关于加强临床营养教育的若干建议

临床营养学作为一门重要的综合学科,已经成为临床治疗中重要的组成部分.临床营养教育是依靠临床营养学这门课程,为培养更加专业的临床营养学人才开展的一门新的教育课程.目前我国的临床营养学教育现状不容乐观,医学院校对临床营养学课程重视不够,在专业教学内容和课程建设方面均无法满足社会需求.通过借鉴国外营养教育制度,并结合国内临床营养人才需求现状,应注意不同专业的医学生在日后工作对临床营养的需求,逐渐开展临床营养学必修课教学,加强营养在临床应用的实践教学;并完善毕业后教育体系,对所有规范化培训的医师增加要求到临床营养科轮转培训且不少于1个月,对非临床医学的营养师要求到临床科室轮转至少2个月.提高进修临床医师继续教育及培训营养支持治疗的认识.临床营养专业的教学改革任重而道远,仍需我们不断完善理论体系,积极践行学科理论和知识,满足我国临床营养的人才需求,使社会认识到临床营养对促进健康、预防和治疗疾病的重要性.     

高甘油三酯腰围表型与急性胰腺炎病情程度及预后的相关性分析

目的探讨高甘油三酯腰围表型(HTGW)与急性胰腺炎(AP)病情程度及预后的相关性。方法选取西南医科大学附属医院2018年9月-2019年8月收治的356例AP患者为研究对象,将患者分为甘油三酯和腰围正常组(NWNT)、单纯高甘油三酯组(NWET)、单纯腹型肥胖组(EWNT)、高甘油三酯腰围表型组(HTGW)4个组,对比4组患者的临床特点,包括年龄、性别、实验室指标、病情分级、并发症等。符合正态分布的计量资料组间比较采用one-way ANOVA检验,组内两两比较采用LSD-t检验;不符合正态分布的计量资料组间及组内两两比较均采用Kruskal-Wallis H检验。计数资料二分类变量组间及组内两两比较均采用χ2检验,有序多分类变量组间比较采用Kruskal-Wallis H检验,组内两两比较采用Mann-Whitney U检验。患者发生器官衰竭和胰腺感染坏死的影响因素采用单因素及多因素logistic回归分析。结果HTGW组中性粒细胞计数水平高于NWNT组,CRP水平高于NWNT、NWET组,肌酐水平高于NWNT组,总胆固醇、TG、低密度脂蛋白水平高于NWNT、EWNT组,高密度脂蛋白水平低于NWNT、EWNT组,血糖水平高于NWNT组,差异均有统计学意义(P值均<0.05)。HTGW组重型急性胰腺炎发生率高于其他3组,差异有统计学意义(χ2=189.519,P<0.001)。HTGW组感染性胰腺坏死和器官衰竭并发症比例均高于其他3组,差异均有统计学意义(χ2值分别为11.770、19.457,P值分别为0.008、<0.001)。单因素logistic回归分析显示性别、复发史是感染性胰腺坏死的危险因素,校正危险因素后,HTGW组发生感染性胰腺坏死的风险为NWNT的3.347倍[95%可信区间(95%CI):1.538~7.283,P=0.002];BMI、腰围甘油三酯指数、吸烟、糖尿病、HTGW是器官衰竭的危险因素(P<0.05),校正危险因素后,HTGW组发生器官衰竭的风险为NWNT的4.143倍(95%CI:1.299~13.219,P=0.016)。结论HTGW是重型急性胰腺炎发生的独立危险因素,影响患者的病情程度及并发症的发生,应早期识别和诊断此型患者,积极改善脂代谢紊乱,改善患者的病情及预后。     

