腹腔镜胆囊切除术后肝脏功能改变原因探讨

目的 探讨腹腔镜胆囊切除术(Laparoscopic Choelecystectomy,LC)后肝功能改变的原因。方法 将肝功能正常的慢性胆囊炎、胆囊结石患者随机分为A、B、C三组,A组32名,B组30名,C组34名。A组在LC术中除胆囊管及胆囊动脉钛铗夹闭外,采用电刀切除胆囊,CO_2空腹压力维持在7.5mmHg以下,称电刀组;B组患者在LC术中除不易用钳夹止血的出血点偶用电刀止血外,用弯剪游离胆囊,CO_2气腹压力维持15mmHg柱以下,称非电刀高腹压组;C组切除胆囊方法同B组,但CO_2气腹压力维持在7.5mmHg以下,称非电刀低腹压组。术后1、3、5、7天抽取患者外周静脉血进行肝功能测定。结果 A组患者术后1天外周血AST、ALT、γ-GGT、TBIL均显著升高,5天以后开始下降,1周后基本恢复正常;B组、C组患者术后1天外周静脉血仅AST、ALT略升高,术后3天均恢复正常。统计学处理显示:A组患者术后1、3、5天外周静脉血AST、ALT、γ-GGT、TBIL与B组及C组患者相比存在显著差异(P<0.05),术后第7天血浆AST、ALT、γ-GGT、TBIL差异已无临床意义(P>0.05)。但是B组与C组患者术后1、3、5、7天患者血浆AST、ALT、γ-GGT、TBIL无显著差异(P>0.05)。全部患者均恢复良好,肝功能改变与患者预后无明显关系。结论 电刀热损伤是LC术后肝功能改变的主要原因,而与CO_2气腹引起的腹腔     

腹腔镜胆囊切除术中消化道损伤原因及对策

目的;探讨腹腔镜胆囊切除术（Laparoscopic Cholecystectomy,LC)中消化道损伤的原因,预防措施及处理方法。方法：回顾分析1991年9月－2001年9月我院10000例LC术中消化道损伤的原因及处理方法。探讨其预防措施及处理成功的经验。结果;本组病例共5例消化道损伤（占0．05％）,其中胃窦部损伤,十二指肠球部损伤及回肠损伤各1例,空肠损伤2例。术中发现3例,当即中转开腹行损伤脏器修补术,术后18小时及5天因急性腹膜炎发现各1例,再次剖腹探查行损伤脏器修补及腹腔引流术。全部患者均痊愈出院,无严重并发症出现。结论：LC术中气腹针盲穿,锐利器械暴力插入腹腔盲区,电凝钩反弹是致消化道损伤的主要原因;LC术后出现急性弥漫性腹膜炎症状,考虑到消化道损伤并恰当处理是改善患者预后的关键。     

多原发大肠癌12例临床特点分析

目的 探讨多原发大肠癌临床特点、诊断治疗方法及其预后.方法 对12例多原发大肠癌患者的临床资料进行回顾性分析.结果 同期收治的700例大肠癌中,多原发大肠癌12例(12/700),其中同时多原发大肠癌8例(66.7%),异时多原发大肠癌4例(33.3%).行根治性切除10例,姑息性切除2例,肿瘤局部切除伴右半结肠切除1例,肿瘤局部切除伴扩大左半结肠切除1例.术后5年生存率58.3%(7/12),10年生存率33.3%(4/12).结论 术前行全结肠纤维结肠镜检查,术中仔细探查,防止遗漏,术后定期复查,是改善多原发大肠癌诊断治疗及预后的关键.多原发大肠癌的手术方式应根据肿瘤根治原则结合术中实际情况来选择.     

