我国腹腔镜直肠癌根治术的现状和展望

微创外科学的发展改变着传统外科疾病的诊断及治疗格局．随着医学对人体生理及病理、病理生理认识的深化，给予患者心理和生理上最大限度的康复已成为外科治疗的终极目标。微创外科因创伤小、患者痛苦少、术后恢复快而广为接受，因直肠特殊的解剖位置，腹腔镜直肠癌根治术成为继腹腔镜胆囊切除术后开展最为成功的微创外科手术。     

外科感染抗菌药的应用

1引言 外科感染一般指需要手术治疗的感染性疾病和发生在创伤、手术、器械检查或插管等治疗后的感染.一般的化脓性感染如疖、痈、脓肿、丹毒、急性骨髓炎、急性阑尾炎等;特异性感染如结核病、破伤风、气性坏疽、炭疽、放线菌病等;发生在创伤、手术伤口或其附近的感染如伤口化脓、伤口蜂窝织炎等,以及远离手术部位发生的感染如膈下脓肿、盆腔脓肿等都属外科感染.     

胃间质瘤47例临床诊治分析

目的探讨胃间质瘤的临床表现、诊断和治疗方法。方法对47例胃间质瘤患者的临床资料进行回顾性分析。结果均行手术切除，其中近端半胃切除22例，远端半胃切除3例，胃楔形切除13例，肿瘤局部切除加幽门成形1例，近端半胃切除及肝叶切除5例，近端半胃切除加肝转移瘤导管栓塞化疗3例。随访1—6年，8例死亡，其余除12例服用甲磺酸伊马替尼患者部分缓解在继续服药外，27例患者均健在，临床疗效满意。结论胃间质瘤临床表现缺乏特征性，胃内窥镜及X线上消化道钡餐造影检查是诊断该病的主要方法，手术切除是该病的主要治疗方式，甲磺酸依马替尼辅助治疗不能切除或术后复发的胃间质瘤具有较好的临床疗效。     

全直肠系膜切除治疗低位直肠癌围手术期处理体会

目的 探讨全直肠系膜切除术治疗直肠癌低位结肠、直肠或肛管吻合术围手术期的处理方法。方法 对239例直肠癌全直肠系膜切除患者术前口服无渣肠内营养制剂、缓泻剂进行肠道准备；术中盆腔外吻合口放置引流管并维持其通畅，术后定期观察盆腔外引流管引流物的色泽和性质，保持肛门清洁、调节饮食，指导患者坐浴和缩肛训练。结果所有患者手术顺利。术后发生吻合口瘘2例、吻合口狭窄1例、无张力膀胱3例、肺部感染5例，均经治疗后缓解。所有患者术后肛门括约肌控便功能良好，临床疗效满意。结论 加强直肠癌全直肠系膜切除患者囤手术期处理定期观察盆腔外引流物的色泽、性质对及早发现手术后并发症、改善患者的预后有重要意义。     

原发性肝癌的影像学诊断

1引言原发性肝癌(肝癌)是我国最常见的恶性肿瘤,分别居我国农村和城市恶性肿瘤死亡率的第二位及第三位,我国肝癌多发生在肝炎、肝硬化的背景下,患者肝脏储备功能较差、抗肿瘤免疫功能低下,预后甚差,早期诊断并进行恰当的治疗是改善患者预后的关键。影像学检查是肝癌的最常见诊断方法,目前用以发现并评估肝癌的诊断性检查有实时超声、CT、磁共振成像、血管造影及放射性核素显像检查等。2超声检查实时超声检查是目前临床应用最为广泛的肝脏肿瘤影像学诊断方法,因其费用低、安全、无创伤,常作为疑诊肝癌患者的首选检查。但此种检查有某些缺点:…     

