早期肠内营养支持治疗在急性胰腺炎中应用的研究进展

急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)是指各种诱因所导致胰腺的急性炎症状态,由于该疾病通常来势凶猛,针对其的治疗是多方面支持的综合性治疗,营养支持治疗是其中重要的一项举措。相关指南推荐尽早予以必要的营养支持,以满足患者能量需求,改善疾病的病情及预后。就多种营养支持手段而言,早期肠内营养支持(early enteralnutrition,EEN)的观念逐渐深入人心,在近些年来的研究中,观点颇多,尚未达成较为统一的共识,但就目前而言,AP患者接受EEN显示有益,在选择EEN途径中有经口进食、鼻空肠管饲、鼻胃管饲,在启动时机上缺乏较为统一的观点,EEN的支持配方、形式及其与肠道微生态环境的研究较多,观点各异,就EEN本身而言,仍存在一些问题。文章对AP患者中EEN相关研究作一综述。     

高甘油三酯腰围表型与急性胰腺炎病情程度及预后的相关性分析

目的探讨高甘油三酯腰围表型(HTGW)与急性胰腺炎(AP)病情程度及预后的相关性。方法选取西南医科大学附属医院2018年9月-2019年8月收治的356例AP患者为研究对象,将患者分为甘油三酯和腰围正常组(NWNT)、单纯高甘油三酯组(NWET)、单纯腹型肥胖组(EWNT)、高甘油三酯腰围表型组(HTGW)4个组,对比4组患者的临床特点,包括年龄、性别、实验室指标、病情分级、并发症等。符合正态分布的计量资料组间比较采用one-way ANOVA检验,组内两两比较采用LSD-t检验;不符合正态分布的计量资料组间及组内两两比较均采用Kruskal-Wallis H检验。计数资料二分类变量组间及组内两两比较均采用χ2检验,有序多分类变量组间比较采用Kruskal-Wallis H检验,组内两两比较采用Mann-Whitney U检验。患者发生器官衰竭和胰腺感染坏死的影响因素采用单因素及多因素logistic回归分析。结果HTGW组中性粒细胞计数水平高于NWNT组,CRP水平高于NWNT、NWET组,肌酐水平高于NWNT组,总胆固醇、TG、低密度脂蛋白水平高于NWNT、EWNT组,高密度脂蛋白水平低于NWNT、EWNT组,血糖水平高于NWNT组,差异均有统计学意义(P值均<0.05)。HTGW组重型急性胰腺炎发生率高于其他3组,差异有统计学意义(χ2=189.519,P<0.001)。HTGW组感染性胰腺坏死和器官衰竭并发症比例均高于其他3组,差异均有统计学意义(χ2值分别为11.770、19.457,P值分别为0.008、<0.001)。单因素logistic回归分析显示性别、复发史是感染性胰腺坏死的危险因素,校正危险因素后,HTGW组发生感染性胰腺坏死的风险为NWNT的3.347倍[95%可信区间(95%CI):1.538~7.283,P=0.002];BMI、腰围甘油三酯指数、吸烟、糖尿病、HTGW是器官衰竭的危险因素(P<0.05),校正危险因素后,HTGW组发生器官衰竭的风险为NWNT的4.143倍(95%CI:1.299~13.219,P=0.016)。结论HTGW是重型急性胰腺炎发生的独立危险因素,影响患者的病情程度及并发症的发生,应早期识别和诊断此型患者,积极改善脂代谢紊乱,改善患者的病情及预后。     

腹腔镜胆囊切除术不同手术时机对轻症急性胆源性胰腺炎患者的影响研究

目的:探讨腹腔镜胆囊切除术不同手术时机对轻症急性胆源性胰腺炎患者的影响。方法:回顾性分析2017-07～2019-07期间在我院接受腹腔镜胆囊切除术的120例轻症急性胆源性胰腺炎患者的临床资料,根据不同手术时机,将其分为A组(发病后72h内实施手术,n=35)、B组(发病后72h～2周内实施手术,n=40)、C组(发病2周后实施手术,n=45),对比三组术中出血量、手术时间、住院时间、住院费用、相关指标变化情况及并发症发生情况。结果:三组术中出血量对比,差异无统计学意义(P0.05);且A组手术时间、住院时间最短,住院费用最少,其次为B组、C组,差异有统计学意义(P0.05);三组术后淀粉酶(AMY)、白细胞计数(PLT)、谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)水平均低于术前,差异有统计学意义(P0.05);三组术后AMY、PLT水平对比,差异无统计学意义(P0.05),但A组ALT、AST水平均低于B组与C组,差异有统计学意义(P0.05)。结论:在发病72h内对轻症急性胆源性胰腺炎患者实施腹腔镜胆囊切除术更有效,可缩短手术时间与住院时间,减少住院费用,并更有利于机体ALT、AST水平恢复。     