原发性胃恶性淋巴瘤诊治分析

原发性胃恶性淋巴瘤(primary gastric malignant lymphoma，PGML)占胃恶性肿瘤的2％-5％，其病史及临床表现与胃癌、胃溃疡相似，胃镜下活检常出现假阴性，临床误诊率甚高。现就我院1993年10月至2003年10月收治的36例患者的临床资料进行回顾性分析，总结原发性胃恶性淋巴瘤的误诊原因及有效诊治方法。     

腹腔镜辅助持续循环腹腔热灌注化疗治疗恶性腹水的可行性探讨

目的 探讨腹腔镜辅助持续循环腹腔热灌注化疗(laparoscopic-assisted continuous circulatary hyperthermic perfusion intraperitoneal chemotherapy,LAHPIC)治疗恶性腹水的方法、可行性及临床初步疗效.方法 对我院2006年3月-2008年3月收治的21例恶性腹水患者应用LAHPIC,每例3次,首次治疗在手术室内完成,随后2次在ICU进行,灌注速度450～600ml/min,灌注时间90min,治疗温度(43±0.2)℃,化疗药物根据原发病的不同选择5-氟尿嘧啶加丝裂霉素或卡铂,并对其治疗效果进行长期随访.结果 21例患者手术均进行顺利,平均手术时间80min,无与LAHPIC技术相关的并发症发生.19例患者腹水全部消失,2例部分缓解,有效率为100%.患者KPS评分上升(P＜0.01),肿瘤标志物下降,一般状况好转,近期临床疗效满意.结论 LAHPIC可保证腹腔内灌注液体均匀分布,维持腹腔内温度稳定,维持化疗药物与肿瘤的充分接触,具有创伤小、患者痛苦少、术后恢复快、疗效肯定等优点,有着很好的临床应用前景.     

腹腔镜术术后戳孔疝

腹腔镜术作为微创外科主要治疗手段之一已得到广泛应用。随着其诊治病种的增加及病例的增多,一些不常见并发症随之出现,本文仅对其术后戳孔疝作一简要综述。 　　一、腹腔镜术术后戳孔疝的发生率 　　腹腔镜术戳孔较开腹手术切口为小,术后戳孔疝的发生率较低。自 1974年 Schiff等 [1]报道第 1例腹腔镜术后戳孔疝至今,因治疗病种、操作入路、术者技术熟练程度的不同,各家报道其发生率存在很大差异。 Azurin等 [2]回顾分析了 13 000例腹腔镜胆囊切除术（ laparoscopic cholecystectomy, LC）病例,共有 10例发生术后戳孔疝,其发生率为…     

腹腔镜胆囊切除术中胆囊动脉出血的原因及对策

胆囊动脉出血是腹腔镜胆囊切除术（ＬＣ）中转开腹的重要原因之一。ＬＣ术中正确识别及处理胆囊动脉 ,防止其出血是提高ＬＣ成功率的关键 ,本文中我们对其原因及预防措施进行探讨。一、临床资料我院１９９１年９月～１９９８年１２月间 ,在６２００例ＬＣ术中发生１４５例胆囊动脉出血 ,发生率２．３ % ,患者年龄１９～８４岁 ,中位年龄４４．７岁 ,男３７例 ,女１０８例 ,均为胆囊良性疾患 ,其中急性胆囊炎并结石８例 ,慢性萎缩性胆囊炎并结石２７例 ,１４例有上腹部手术病史。二、结果１４５例中１３２例术中成功止血 ,术中止血成功率为９…     

乳腺癌的外科治疗

进修医生教授,首先请您谈谈乳腺癌外科治疗发展的历程好吗? 教授乳腺癌外科治疗的发展经过了4大历程:①19 世纪末Halsted首先提出的乳腺癌根治术;②20世纪50年代出现的乳腺癌扩大根治术及乳腺癌改良根治术;③20世     

腹腔镜胆囊切除术后胆漏的原因及对策--附34例临床分析

近年来随着腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy，LC)的广泛开展，其并发症亦引起了医务人员的高度重视。胆漏是LC术后最常见的并发症，目前，国内外有关LC术后胆漏的鉴别诊断、预防及处理方法系统文献报告较少，本文对12000例LC术后出现胆漏的34例的临床资料进行回顾性分析，以探讨LC术后胆漏的原因及预防和处理措施。