围手术期腹腔或盆腔热灌注化疗治疗结直肠癌的临床应用

目的:探讨围手术期(术中和术后早期)腹腔或盆腔热灌注化疗治疗结直肠癌的可行性、安全性、毒副作用、并发症和短期抗癌疗效.方法:对我院住院治疗的20例进展期结直肠癌患者术中行根治性或姑息性切除术,术中对腹腔内肉眼可见转移癌灶尽量用电刀戳灭;结肠癌患者术中行腹腔热灌注化疗1次,术后前4 d,每日腹腔热灌注化疗1次,化疗液加热至43-44 ℃,循环灌注60-90 min,共5次;直肠癌患者术中盆腔热灌注化疗1次.结果:术中及术后早期行腹腔或盆腔热灌注化疗成功率为100%,热化疗时间内腹腔内化疗液温度均可达到41-43 ℃,并恒定保持60-90 min.热灌注化疗期间患者生命体征无明显异常,除暂时性发热、腹胀、腹痛外无其他不适,直肠癌患者盆腔少量出血1例,切口愈合延迟1例,无其他明显毒副作用及并发症.随诊率100%,随访3-27 mo.其中腹腔转移2例,盆腔转移1例,局部复发率为15%,肝转移1例,肝转移率5%;结肠癌、直肠癌患者中各有1例分别在术后14,10 mo死于全身广泛转移.结论:围手术期腹腔或盆腔热灌注化疗结直肠癌安全可行,治疗不受环境限制,并可多次进行,毒副作用小,并发症少,可能有利于杀灭腹腔内残余微小癌灶(MC)和游离癌细胞(FCC).     

有腹部手术史患者腹腔镜术闭合法建立气腹方法探讨

目的 探讨有腹部手术史患者腹腔镜术闭合法建立气腹的可行性及操作方法。方法 回顾分析我院１９９１年９月至１９９８年１２月６２００例腹腔镜术中９６３例有腹部手术史患者闭合法建立气腹成功的经验及２例内脏损伤的教训；我们把建立气腹困难分为真性建立气腹困难及假性建立气腹困难两种。由气腹针穿入大网膜、肝圆韧带、肠系膜、腹膜外脂肪等引起的充气困难称假性建立气腹困难，而因气腹针穿入腹腔脏器（如胃肠道、大血管）或因腹腔内存在广泛粘连致气体膨胀困难引起撤气困难称为真性建立气腹困难。结果 ６例患者因真性建立气腹困难、１２例因假性建立气腹困难而中转开腹，闭合法建立气腹成功率为９８％。２例胆囊结石虱因未遵循闭合法建立气腹原则致空肠或回肠损伤，立即开腹行肠修补、胆囊切除术。结论 绝大多数有腹部手术史患者闭合法建立气腹是安全可行的。遵循闭合     

成人美克尔憩室的诊断及治疗——46例临床经验分析

目的 探讨成人美克尔憩室临床表现、诊断及治疗方法，提高成人美克尔憩室的临床诊治水平。方法 对我院近10年收治的46例美克尔憩室患者的临床资料进行回顾性分析。结果 本组患者临床表现为下消化道出血19例（41％），急性憩室炎12例（28％），肠梗阻9例（20％），慢性腹痛4例（10％），无临床症状2例（5％），所有患者均经手术治疗，其中憩室切除加小肠部分切除29例，憩室切除加小肠楔形切除11例．腹腔镜辅助下包括美克尔憩室在内的小肠部分切除吻合术6例．病理检查表明21例（46％）美克尔憩室内有异位胃组织，2例（4％）有异位胰腺组织，全部患者均治愈出院，随访1年-10年，临床症状无复发，疗效满意。结论 美克尔憩室常表现为下消化道出血、急性阑尾炎或粘连性肠梗阻；无论有无临床症状-经确诊应手术治疗，腹腔镜可作为诊断和治疗美克尔氏憩室引起消化道出血的常规方法。     

γ-定位仪术中辅助定位甲状旁腺瘤切除二例

近年来，原发性甲状旁腺瘤引起的甲状旁腺功能亢进症已较多见，手术切除是治疗该病的最有效方法。第一军医大学南方医院自2001年3月采用放射性核素^99mTc-sestemibi(^99mTc-MIBI，^99m锝-甲氧基异丁基异腈，北京原子能研究院同位素研究所)示踪，Navigator GPSγ-射线定位系统(γ-定位仪，美国Navigator公司)术中辅助定位切除甲状旁腺瘤2例，效果满意，现报道如下。