拳参水提取物的镇痛作用

背景：拳参别名草河车，具有清热、镇惊、理湿、消肿的功效，也有报道称其水提取物有抗心律失常作用、中枢抑制作用，其镇痛需进一步研究。目的：观察拳参水提取物的镇痛作用，并与吗啡和氨基比林进行比较。设计：完全随机数字表法，随机对照动物实验。单位：赣南医学院药理教研室。材料：实验于2004-03／05在赣南医学院科研中心实验室完成。①选取健康成年昆明种小鼠150只用于以下4个独立实验。②药品：拳参水提取物由沈阳药科大学植化教研室提供（批号：2003061001）；盐酸吗啡注射液（沈阳第一制药厂，批号000305）；盐酸纳洛酮注射液（盐侨（湖南）制药有限公司，批号20021109）。方法：①拳参水提取物对醋酸引起小鼠扭体反应的实验：取小鼠40只，随机数字表法分为4组：生理盐水组，拳参水提取物0．10，0．15m咖组，氨基比林组，每组10只；分别腹腔注射0．02mlJ／g生理盐水，Q10，0．15mg／g拳参水提取物水溶液，0．10mg／g氨基比林溶液。注药后15min腹腔注射6g/L冰醋酸0．01mL/g，记录15min内各组小鼠扭体反应次数。②拳参水提取物对小鼠热板法致痛作用的实验：取雌性小鼠40只，随机数字表法分为4组：生理盐水组，0．10，0．15mg／g拳参水提取物组，吗啡组，每组10只，分别腹腔注射生理盐水、拳参水提取物（剂量同前）水溶液、0．01mg／g吗啡溶液。用GJ-8402型热板测痛仪、致痛温度调节至（55．0&;#177;0．5）℃，以舔后足作为痛反应指标，痛阈潜伏期均不超过60s。给药后15，30，60min各测1次痛觉反应。用热板法测定给药后15，30，60min的痛觉反应。③纳洛酮对吗啡、拳参水提取物对小鼠热板法致痛作用的实验：取雌性小鼠30只，采用随机数字表法分为3组：生理盐水组，纳洛酮＋吗啡组，纳洛酮＋拳参水提取物组，每组10只，分别腹腔注射0．02mL／g生理盐水，0．004mg／g纳洛酮溶液＋0．01mg/g吗啡溶液，0．004mg/g纳洛酮溶液＋0．15mg／g拳参水提取物，热板法测定给药后15；30，60min的痛觉反应。④拳参水提取物对电刺激致痛的实验：小鼠40只，随机数字表法分为4组，10只／组，分别腹腔注射0．02mL/g生理盐水，0．10，0．15mg／g拳参水提取物，1g/L吗啡，于给药后20，35，50，70min重复电刺激，电刺激法测定痛觉反应。主要观察指标：①小鼠扭体反应次数。②热板法致小鼠痛觉反应的时间。③电刺激法致小鼠镇痛率。结果：共选取健康成年昆明种小鼠150只用于4个独立实验，全部进入结果分析。①小鼠扭体反应次数：拳参水提取物0.10，0．15mg但组及氨基比林组小鼠给药后15min扭体反应次数均少于生理盐水组[（15．1&;#177;11．1），（8．0&;#177;6．5），（6.3&;#177;3．2），（54．1&;#177;20．2）次，t=3．532～3．681，P〈0．011。②热板法致小鼠痛觉反应的时间：拳参水提取物0．10，0．15mg/g组和吗啡组小鼠给药后15，30，60min痛觉反应的时间均长于生理盐水组（t=2．676～3．683，P〈0．05～0．01）。③纳洛酮＋拳参水提取物组小鼠给药后各时间点痛觉反应的时间均长于生理盐水组（t=2．676～3．563，P〈0．05～0．01），但纳洛酮＋吗啡组与生理盐水组相接近（P〉0．05）。（彭电刺激法致小鼠镇痛率：拳参水提取物0．10．0．15mg/g组及吗啡组给药后20，35．50，70min镇痛率均高于生理盐水组（t=3．455～3．634，P〈0．01）。结论：①拳参水提取物具有明显的镇痛作用，其镇痛强度与氨基比林、吗啡相当。②阿片受体拮抗剂纳洛酮可拮抗吗啡的镇痛作用，但不能拮抗拳参水提取物的镇痛作用，这表明拳参水提取物的镇痛作用并非通过激动阿片受体而发挥．     

