围手术期衰弱老年患者的精确评估与管理

我国已进入老龄化社会，需要接受手术的衰弱老年患者日益增多。本文总结现有的衰弱评估量表，分析衰弱相关的术后不良结局，回顾衰弱老年患者围手术期管理的进展，以期为衰弱老年患者围手术期管理提供参考。     

我做了前列腺手术,时机正合适

在很多人的观念中,做手术都是不得已而为之的事,能吃药、能自己康复锻炼的,就不开刀。这想法大体是没错的,但也不可矫枉过正,有些人怡怡因此错过了手术治疗的最佳时机。本期“我的健康之路”的讲述者,就抓住了前列腺手术治疗的最佳时机,获得了较好的疗效。     

猪尾巴导管在单孔胸腔镜肺肿瘤手术中应用的有效性评估:基于倾向性评分匹配法的研究

目的评估猪尾巴导管在单孔胸腔镜肺肿瘤手术中应用的有效性。方法回顾性分析2020年1月至12月上海交通大学医学院附属仁济医院东院接受单孔胸腔镜肺肿瘤手术的患者共441例,根据是否放置猪尾巴导管分为胸管组和猪尾巴管组,通过倾向性评分匹配法进行1∶1匹配,对比两组患者围手术期的各项指标。结果匹配后每组143例配对成功,匹配后两组间基线特征无统计学差异。对比两组围手术期指标发现,猪尾巴管组患者术后3天胸腔引流总量显著多于胸管组(375.49 ml对285.03 ml,P<0.001),术后两周复查CT示胸腔积液量显著少于胸管组(131.77 ml对178.84 ml,P=0.032),两组术后疼痛评分、引流天数及住院天数无明显统计学差异。结论加放猪尾巴导管可有效改善单孔胸腔镜肺肿瘤术后胸腔引流情况,且不增加患者术后疼痛,不延长胸腔引流及住院天数。     

经腹腔镜治疗小儿复杂性阑尾炎的效果观察

目的探讨经腹腔镜治疗小儿复杂性阑尾炎的临床效果。方法选取本院2013年9月至2020年9月收治的70例复杂性阑尾炎患儿为研究对象,将患儿进行随机分组,各35例,对照组与研究组患儿分别接受常规开腹手术与经腹腔镜手术治疗,对比两组患儿的手术情况、各炎性因子、免疫功能指标变化以及术后并发症发生率。结果研究组患儿的手术切口长度、首次排气时间及住院天数较对照组更短,术中出血量较对照组更少,两组比较存在统计学差异(P<0.05);术前两组患儿各炎性因子水平比较无统计学差异(P>0.05),术后研究组患儿各炎性因子水平显著低于对照组(P<0.05);术前两组患儿各免疫功能指标比较无统计学差异(P>0.05),术后1d研究组患儿各免疫指标显著优于对照组(P<0.05);研究组患儿并发症发生率较对照组更低(5.71%vs 22.86%),两组比较存在统计学差异(P<0.05)。结论与传统开腹手术相比,经腹腔镜手术创伤性更小,机体炎症反应轻微,免疫损伤小,术后并发症少,对促进复杂性阑尾炎患儿术后康复具有积极意义。     

白光胃镜下内镜征象诊断幽门螺杆菌感染的临床研究

ObjectiveTo investigate the clinical value of endoscopic signs for diagnosing Helicobacter pylori(Hp) infection by white light endoscopy.     

中耳胆脂瘤手术ICD-9-CM-3编码分析

手术治疗特别是中耳病变切除联合鼓室成形术是目前根治中耳胆脂瘤最主要的方法,依据2012年版的中耳炎手术分型指南内容,按照手术对外耳道后壁和鼓窦上鼓室侧壁处理方式不同,中耳病变切除具体类型和对应ICD-9-CM-3编码为:完壁式乳突根治术20.4900x009、开放式乳突根治术20.4900x008、完桥式乳突根治术20.49和上鼓室鼓窦切开术20.4900x007等,为避免上述手术编码的混淆,编码员应掌握每种术式的具体内涵。同时对于重要的其它手术操作如鼓室成形术19.4~19.5、耳甲腔成形术18.79、外耳道后壁重建术18.6和乳突缩窄术20.92等也不能漏编和多编。编码员应加强中耳结构和手术知识的学习,当不能确定手术具体类型时,应与耳鼻喉医师沟通,确定正确手术类型和内容时方可编码。     

