术前应用盐酸戊乙奎醚对老年患者经口气管插管血流动力学的影响

目的观察全身麻醉前应用盐酸戊乙奎醚及阿托品对老年患者经口明视气管插管血流动力学的影响。方法择期全身麻醉下行腹部手术老年患者60例,随机分为阿托品组和戊乙奎醚组各30例,分别于术前30min静脉注射阿托品0．01mg／kg、盐酸戊乙奎醚0．01mg／kg,2组麻醉诱导均按顺序静脉注射咪唑安定0．05rng／kg、芬太尼3μg／kg、阿曲库铵0．8mg／kg、异丙酚1～1．5mg／kg,3min后待患者意识完全消失,实施经口明视下气管插管。记录2组给药前（T0）、麻醉诱导前（T1）、麻醉诱导后（T2）、气管插管即刻（T3）、气管插管后5min（Ta）的血压、心率、脉搏血氧饱和度,计算心率一血压乘积,并比较2组气管插管时间。结果戊乙奎醚组、阿托品组气管插管时间分别为（41．5±11．2）、（39．7±10．3）S,2组比较差异无统计学意义（P〉0．05）;手术过程中2组脉搏血氧饱和度均〉99％,各时间点血压比较差异无统计学意义（P〉0．05）,阿托品组T1～T4时间点心率均较T0明显增快（P〈0．05）,且T1～T3时间点心率、心率一血压乘积高于戊乙奎醚组（P〈0．05）;戊乙奎醚组心率〉100次／min比例低于阿托品组（P〈0．05）。结论老年患者术前应用盐酸戊乙奎醚有利于气管插管时血流动力学的稳定。     

肺复张对急性呼吸窘迫综合征的疗效观察

目的 观察肺复张对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者的治疗效果.方法 观察7例符合美国/欧洲危重症学会诊断标准ARDS早期患者,应用压力控制型呼吸机,在吸氧体积分数为100％条件下,监测血流动力学参数及血管外肺水指数(EVLWI).肺复张开始时将呼吸机模式调整为压力控制,吸气压力(Pi) =24 cm H2O(1cmH2O=0.0981 kPa),呼气末正压(PEEP)10cm H2O,f=50,吸呼比为5∶1.此后,先将PEEP上调至24 cm H2O,Pi上调至45 cm H2O,维持3次吸气再将Pi下调至30 cm H2O,立即查动脉血气.如果PaO2＜450mmHg (1mmHg=0.133kPa),在上次压力的基础上增加5 cm H2O,直到PaO2＞ 450 mm Hg,认为复张成功.随后,逐渐以2 cm H2O下调PEEP,每次下调后再重复上述步骤,直到PEEP到达某数值时PaO2＜ 350 mm Hg,在此PEEP上增加2 cm H2O则认为是最佳PEEP.保持气道压力不少于4h,监测复张前后血气指标以及血液动力学指标并进行比较.如果复张过程中血液动力学不稳定则立即停止复张.结果 方差分析结果表明:6位患者复张后4 h PaO2较基础明显增加(P＜0.01),PEEP比基础状态明显升高(P＜0.01),EVLWI则显著降低(P＜0.01).1位患者因血液动力学不稳而终止复张.7位患者均未出现复张相关并发症,并且6位患者治愈.结论 应用肺复张治疗ARDS是安全有效的.     

细支气管腺瘤的影像学特征及术后病理分析

目的 分析细支气管腺瘤（bronchiolar adenoma,BA）患者的影像学表现和病理学特征。方法 回顾性分析首都医科大学宣武医院2019年1月—2020年9月接受手术治疗的11例BA患者的临床资料，其中男5例、女6例，年龄40～73(62.40±10.50)岁。分析术前胸部CT的影像学特征、术中快速冰冻病理诊断情况、术后病理分型、细胞生长方式、细胞核增殖指数Ki-67等。结果 平均术前观察时间（381.10±278.28）d，影像学病变最大径5～27(10.27±6.34)mm。表现为不规则形态的异质性磨玻璃样病变8例（72.7%），纯磨玻璃样病变3例（27.3%）；有血管征象10例（90.9%），空泡征8例（72.7%），支气管征1例（9.1%），胸膜征3例（27.3%），毛刺/分叶征9例（81.8%）。术式包括亚肺叶切除10例和肺叶切除1例。术中冰冻病理明确诊断为BA的有5例（45.5%）。术后病理分型包括8例远端型BA和3例近端型BA，病灶最大径为4～20(8.18±5.06)mm。8例（72.7%）病灶在显微镜下可观察到特征性的双层细胞结构，10例（90.9%）病变组织...     