集束化护理干预对重症急性胰腺炎患者的临床及护理质量的影响

目的 探讨集束化护理干预在重症急性胰腺炎患者中的应用效果及对护理质量的影响。方法 选取2017年4月—2018年5月在我院进行治疗的重症急性胰腺炎患者96例,按照随机数字表法的分组方法,将其分为对照组和观察组,每组各48例。对照组患者采用常规护理干预,观察组患者采用集束化护理干预,观察分析患者的腹痛消失时间、发热持续时间、平均住院时间及护理满意程度。结果 观察组患者腹痛消失时间、发热持续时间及平均住院时间(5.63±1.12、3.68±0.52、17.59±2.67)均低于对照组(9.31±3.25、6.84±1.73、24.18±4.20),差异有统计学意义(t=7.417、12.119、9.174,P均=0.000);护理后,观察组患者护理满意程度(95.83%)均高于对照组(64.58%),差异有统计学意义(t=14.764,P=0.000)。结论 对重症急性胰腺炎患者给予集束化护理效果较好,可有效促进患者的病情康复,使护理质量得到提升。     

磁共振扩散峰度成像评价急性胰腺炎及其严重程度分级的价值

【摘要】目的：探讨磁共振扩散峰度成像（DKI）在急性胰腺炎（acute pancreatitis,AP）的诊断及严重程度分级中的应用价值。方法：按诊断标准、纳入标准及排除标准前瞻性收集57例AP患者为研究组（AP组），同期收集健康志愿者24例作为对照组（NP组），两组均行上腹部常规MRI和多b值DKI检查（b值取0、1000、2000s/mm2）。根据改良MR严重指数（MRSI）评分标准将AP组分为轻症、中重症及重症三个亚组。测量所有对象的DKI参数平均峰度（MK）、轴向峰度（Ka）、径向峰度（Kr）及其衍生参数各向异性分数（FA）、平均扩散（MD）、轴向扩散（Da）、径向扩散（Dr），比较各参数在AP组与NP组间，轻症、中重症及重症AP组间的差异。绘制各参数的ROC曲线，评价各参数评估AP严重程度分级的诊断效能。结果：57例AP中，轻症24例，中重症27例，重症6例。AP组与NP组间，MK、Ka、MD、Da、Dr均存在统计学差异（P=0.033、0.000、0.000、0.000、0.000），而FA、Kr均无统计学差异（Z=1.798，P=0.072；Z=0.186，P=0.852）。MK仅在轻症与中重症AP间存在统计学差异（Z=2.442，P=0.015），其余参数在轻症与中重症AP间，轻症与重症AP间均存在统计学差异（P均＜0.05），各参数在中重症与重症AP间均无统计学差异（P均＞0.05）。MK、Ka、Kr随严重程度加重而增加，而FA、MD、Da、Dr随严重程度加重而减小。Ka评估AP严重程度分级的诊断效能最大，其ROC曲线下面积（AUC）最大（0.743），敏感度为78.310%，特异度为75.000%。结论:DKI技术有助于AP的诊断，且对AP严重程度分级具有一定的临床价值，其中Ka的诊断效能较大。     

重症胰腺炎患者胃肠道功能护理干预的比较研究

目的分析并研究对于重症胰腺炎患者进行胃肠道功能护理的不同护理干预措施所取得的效果,以便为临床干预工作提供有价值的参考。方法本研究选择采用分组对照的方法进行调查研究,本研究选择的研究对象均为我院在2016年8月至2018年2月所收治的重症胰腺炎患者,选择88例患者作为研究对象,将所有患者采用随机分组的方法,分为观察组和对照组将所有患者采用随机分组的方法,分为观察组和对照组。这两组患者根据患者的临床实际情况,为患者选择针对性的治疗方法进行治疗,与此同时为对照组患者选择采用常规护理进行干预,对于观察组患者,在护理干预过程当中落实针对性的护理,评价两组患者不同护理方法所取得的效果。结果对于两组患者护理干预结束以后,临床症状的缓解时间、患者的肠鸣音恢复时间、肛门排气时间和患者的首次住院时间等进行评价和比较,观察组与对照组存在差异性,而且观察组明显比对照组更优,两组患者进行比较,P <0.05,差异具有统计学意义。结论临床对于重症胰腺炎患者在进行胃肠道功能的护理干预过程当中,为患者落实有针对性的护理措施进行干预能够有效的帮助患者改善胃肠道功能情况,促进患者更好的恢复,值得推广应用。     

急性重症胰腺炎并发胰腺感染的危险因素分析

目的分析急性重症胰腺炎并发胰腺感染的相关危险因素。方法选取2016年1月至2018年1月胰腺炎患者180例,均为急性发作的重症患者,根据其是否继发胰腺感染,将其分为感染组(n=40)和非感染组(n=140)。对两组患者的临床一般资料开展比较分析,总结分析发生胰腺感染的危险因素。结果重症胰腺炎急性发作后,胰腺感染发生率为22.22%;通过多因素Logistic回归分析可知,APACHEⅡ评分、胰腺外部感染、入院WBC、机械通气时间和多器官功能衰竭为胰腺感染发生的危险因素;血钙水平为保护因素。结论重症胰腺炎急性发作后,患者出现胰腺感染的概率较高,会严重影响患者疾病预后。