR=1.929,95%CI=1.178～3.157,P=0.009)、糖尿病(OR=1.914,95%CI=1.055～3.470,P=0.033)和年龄(OR=1.051,95%CI=1.005～1.099,P=0.030)为中重度肾功能不全患者置入DES后死亡的独立危险因素.结论 高危患者使用DES的远期病死率较高,但风险的增加并不归咎于支架血栓的增加.     

不同心血管危险因素及组合对预后的作用

目的 探讨集中了五个心血管危险因素(肥胖、糖代谢异常、高血压、高甘油三脂血症、低高密度脂蛋白胆固醇血症)的代谢综合征在冠心病患者中的流行趋势和预后意义,试图发现其中最影响预后的组合.方法 研究对象来自单中心注册研究DESIRE(Drug-Eluting Stent Impact on Revascu-larization),入选2003年7月至2004年9月30日在首都医科大学附属北京安贞医院接受血运重建治疗(PCI或CABG)的所有患者,共2368例,记录其临床资料,及随访期间临床不良事件,患者死亡为随访终止,记录死亡时间.代谢综合征定义采用美国2005年美国胆固醇教育计划成人治疗专家组修订(the National Cholesterol Education Program Adult Treatment Panel Ⅲ,NCEP ATP Ⅳ)的代谢综合征定义,以体重指数(BMI)≥25 kg/m2代替腹围指标.不良事件与代谢综合征患者的相关性应用logistic分析和Cox回归,分析方法在SPSS 11.0统计软件中进行,P<0.05为差异有显著意义.结果 相应临床资料记录完整的患者1911例,符合ATPⅢ代谢综合征定义的患者872例,占45.6%.截止到2007年底.随访时间中位数为3.5年(293～1855 d).把全部患者按照是否合并代谢综合征分为2组,发现合并代谢综合征的冠心病患者3.5年随访时NACCE事件(P=0.014)和总MACCE事件(P=0.036)均明显增加,死亡率未见增加;其中糖代谢异常、高血压和肥胖组合的代谢综合征对冠心病患者的随访期间的预测意义最大,多因素分析仍发现糖代谢异常、高血压和肥胖组合是代谢综合征10种组合中的最危险组合(P=0.014,OR 1.787,95%CI 1.123～2.845).结论 代谢综合征主要增加冠心病患者随访期间的心脑血管不良事件,不增加死亡率;其中高血压、糖代谢异常和肥胖是代谢综合征中的最危险组合.