复合手术技术治疗复杂颈动脉狭窄和闭塞性疾病

目的分析复合手术技术在复杂颈动脉狭窄或闭塞性疾病中的应用,探讨其临床意义。方法回顾分析12例因颈动脉闭塞和颈动脉串联性病变施行复合手术患者之临床资料,初步分析手术安全性和有效性。结果 8例颈动脉闭塞患者,7例实现血管再通;4例颈动脉串联性病变患者,均实现血管再通。术后无一例发生脑卒中或死亡。结论采用复合手术技术治疗颈动脉闭塞和串联性病变疗效安全可靠,值得在临床推荐开展。     

超声检测分析椎动脉走行变异与眩晕发作的关系

目的分析椎动脉椎间段走行变异(椎动脉未经第6颈椎横突孔上行入颅)与眩晕症状发生的关系。方法选择54例有眩晕症状的患者为眩晕组,同期选择56例健康体检无心、脑血管病史及眩晕症状者为对照组。采用彩色多普勒血流显像(CDFI)检测椎动脉椎间隙段的走行变异类型及收缩期峰值流速(PSV),TCD检测颅内段椎动脉PSV,分析走行变异对颅内、外椎动脉PSV的影响以及与眩晕症状发生的关系。结果①眩晕组和对照组患者椎动脉走行变异发生率,分别为83%(45/54)和21%(12/56),P=0.001。②两组共57例椎动脉走行变异的患者,双侧变异者比单侧更容易发生眩晕(P=0.021);椎动脉走行高、低位变异(第3颈椎水平以上为高位变异)与眩晕的发生率差异无统计学意义(P=1.000)。③走行变异者的椎动脉椎间隙段和颅内段的PSV分别为(56±10)和(53±10)cm/s,走行正常者分别为(59±12)和(56±11)cm/s,两者的椎动脉椎间隙段PSV比较,两者颅内段的PSV比较,差异有统计学意义(P值分别为0.047和0.041);走行变异者椎动脉颅内段流速低于椎间隙段,两者间差异有统计学意义(P=0.038)。结论CDFI与TCD联合检测可客观分析椎动脉走行变异,该变异可能是引起眩晕的原因。     

应重视血管超声在检测双侧颈动脉和椎动脉狭窄中高估的问题

颈动脉粥样硬化性血管狭窄是造成缺血性卒中的重要危险因素。随着血管狭窄程度的增加,卒中发病的危险性明显升高。近年来,随着颈动脉、椎动脉粥样硬化性血管狭窄病变外科治疗方法的发展旧圳,治疗前后应用血管超声综合评估狭窄血管相关的血流动力学变化,对选择适宜的治疗方法,提高围手术期的安全性、     

双侧椎动脉起始段狭窄一侧支架置入后血流动力学的变化及其与再狭窄关系

目的 研究双侧椎动脉起始段狭窄患者未置入支架侧椎动脉起始段病变程度对支架置入侧椎动脉血流动力学的影响及其与再狭窄的关系. 方法 纳入155例经DSA证实的一侧椎动脉起始段重度狭窄(70％～99％)并行支架置入术的患者.根据未置入支架侧椎动脉起始段情况,将患者分为正常组(71例)、重度狭窄组(29例)和闭塞组(55例)....     

混合痔外剥内扎术中痔蒂两种结扎方法临床效果比较

为了减少术后并发症,观察混合痔外剥内扎术中痔蒂两种结扎方法的临床治疗效果,对1048例混合痔患者采用10号丝线单纯结扎痔蒂（治疗1组）,1127例采用10号丝线缝扎和加固结扎痔蒂（治疗2组）。对两组创口愈合时间、结扎线脱落时间、创口感染率进行比较。结果显示,治疗1组结扎线脱落时间3～7d;创El愈合时间13～37d,平均17．4d;创口感染37例,占3．53％;原发性大出血2例,占0．19％;继发性大出血1例,占0．10％。治疗2组结扎线脱落时间3～22d;创口愈合时间16～53d,平均27．6d;创口感染57例,占5．06％;原发性大出血3例,占0．26％;继发性大出血11例,占0．98％。结果表明,在混合痔外剥内扎术中以10号丝线单纯结扎痔蒂是安全的、可靠的。可以减少创口感染的机会,结扎线脱落快而安全,可减少痔术后创口感染和痔术后继发性出血,缩短创口的愈合时间。     

主动脉夹层术中经颅多普勒超声监测脑保护八例分析

我院2007年2月至11月共手术治疗主动脉夹层8例,均采用经颅多普勒技术监测术中脑保护,取得了良好的临床效果,现介绍如下.     

术后同步放化疗在Ⅲ期低位直肠癌中的应用价值

目的 探讨Miles术后同步放化疗对改善Ⅲ期低位直肠癌患者预后的价值.方法 对2002-2003年行Miles术的132例Ⅲ期直肠癌患者的临床资料进行回顾性分析.根据患者意愿分为术后同步放化疗组(78例)和单纯化疗组(54例).采用奥沙利铂加亚叶酸钙加氟尿嘧啶进行化疗;放疗方案为15MVX线,2 Gy/次,5次/周,总剂量50 Gy;与第1个疗程的化疗同步进行放疗.结果 术后随访5年,单纯化疗组和同步放化疗组分别有12例(22.2%)和6例(8.3%)局部复发,差异有统计学意义(P＜0.05).两组远处转移率分别为51.9%(28/54)和47.4%(37/78),差异无统计学意义(P＞0.05).两组5年生存率分别为29.6%和47.4%,差异有统计学意义(P＜0.05).除了6例(7.7%)放射性肠炎外,同步放化部组与单纯化疗组恶心呕吐和白细胞下降等不良反应的差异无统计学意义(P＞0.05).结论 对于行Miles术Ⅲ期直肠癌患者,术后予以同步放化疗可降低局部复发率,提高5年生存率,是一项安全有效的辅助治疗方法.     