羟乙基淀粉130/0.4和聚明胶肽行急性高容量血液稀释对开胸手术患者血流动力学的影响

目的 探讨羟乙基淀粉130/0.4和聚明胶肽急性高容量血液稀释对开胸手术患者血流动力学反应的影响和开胸、关胸前后血流动力学的基本变化规律.方法 择期开胸手术患者60例,ASAⅠ级或Ⅱ级,年龄20～65岁,体重45～70kg,随机分为3组(n=20):羟乙基淀粉130/0.4组(A组)、聚明胶肽组(B组)和对照组 (C组).3组患者入手术室后, 开通外周静脉,以20 ml/ ( kg*h)的速度,分别给予6%中分子羟乙基淀粉130/0.4、5%聚明胶肽和乳酸林格液扩容1 h.然后3组再以10 ml/ ( kg*h)继续输注乳酸林格液维持.记录3组患者麻醉诱导前、开胸前5min、开胸后10min、关胸前5min、关胸后10min时的BP、HR.计算收缩压(SBP)与心率(HR)的乘积(RPP).记录各组SBP、HR的变化幅度大于基础值30%,RPP＞22000的发生情况.同时记录中心静脉置管后、开胸前5min、开胸后10min、关胸前5min、关胸后10min 中心静脉压的变化.结果 与基础值比较,开胸前后和关胸前后乳酸林格液组血流动力学的变化比较明显 (P<0.05),而 HES 130/0.4和聚明胶肽组的指标变化相对稳定;与对照组比较,HES 130/0.4和聚明胶肽组的CVP于开胸、关胸前均明显升高,血压却较稳定,仅开胸前5min HES 130/0.4组SBP高于对照组(P<0.05);与开胸前比较,开胸后10min 3组心率、CVP均增高(P<0.05);与开胸后10min比较,关胸前5min 3组SBP、DBP、CVP均降低(P<0.05).结论 羟乙基淀粉130/0.4和聚明胶肽于术前行急性高容性血液稀释可以使开胸手术患者术中血流动力学更加稳定,提高患者对失血的耐受性.     

小剂量罗哌卡因腰麻联合硬膜外阻滞麻醉在老年患者髋关节置换术中的应用

目的:观察小剂量罗哌卡因腰麻联合硬膜外麻醉用于老年人髋关节置换术中的效果及可行性。方法:60例拟行髋关节置换术的老年患者随机分成2组,腰硬联合麻醉组和单纯硬膜外麻醉组,每组30例。记录两组患者麻醉前、麻醉后5,10,20,30min的SBP、DBP、HR变化,同时观察两组局麻药用量、起效时间、麻醉效果及麻黄素的使用情况。结果:两组麻醉的效果相似,但腰硬联合麻醉组起效明显加快,局麻药用量也少,而且对老年患者的循环影响也较轻微。结论:小剂量罗哌卡因腰麻联合硬膜外麻醉用于老年人髋关节置换术,是一种安全有效的麻醉方法。     

OSAHS患者认知功能的变化与生活质量的关系

目的探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）患者认知功能的变化及与生活质量的关系。方法选择在宣武医院就诊的OSAHS患者90例,根据呼吸暂停低通气指数分为轻、中、重组各30例,采集记录简易智能精神状态检查量表（MMSE）、Epwotth嗜睡量表（ESS）及生活质量量表（SF-36）。结果①各组OSAHS患者年龄、性别、体重指数、受教育程度比较,P〉0.05。②各组OSAHS患者呼吸暂停低通气指数（AHI）、最长呼吸暂停时间（LAT）、血氧饱和度小于0.9时间占睡眠时间百分比9SLT90％）及夜间最低血氧饱和度（SaO2man）比较,P〈0.01。③重度OSAHS组MMSE总分明显低于轻、中度OsAHS组,P〈0.05;在记忆力、注意力和计算力、回忆能力得分明显低于轻、中度OSAHS组,P〈0.01。轻、中度OSAHS组MMSE总分及在记忆力、注意力和计算力、回忆能力得分比较,P〉0.05。④各组OSAHS患者ESS评分比较,P〈0.01。重度OSAHS组患者SF-36总分明显低于轻、中度OSAHS组,P〈0.01;轻、中度OSAHS组患者SF-36总分比较,P〉0.05。⑤MMSE总分与SaO,wan呈正相关,P〈0.01,与AHI、LAT、SLT90％、ESS呈负相关,P〈0.01;MMSE总分与SF-36总分正相关,P〈0.01。结论①重度OSAHS患者较轻、中度OSAHS患者认知功能明显下降,主要表现在学习、记忆、计算、结构方面的损害。②OSAHS患者认知功能损害与疾病严重程度及白天过度嗜睡密切相关。③OSAHS患者认知功能改变可影响OSAHS患者的生活质量。     

美国癌症联合会乳腺癌分期(第七版)简介

2009年,美国癌症联合会(American Joint Committee on Cancer,AJCC)在2002年第六版基础上推出了第七版癌症分期手册(Cancer Staging Manual)[1],对乳腺、结肠、前列腺和肾脏等部位的肿瘤分期进行了更新,同时新加入了肝外胆管、远侧胆管和肾上腺等部位的肿瘤分期.     