医者楷模傅培彬

第一次了解到傅培彬是在1989年,我踏进瑞金医院工作不久,就参加了傅培彬事迹报告会。瑞金医院终身教授、傅培彬的弟子张圣道站在台上,一改往日严肃的学者姿态,声情并茂地述说着导师的故事,说到动情处,这位老教授竟然热泪滚滚。那些故事尽管显得有些平凡,有些琐碎,听起来就像一位老医生的工作琐事,然而,却都是些让患者幸之又幸的事情。心系祖国的求学路1912年,傅培彬出生在江西萍乡的一个     

2型糖尿病合并初治涂阳肺结核患者痰菌阴转情况及其危险因素分析

目的：分析2型糖尿病合并初治涂阳肺结核患者痰菌阴转情况及其影响因素。方法对住院治疗的2型糖尿病并初治涂阳的肺结核患者107例,统一予以2～3HRZE／9～10HR方案抗结核治疗,随访6个月以上,分析痰菌2个月末和6个月末的阴转情况,同时采用logistic向后逐步删除法多因素回归分析影响痰菌阴转的危险因素。结果治疗2个月末67.3％的患者痰菌阴转;6个月末89.7％的患者痰菌阴转。 logistic多因素分析显示2个月末痰菌未阴转的危险因素为糖尿病病程长（ OR＝2.524,P＝0.013）、病灶范围广（ OR＝1.136,P＝0.000）、空洞多（OR＝2.869,P＝0.010）、治疗前高水平的糖化血红蛋白（OR＝1.375,P＝0.003）、治疗2月末高水平糖化血红蛋白（OR＝2.795,P＝0.007）、治疗2个月末高水平的空腹血糖（OR＝2.493,P＝0.023）;6个月末痰菌未阴转的危险因素是病灶范围广（OR＝1.186,P＝0.034）、空洞多（OR＝2.488,P＝0.039）、2个月末痰菌阳性（ OR＝4.250,P＝0.030）。结论2型糖尿病合并初治涂阳肺结核的2个月末痰菌阴转率偏低,疾病的各宿主因素及血糖控制情况对2个月及6个月痰菌阴转存在不同影响。两病合并患者在治疗中需加强监测及管理。     

延期妊娠60例适时干预分娩结局分析

延期妊娠在产科中很常见,随着妊娠时间的推移,孕妇的胎盘功能减退、羊水减少,致使胎儿在宫内出现缺氧的机会增加,进而造成新生儿窒息和围产儿发病率及死亡率增加[1],因此,在延期妊娠时选择适当的终止妊娠的时机,以达到既减少围产儿风险、又降低剖宫产率的目标,已成为目前业界的首要研究课题.近年来,笔者对入住我院的延期妊娠孕妇采用适当的干预方法适时终止妊娠,分娩结局满意.现报告如下.     

2型糖尿病患者颈动脉内膜中层厚度与胰岛素敏感性的关系研究

胰岛素抵抗是动脉粥样硬化的发病机制之一，同时又是2型糖尿病的重要发病环节。超声测量到颈总动脉内膜中层厚度(IMT)增厚是早期反映动脉粥样硬化的无创性指标。本研究旨在了解2型糖尿病患者颈动脉IMT与胰岛素敏感性的关系。以探讨该指标能否作为2型糖尿病患者的胰岛素抵抗标志的可能。     

尿总羟脯氨酸的简便快速测定法

介绍羟脯氨酸（ＨＯＰ）一种简便快速测定法。在压力０．２ＭＰａ下水解尿蛋白只需１５ｍｉｎ（０．１ＭＰａ＝１０５Ｐａ），在１００℃沸水中呈色只需１ｍｉｎ。且结果稳定，重复性好，回收率９２．２％。该法操作简单省时，便于临床应用推广。     

超声对甲状腺结节的诊断及鉴别诊断

目的：探讨超声对甲状腺结节的诊断及鉴别诊断的临床应用价值。方法：对86例甲状腺结节患者进行超声检查,以病理诊断为确切依据,分析超声在甲状腺结节诊断中的临床应用价值。结果：86例中良性共69例,恶性17例。结论：超声对甲状腺结节的诊断及鉴别诊断有重要的临床价值,是一种有效的检查方法。