血管超声对椎动脉夹层的血管结构和血流动力学变化分析

目的评估彩色多普勒(CDFI)超声与经颅多普勒超声(TCD)对椎动脉夹层(VAD)颅内外动脉血管结构及血流动力学变化的诊断价值。方法选择2005年至2011年经CDFI检测、数字减影血管造影(DSA)或计算机断层摄影血管造影(CTA)证实的椎动脉夹层患者15例,通过椎动脉颅外段真腔及假腔管径、收缩期峰值血流速度(PSV)、舒张期末血流速度(EDV)及颅内段椎动脉PSV、EDV、血管搏动指数(PI)等检测结果,综合分析VAD所产生的血管结构及血流动力学变化特征。结果 15例VAD患者中外伤引起的继发性椎动脉夹层4例(27%,4/15),无明确发病原因的自发性椎动脉夹层11例(73%,11/15)。根据血管结构特征分为双腔型、壁内血肿型及椎动脉夹层动脉瘤型,并根据椎动脉夹层病变累及的部位分为V1段11例(73%,11/15);单纯V2段3例(20%,3/15)、V4段1例(7%,1/15),复合病变累及V1～V3或V4者5例,其中2例后交通动脉侧支循环开放。患侧椎动脉真腔管径较健侧明显变细[(3.5±0.9)mm,(1.6±0.8)mm,t=6.931,P=0.000];原始管径明显增宽[(3.5±0.9)mm,(4.3±1.1)mm,t=2.747,P=0.019];患侧PSV、EDV、PI分别为(75.3±75.6)cm/s、(17.4±15.3)cm/s、1.71±0.77,健侧PSV、EDV、PI分别为(57.1±21.5)cm/s、(23.7±9.9)cm/s、0.96±0.18,患侧与健侧PSV、EDV比较差异无统计学意义(t=0.855、1.336,P=0.411、0.209),而患侧PI值较健侧明显升高(t=3.488,P=0.005)。15例患者经治疗预后良好。结论 CDFI检测不仅能客观评估VAD的血管形态学和血流动力改变,而且与TCD结合可进一步判断后循环交通支的开放,为VAD早期诊断治疗提供可靠的信息。     

血管超声对椎动脉闭塞的血流动力学评价

目的 探讨彩色多普勒血流成像(colour Doppler flow imaging,CDFI)与经颅多普勒超声(transcranial Doppler,TCD)联合评价椎动脉闭塞性病变的血流动力学变化及其临床价值.方法 选择2005年1月--2009年1月经CDFI和TCD联合检测并经数字减影血管造影(digital subtraction angiography.DSA)证实的椎动脉闭塞患者101例,以DSA结果为金标准,比较分析不同类型椎动脉闭塞侧与健侧椎动脉颅内、外段收缩期峰值血流速度(peak systolic velocity,PSV)、舒张末期血流速度(end diastolic velocity,EDV)、阻力指数(resistive index,RI)、搏动指数(pulsatility index,PI)、频谱形态和血流动力学差异.结果 椎动脉全程闭塞患者,CDFI和TCD均未探及血流信号;颅内段闭塞患者,CDFI在颅外段可探及微弱血流信号;节段性闭塞患者,颅外或颅内段椎动脉可探及侧支循环建立后的血流信号.椎动脉颅内段闭塞患者,颅外段患侧PSV较健侧显著降低[(27.39±12.44)cm/s对(62.61±13.22)cm/s,P=0.000);RI显著高于健侧(0.99±0.21对0.62±0.07,P=0.000).椎动脉节段性闭塞且有侧支循环建市时,闭塞侧颅内段椎动脉PSV、EDV和PI均较健侧显著降低,PSV分别为(37.81±12.28)cm/s和(73.17±30.99)cm/s(P=0.000),EDV分别为(17.58±7.10)cm/s和(29.31±12.94)cm/s(P=0.000),PI分别为(0.84±0.22)和(1.01±0.18)(P=0.000).对照DSA显示椎动脉闭塞的部位不同,CDFI与TUD检测的血流频谱形态存在显著差异.结论 PSV、EDV、RI和PI均是准确评价椎动脉闭塞的血流动力学参数,CDFI与TCD相结合,对于不同类型椎动脉闭塞的血流动力学变化和临床综合评估具有重要价值.     

如何提高超声技术对颈动脉硬化性缺血性脑血管病检测的准确性

脑血管疾病（CVD）是造成人类死亡和致残的重要原因.根据CVD病变原因可分为出血性和缺血性两大类,文献报道70%～80%的卒中患者是缺血性脑血管病（ICVD）,根据病变部位分为颅内段和颅外段动脉病变型.颈动脉硬化性ICVD的发生,越来越受到临床的重视.如何确定血管病变的部位及血流动力学的变化,是采用恰当治疗方法的关键.