腺样体切除对儿童慢性鼻窦炎治疗效果的影响

目的研究并分析腺样体切除对儿童慢性鼻窦炎的治疗效果,以及产生的影响。方法选取2018年5月至2019年9月于本院接受治疗的慢性鼻窦炎患儿102例作为研究对象,将102例患者按随机数字表法分为对照组与试验组,两组各51例。对照组患儿实施常规药物进行治疗,试验组患儿实施腺样体切除术进行治疗,对比两组患儿治疗前后的Lund-Mackay(鼻内镜)评分、并发症的发生情况,以及临床效果。结果治疗前,试验组与对照组患儿的Lund-Mackay评分分别是(5.97±1.49)分、(5.98±1.50)分,组间差异无统计学意义(P> 0.05);治疗后,试验组患儿的Lund-Mackay评分是(3.04±1.43)分,显著低于对照组的(4.73±1.52)分,差异具有统计学意义(P <0.05)。对照组患儿的并发症总发生率是17.65%(9/51);试验组患儿的并发症总发生率是3.92%(2/51),试验组低于对照组,差异具有统计学意义(P <0.05)。对照组患儿的治疗有效率是76.47%,试验组患儿是96.08%,对照组低于试验组,差异具有统计学意义(P <0.05)。结论对慢性鼻窦炎患儿实施腺样体切除术治疗的效果相比实施常规药物治疗的效果更为理想,不仅能有效降低患儿的鼻内镜评分,减少并发症的发生概率,还可明显提升治疗效果。     

电针复合TCI靶控输注在单肺通气食管癌开胸手术麻醉中的应用与安全性＊

目的 探讨电针复合靶控输注（Target Controlled Infusion， TCI）在单肺通气食管癌开胸手术麻醉中的应用价值。方法 选取于我院拟行单肺通气食管癌开胸切除手术患者60例作为研究对象。随机将其分为试验组与对照组，对照组30例采取气管插管全麻及TCI靶控输注维持麻醉深度，试验组30例则在对照组方案基础上辅助电针麻醉，记录两组患者手术麻醉时间、药物用量、苏醒时间、并发症；以及术前（T_Ⅰ）、插管前即刻（T_Ⅱ）、插管后1 min（T_Ⅲ）、切皮即刻（T_Ⅳ）、去骨时（T_Ⅴ）、拔管即刻（T_Ⅵ）时平均动脉压（MAP）、平均心率（HR）、BIS值；术前、术后1天、术后3天简易智能精神状态检查量表（MMSE）；并于麻醉诱导前（T₀）、手术开始2 h（T₁）、术后1天（T₂）、术后3天（T₃）时抽取患者外周静脉血检测IL-1β、IL-6、IL-10、TNF-α浓度。结果 试验组手术用时、麻醉时间略低于对照组，但差异无统计学意义（P>0.05），试验组异丙酚、舒芬太尼用量以及苏醒时间均明显低于对照组（P<0.05）；T_Ⅱ时两组平均动脉压（Mean Arterial Pressure， MAP）、心率（Heartrate， HR）较术前明显降低，且试验组MAP明显低于对照组（P<0.05），但两组T_Ⅱ时HR比较无显著差异（P>0.05）；T_Ⅲ、T_Ⅵ时对照组MAP、HR明显高于T_Ⅰ时，而试验组MAP、HR与T_Ⅰ比较无显著差异（P>0.05）。术后1天、3天试验组简易智能精神状态检查量表（Mini-Mental State Examination， MMSE）评分低于对照组，有显著性差异（P<0.05）。T₁、T₂、T₃时试验组白介素-1β（IL-1β）、白介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子（Tumor Necrosis Factor-α， TNF-α）水平明显低于对照组（P<0.05），白介素-10（IL-10）水平明显高于对照组（P<0.05）。结论 采用电针复合TCI靶控输注麻醉方案可有效提升单肺通气食管癌开胸手术麻醉效果，能够降低患者术后认知功能障碍发生风险。