双色银染原位杂交与荧光原位杂交检测胃癌患者HER2基因状态

Objective To investigate the advantages and disadvantages of dual-color silverenhanced in-situ hybridization(DSISH)and fluorescence in-situ hybridization(FISH)for determination of HER2 gene status in gastric carcinoma and to evaluate tlle feasibility of DSISH.Methods Eighty cases of primary gastric or gastroesophageal junction adenecarcinomag diagnosed and treated surgically from January to March.2009 at the West China Hospital were enrolled in the study.Automated immunohistochemistry (IHC)staining,FISH and automated DSISH were carried out to detect the HER2 status,respectively,and the concordance ofthe three techniques was then evaluated.Results DSISH and FISH failed initially,but repeated detection Was successful in 5 eases.Gene amplification was detected in 12/13 IHC 3+ cases in DSISH and in 11/13 IHC 3+ cases in FISH.In 6 IHC 2+cages, the amplification rate was both 1/6;in 18 IHC 1+cases.the amplifieation rate was both 2/18.No amplification Was observed in 43 IHC 0 cases.Only one of the 80 cases showed discrepancy.and tIlerefore the overall concordance between FISH and DSISH Wag 98.8%(κ=0.958,P＜0.01).Conclusions DSISH represents a novel approach for the determination of HER2 status in gastric carcinoma, and the overall concordance between DSISH and FISH is excellent.Despite their advantages and disadvantages.DSISH is more feasible and practical for routine application in surgical pathology.     

氧气雾化与超声雾化吸入氨溴索治疗毛细支气管炎效果分析

目的:探讨氧气雾化和超声雾化吸入氨溴索辅助治疗婴幼儿毛细支气管炎的效果。方法:将164例毛细支气管炎婴幼儿随机分为治疗组(84例)和对照组(80例),两组常规治疗和雾化药物均相同,治疗组使用氧气雾化吸入,对照组使用超声雾化吸入。结果:治疗组显效41例(48.81%),有效22例(26.19%),无效21例(25.00%),总有效率75.00%;对照组显效27例(33.75%),有效17例(21.25%),无效36例(45.00%),总有效率55.00%;两组总有效率比较差异有统计学意义(χ2=20.78,P<0.01)。结论:氧气雾化吸入氨溴索辅助治疗婴幼儿毛细支气管炎效果满意,优于超声雾化。     

含有鳞状细胞癌成分的乳腺化生性癌临床病理特征

目的探讨含有鳞状细胞癌成分的乳腺化生性癌(metaplastic carcinoma with squamous cell component,MCSC)的临床病理特征和免疫表型特点。方法复习20例MCSC的临床病理资料,总结其巨检、组织学、免疫表型和预后特点。结果本组肿瘤中纯鳞状细胞癌(squamous cell carcinoma,SCC)6例、腺鳞癌(adenosquamous carcinoma,ASC)13例、癌肉瘤1例。全组平均发病年龄52·4岁,多表现为无痛性乳腺肿块。SCC和ASC腋淋巴结转移率分别为60%和66·7%。巨检45%病例呈囊性。镜下角化型SCC2例、棘层松解型1例、角化与棘层松解混合型2例、角化与梭形细胞混合型1例。ASC中的SCC成分均为角化型,腺癌成分则为浸润性导管癌,仅1例混有少量黏液癌。1例癌肉瘤含有鳞癌、腺癌和软骨肉瘤成分。进行免疫组化染色病例的SCC成分均呈CK34βE12、CK5/6、CK14和p63阳性,ER、PR阴性。5例腺癌成分呈CK34βE12灶性阳性,各有1例腺癌成分灶性表达CK14和CK5/6。CK8阳性见于所有腺癌成分,仅1例SCC成分呈灶性阳性。SMA在本组肿瘤的腺鳞两种成分均呈阴性。结论MCSC以ASC最为常见,眼观呈囊性是其特点之一。SCC成分的组织学类型和分化程度存在不同程度变异。CK14、p63和CK8作为一种组合可能有助于SCC的鉴别诊断。规范诊断标准的大样本研究将会提供更有价值的临床病理资料。